顱腦損傷之外傷性腦內(nèi)血腫

概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見(jiàn)的繼發(fā)性腦損傷的主要類(lèi)型，早期及時(shí)血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。第一頁(yè)，共75頁(yè)。概述血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分類(lèi)根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類(lèi)第二頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。第三頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。第四頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為：硬腦膜下血腫。第五頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為：腦內(nèi)血腫。第六頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為：多發(fā)性血腫。第七頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類(lèi)為急性血腫傷后72小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。第八頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類(lèi)為急性血腫傷后72小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。第九頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類(lèi)為亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。第十頁(yè)，共75頁(yè)。概述-血腫分類(lèi)根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類(lèi)為慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。第十一頁(yè)，共75頁(yè)。概述治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫手術(shù)治療的適應(yīng)證第十二頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡化。第十三頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。第十四頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。第十五頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第十六頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡化。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第十七頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。第十八頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。第十九頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。第二十頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時(shí)可為多發(fā)或與其他類(lèi)型血腫伴發(fā)。第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。硬腦膜下血腫分類(lèi)急性硬腦膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指?jìng)?日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重的對(duì)沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)的小動(dòng)脈出血，傷后病情變化急劇。第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。輔助檢查

1實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷

2神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。第三十頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷血常規(guī)了解應(yīng)激狀況。血?dú)夥治鲈谶t緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。腦脊液檢查腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡化。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡化。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第四十頁(yè)，共75頁(yè)。急性硬腦膜下血腫治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體的粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無(wú)法回憶。第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個(gè)月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力和肢體抽搐等。第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時(shí)誤為神官能癥或精神病。第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語(yǔ)、同向性偏盲、視盤(pán)水腫等。第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無(wú)法回憶。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個(gè)月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力和肢體抽搐等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時(shí)誤為神官能癥或精神病。局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語(yǔ)、同向性偏盲、視盤(pán)水

第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)影像檢查第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查了解機(jī)體狀態(tài)第五十頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實(shí)驗(yàn)室檢查凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查了解機(jī)體狀態(tài)凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查頭顱MRI掃描對(duì)本癥也可確診。第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描對(duì)本癥也可確診。第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。治療原則非手術(shù)治療對(duì)不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治療。第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。治療原則手術(shù)治療顱骨鉆孔閉式引流術(shù)。骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，適用于：閉式引流術(shù)未能治愈者。血腫內(nèi)容為大量血凝塊。血腫壁厚，引流后腦組織不能膨起者，手術(shù)旨在將血腫及血腫壁一并切除。第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。定義骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇所引起的出血或骨折端的板障出血。在血腫形成過(guò)程中，除原出血點(diǎn)外，由于血腫的體積效應(yīng)不斷使硬腦膜與顱骨分離，又可撕破另外一些小血管，使血腫不斷增大，最終出現(xiàn)腦受壓的癥狀。第六十頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史由于硬腦膜外血腫出敵國(guó)來(lái)源的特點(diǎn)，一般病史在傷后數(shù)小時(shí)至1~2日內(nèi)。第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見(jiàn)有如下幾種類(lèi)型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過(guò)性意識(shí)障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數(shù)小時(shí)的中間清醒期，形成受傷后立即昏迷-清醒-再昏迷過(guò)程。第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見(jiàn)有如下幾種類(lèi)型：原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時(shí)無(wú)中間清醒期，僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重。第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見(jiàn)有如下幾種類(lèi)型：原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝形成后出現(xiàn)昏迷。第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點(diǎn)所造成的頭皮損傷。第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)瞳孔變化在血腫形成后的早期，患側(cè)瞳孔一過(guò)必縮小，即之?dāng)U大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；同側(cè)上瞼下垂。晚期對(duì)側(cè)瞳亦散大。第六十六頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)錐體束征早期血腫對(duì)側(cè)肢體力弱，逐漸進(jìn)行性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體的去大腦強(qiáng)直。第六十七頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)生命體征表現(xiàn)為進(jìn)行性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。第六十八頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)其他昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。第六十九頁(yè)，共75頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史由于硬腦膜外血腫出敵國(guó)來(lái)源的特點(diǎn)，一般病史在傷后數(shù)小時(shí)至1~2日內(nèi)。意識(shí)障礙意識(shí)改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見(jiàn)有如下幾種類(lèi)型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過(guò)性意識(shí)障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數(shù)小時(shí)的中間清醒期，形成受傷后立即昏迷-清醒-再昏迷過(guò)程。原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時(shí)無(wú)中間清醒期，僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重。原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝形成后出現(xiàn)昏迷。頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點(diǎn)所造成的頭皮損傷。瞳孔變化在血腫形成后的早期，患側(cè)瞳孔一過(guò)必縮小，即之?dāng)U大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；同側(cè)上瞼下垂。晚期對(duì)側(cè)瞳亦散大。錐體束征早期血腫對(duì)側(cè)肢體力弱，逐漸進(jìn)行性加重