新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理教學(xué)查房

主要內(nèi)容病歷資料定義臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)病因護(hù)理診斷與護(hù)理措施新進(jìn)展第一頁(yè)，共22頁(yè)。病歷資料N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻吟反應(yīng)差7小時(shí)”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時(shí)T35.1℃，R72次/分，P129次/分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱.入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？

顱內(nèi)出血？新生兒缺血缺氧綜合癥？新生兒肺炎？第二頁(yè)，共22頁(yè)。定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第三頁(yè)，共22頁(yè)。第四頁(yè)，共22頁(yè)。第五頁(yè)，共22頁(yè)。肺泡功能Ⅰ型肺泡細(xì)胞參與氣體交換Ⅱ型肺泡細(xì)胞含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細(xì)胞第六頁(yè)，共22頁(yè)。病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因第七頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動(dòng)肌張力減低第八頁(yè)，共22頁(yè)。輔助檢查羊水泡沫實(shí)驗(yàn)胃液震蕩實(shí)驗(yàn)羊水磷脂酰甘油（PG）測(cè)定血液檢查肺部X線檢查第九頁(yè)，共22頁(yè)。

一級(jí)細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影

二級(jí)超出心影的空支氣管影

三級(jí)心緣與隔緣模糊，"支氣管充氣征"明顯

四級(jí)廣泛的白色陰影稱"白色肺"肺部X線檢查第十頁(yè)，共22頁(yè)。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。治療要點(diǎn)糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療第十二頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)體溫過低Textinhere與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān).與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)

與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時(shí)霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時(shí)CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分消耗。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)做好各項(xiàng)消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進(jìn)展，教會(huì)父母居家照顧相關(guān)知識(shí)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。PS替代療法作用

改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)用法

一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)

2^4次常用PS

Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）第十六頁(yè)，共22頁(yè)。PS的成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽堿（PC）二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）磷脂酰甘油磷脂酰絲氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（SM）PC于孕18~20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35~36周迅速增加SM含量較恒定，只在28~30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)5%~10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第十七頁(yè)，共22頁(yè)。給藥前的護(hù)理1.藥物準(zhǔn)備

從冰箱內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時(shí)也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準(zhǔn)備

（1）保暖：置患兒于復(fù)溫臺(tái)（2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管第十八頁(yè)，共22頁(yè)。給藥途徑：氣管內(nèi)注入第十九頁(yè)，共22頁(yè)。給藥中的護(hù)理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號(hào)頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時(shí)間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣第二十頁(yè)，共22頁(yè)。給藥后的護(hù)理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖2.體位護(hù)理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化外，對(duì)于使用機(jī)械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機(jī)對(duì)抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理4.氣道管理：