兒童燒傷的健康指導(dǎo)

燒傷患者的健康指導(dǎo)

人們在日常生活及工作中因意外事故，時常會受到不同程度的燒傷。以中小面積燒傷為多見，早期治療往往是非專業(yè)人員先行處理傷員，方法正確與否，對后續(xù)治療、愈后及轉(zhuǎn)歸具有非常重要的意義。引言

概念燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專科的并發(fā)癥，死亡率很高。燒傷特點(diǎn)

深I(lǐng)I度燒傷

淺II度燒傷1.受傷后應(yīng)立即脫離致熱源。比如：立即脫掉燃燒或浸滿熱液的衣服，脫衣時動作應(yīng)盡可能輕柔，必要時將衣物剪開，以免將受傷的表皮蹭掉。2.立即把受傷的部位置于冷水當(dāng)中，或者用冷毛巾濕敷，以便迅速終止各種致熱因素對皮膚的損害，同時還可以減輕傷口的疼痛。最好的辦法是用冷水持續(xù)沖洗20～30分鐘。3.傷口冷療處理以后，用潔凈的毛巾簡單包扎。4.然后，立即到具有燒傷?？频尼t(yī)院就診，便于采取及時、正規(guī)、有效的治療。自我急救

1.對于熱液燙傷，要盡快脫離熱源，快速脫去衣物（防止熱接觸時間長），局部用大量冷水沖洗，然后去醫(yī)院治療。冷水沖洗有如下好處：①局部快速降溫能減輕燙傷深度，后遺疤痕少。②止疼。③清除污染物（如粥、肉菜湯）。在生活中應(yīng)注意：2.如果是硫酸或生石灰燒傷，應(yīng)先用軟布擦去后，再用大量冷水沖洗

.在生活中應(yīng)注意：3.對于電擊傷，應(yīng)使患兒盡快脫離電源，送醫(yī)院治療。不要認(rèn)為創(chuàng)面小而自行處理，否則會延誤治療時機(jī)。因?yàn)殡姄魝麜r，血管內(nèi)有一層薄薄的上皮細(xì)胞極易受損傷，當(dāng)時肉眼看不見，逐漸出現(xiàn)血栓形成，引起皮膚、皮下乃至肌肉、肌腱的損傷，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。4.燙（燒）傷后，用冷水沖洗后，最好不要自行涂一些藥物或食品，如醬油、大醬、面粉、香油、小蘇打等，這些做法都是有害無益的。輕則污染燙傷創(chuàng)面，給以后的治療帶來麻煩，重則引起創(chuàng)面化學(xué)燒傷，使創(chuàng)面深度加深。

包扎療法的護(hù)理適應(yīng)證：適用于四肢燒傷及手術(shù)的供皮區(qū)，小兒躁動不合作，以及寒冷季節(jié)室內(nèi)無條件暴露者，此方法也便于轉(zhuǎn)送及護(hù)理。

M包扎護(hù)理：抬高包扎肢體，便于靜脈及淋巴的回流，減輕水腫同時注意觀察肢端血液循環(huán)，如包扎過緊可出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛等癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生

保護(hù)外敷料清潔及整齊、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包蓋，以免影響水分的蒸發(fā)，使創(chuàng)面潮濕，增加感染機(jī)會。在大腿根部敷料的外面，可加蓋1層油紗，以免被大小便污染并于污染后可隨時更換。當(dāng)有滲出時，應(yīng)及時在滲濕的敷料外加蓋無菌敷料包扎，滲出過多時應(yīng)更換外敷料。炎熱夏季應(yīng)注意觀察，予防中暑。如果病人出現(xiàn)高熱，患處有跳痛及滲出有臭味時，應(yīng)通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面。

暴露療法的護(hù)理適應(yīng)證：適用于頭、面、頸及會陰部的燒傷，或入院較晚己發(fā)生感染的創(chuàng)面和大面積燒傷的病人。護(hù)理：凡接觸創(chuàng)面的用物必須是無菌的。室內(nèi)保持一定的溫度。一般要求在28℃～32℃。為促進(jìn)創(chuàng)面干燥，可使用熱風(fēng)機(jī)，創(chuàng)面要定時涂藥，定時翻身，可使用翻身床。保持創(chuàng)面周圍健康皮膚的清潔。己結(jié)痂的創(chuàng)面，應(yīng)防止過度活動，以免痂皮破裂出血引起感染。發(fā)現(xiàn)痂下積膿時，應(yīng)及時剪開清理，并用油紗保護(hù)剪痂的創(chuàng)面。對患者的營養(yǎng)支持在臨床上分為口服、靜脈給藥兩種，口服法最方便、經(jīng)濟(jì)，營養(yǎng)素組成全面，可增進(jìn)患者的食欲，使腸鳴音早日恢復(fù)。適用于無內(nèi)臟合并損傷的患者，常規(guī)是在傷后24h內(nèi)給予營養(yǎng)支持，飲食種類根據(jù)病情調(diào)節(jié)。⑴對于嚴(yán)重?zé)齻∪?，飲食?yīng)由少量試餐開始，逐漸增加，避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。⑵燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人，暫不進(jìn)食，傷后第2~3天，胃腸蠕動功能恢復(fù)后進(jìn)食，開始每日3~4次，每次40~80ml，以后逐漸增量。⑶燒傷早期病人應(yīng)以清淡易消化飲食為宜;燒傷后期病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白，質(zhì)量高、體積小，易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等。燒傷患者需忌口

忌油炸煎烤食物。凡用油炸、燒烤的食物，食后會引起消化不良，并能生火。如炸豬排、燒雞、烤鴨、煎餅、油條等。忌發(fā)物。燒傷病人對發(fā)物非常敏感，食入后可使創(chuàng)面不易愈合，并產(chǎn)生水腫。常見的發(fā)物有豬頭肉、老母豬肉、狗肉、鹿肉、雀蛋、鯉魚、香菜、蒜苗及韭菜等。忌粗纖維和脹氣之物。常見有竹筍、毛筍、韭菜、芹菜、菠蘿等，這類食物在燒傷者腸胃功能低下時，食入后會脹氣而影響消化。忌煙、酒、茶。香煙中的尼古丁使血管收縮，不利于皮膚創(chuàng)面的愈合。酒會擴(kuò)張血管，并會促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)有感染時，應(yīng)忌酒，早期蛋白大量滲出更應(yīng)忌之。飲茶雖然補(bǔ)充液體，但在機(jī)體需要營養(yǎng)時，大量飲用茶水會沖淡胃液，影響機(jī)體對蛋白質(zhì)的吸收。此外，燒傷病人在發(fā)燒時不宜飲用茶水，因?yàn)椴杷械牟鑹A能升高體溫，而降低解熱藥的作用。

康復(fù)指導(dǎo)：①盡早下床活動。②鼓勵病人進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動鍛煉。③避免對瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，如搔抓。

出院注意事項(xiàng)：①繼續(xù)食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化無刺激性飲食。②堅(jiān)持功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)部位疤痕攣縮畸形。③為了減輕疤痕增生，24小時內(nèi)需連續(xù)戴彈力繃帶對疤痕加壓，堅(jiān)持6～12個月。④盡量減少日光照射。使用防曬霜。⑤出院后3～6個月來院復(fù)查。剛愈合的皮膚，禁止重力按摩，防止尖銳物品刺傷。健全社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)健康教育1、健全社區(qū)護(hù)理，提高社區(qū)在兒童意外傷害中的預(yù)防和應(yīng)急作用

燒傷占小兒意外傷害第l位，以年幼組最多，多發(fā)生在1~3歲的幼兒。幼兒的主要活動場所是家庭，而社區(qū)由許多個家庭單元組成。應(yīng)利用社區(qū)居民集中居住的特點(diǎn)，充分發(fā)揮社區(qū)的作用，因地制宜地制作實(shí)用高效的健康教育資料，進(jìn)行燒傷急救宣傳及技能培訓(xùn)，完善社區(qū)護(hù)理。協(xié)助社區(qū)管理者，積極開展兒童意外傷害的健康教育活動；進(jìn)行社區(qū)管理工作人員的急救技能培訓(xùn)，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)巡視，積極幫助受到意外傷害的兒童家屬，縮短受傷兒童的就醫(yī)時間。通過電視、廣播、報(bào)刊雜志等人們喜聞樂見的傳播途徑，加強(qiáng)健康信息的傳播，提高人們的燒傷認(rèn)知水平，正確進(jìn)行現(xiàn)場急救，降低燒傷意外給兒童帶來的傷害和痛苦。

2、加強(qiáng)家長健康教育，提高對幼兒安全的防范意識，學(xué)習(xí)燒傷急救知識

兒童自我保護(hù)意識弱，好奇心重，容易在家庭中接觸到熱源。在燒傷原因中以熱水、熱飯菜湯燙傷最為多見，占70．2％。加之其皮膚細(xì)嫩，表皮和真皮都較薄，在同樣熱力作用下，較成年人燒傷程度重。不正確的脫離熱源>9％，而這種狀況一般都是兒童在失去大人的監(jiān)控后發(fā)生，尤其是3歲以內(nèi)的幼兒，由于其無自我保護(hù)及自理能力，接觸熱源時間越長，損害越大。父母在日常生活中，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)兒童的安全意識，生活常識等，讓孩子對危險(xiǎn)有一定的認(rèn)識，積極主動回避危險(xiǎn)；教育保姆和老人，提高安全意識，讓兒童避開危險(xiǎn)的地方，放置好易被幼兒接觸的熱源，對幼兒正確地監(jiān)管和帶養(yǎng)。只有22.16％的家長在兒童燙傷后，能正確地應(yīng)用冷療法。而這種方法可減輕患兒的痛苦，減少損傷。因此家長應(yīng)有意識地從正確的途徑獲取燒傷急救知識，即使遇到危險(xiǎn)，也能運(yùn)用正確的急救方法將危害降至最小。附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補(bǔ)液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時及時恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時。3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。急救及護(hù)理3、止痙（1）針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。（2）藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及護(hù)理4、退熱