冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心冠心病

冠狀動(dòng)脈

粥樣硬化性心臟病

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

精選課件教學(xué)目標(biāo)（4學(xué)時(shí)）掌握冠心病危險(xiǎn)因素.掌握心絞痛及急性心肌梗死臨床表現(xiàn)、護(hù)理.熟悉冠心病定義、臨床分型.熟悉心絞痛及急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制.熟悉心絞痛及急性心肌梗死治療.了解冠心病流行病學(xué)特點(diǎn).了解心絞痛及急性心肌梗死病理、診斷要點(diǎn).精選課件總述定義流行病學(xué)病因

臨床分型精選課件總述--定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease簡稱冠心病也稱冠狀動(dòng)脈性心臟病

coronaryheartdisease

缺血性心臟病

ischemicheartdisease

精選課件總述--定義血管腔狹窄冠狀動(dòng)脈痙攣

導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死不穩(wěn)定粥樣斑塊急性冠脈綜合征

acutecoronarysyndrome

ACS包括：不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心梗

ST段抬高心梗

精選課件總述--流行病學(xué)心血管疾病一半以上死因：心梗近10年我國調(diào)查結(jié)果危險(xiǎn)因素發(fā)病率死亡率2002年中國患病率調(diào)查男性：0.7%女性：0.5%精選課件總述--病因無法改變的危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳種族可改變的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素新發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素男性40歲以上女性更年期后發(fā)病

多因素作用于不同環(huán)節(jié)危險(xiǎn)因素/易患因素

精選課件總述--病因無法改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素吸煙飲食結(jié)構(gòu)血脂異常肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)壓力A型性格可控制的危險(xiǎn)因素新發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)食過多糖鈉鹽動(dòng)物脂肪膽固醇甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）載脂蛋白A（ApoA）載脂蛋白B（ApoB）

脂蛋白（a）[Lp（a）]

精選課件總述--病因無法改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病和糖耐量異常

新發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素老年冠心病最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素脂肪代謝異常精選課件總述--病因無法改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素新發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)凝血因子增高病毒衣原體感染精選課件總述--病因男性40歲以上

缺少體力活動(dòng)

吸煙

壓力

肥胖

精選課件總述--臨床分型隱匿型無自覺癥狀心電圖有ST-T波改變

心絞痛型和心肌梗死型心力衰竭型和心理失常型表現(xiàn)：心臟增大心衰心律失常

猝死嚴(yán)重的室性心律失常所致無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病精選課件心絞痛定義發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)和輔助檢查

診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理精選課件心絞痛--發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈狹窄，擴(kuò)張性減弱應(yīng)付平時(shí)需要，休息無癥狀血液需求增加，引起心絞痛

心絞痛anginapectoris

冠狀動(dòng)脈供血不足心肌耗氧增加導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)缺血缺氧精選課件不穩(wěn)定型心絞痛--發(fā)病機(jī)制基本機(jī)制：冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血

纖維帽出現(xiàn)裂隙

血小板聚集

精選課件心絞痛--臨床分型勞累性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛

自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

最常見心絞痛發(fā)作性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)無改變初次發(fā)生心絞痛未到1個(gè)月心絞痛發(fā)作性質(zhì)在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性惡化精選課件心絞痛--臨床分型勞累性心絞痛

自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后心絞痛混合性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛休息熟睡時(shí)發(fā)生

夜間血壓降低未察覺左室衰竭平臥靜脈回流

ST段抬高冠脈痙攣急性心肌梗死后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛精選課件心絞痛--臨床分型勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛

混合性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

心肌需氧量增加與否均會(huì)心絞痛發(fā)作

精選課件心絞痛--臨床分型勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛

除典型勞累性穩(wěn)定型心絞痛以外缺血性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP）精選課件心絞痛--病理精選課件心絞痛--臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式

體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白出冷汗心率血壓

聽診：第四心音奔馬律心尖部收縮期雜音

精選課件典型心絞痛部位胸骨體中上段

波及心前區(qū)

放射左肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指頸咽下頜部精選課件心絞痛--臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式

體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白出冷汗心率血壓

聽診：第四心音奔馬律心尖部收縮期雜音

壓迫發(fā)悶緊縮燒灼感不尖銳偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人不自覺停止活動(dòng)持續(xù)時(shí)間

3-5分鐘內(nèi)逐漸消失緩解方式

休息含服硝酸甘油精選課件心絞痛誘因吸煙

體力勞動(dòng)

情緒激動(dòng)

飽餐寒冷心動(dòng)過速、休克精選課件心絞痛--臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式

體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白出冷汗心率血壓

聽診：第四心音奔馬律心尖部收縮期雜音

精選課件心絞痛--嚴(yán)重度分級(jí)

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適靜息時(shí)發(fā)生心絞痛

精選課件不穩(wěn)定型心絞痛--危險(xiǎn)分層

癥狀ST段下移持續(xù)時(shí)間低危新發(fā)生原有心絞痛加重發(fā)作時(shí)≤1mm＜20分鐘中危1月內(nèi)發(fā)作靜息、梗死后心絞痛發(fā)作時(shí)＞1mm＜20分鐘高危48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息時(shí)＞1mm＜20分鐘精選課件心絞痛--輔助檢查心電圖冠脈CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈三維重建

放射性核素檢查放射性陀心肌顯象

冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值

靜息時(shí)：正常非特異性ST-T改變

冠狀T波：頂端尖銳兩支對(duì)稱發(fā)作時(shí)：ST段壓低T波倒置檢出率：運(yùn)動(dòng)心電圖

24h動(dòng)態(tài)心電圖精選課件心絞痛--診斷要點(diǎn)根據(jù)典型發(fā)作性胸痛結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素考慮運(yùn)動(dòng)心電圖冠狀動(dòng)脈造影明確診斷精選課件心絞痛--治療發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)主-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法精選課件治療--發(fā)作時(shí)的治療休息：立即休息吸氧：流量3升/分±藥物治療選擇起效快藥物舌下含服常用藥物作用：擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流量擴(kuò)張外周血管減輕心臟負(fù)荷硝酸甘油0.3-0.6mg

1-2分鐘顯效30分鐘作用消失消心痛5-10mg2-5分鐘顯效2-3小時(shí)作用消失

煩躁不安劇烈疼痛給予嗎啡5-10mg皮下注射

精選課件心絞痛--治療發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)主-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療

劑型：片劑針劑噴霧貼劑

常用藥物：硝酸甘油硝酸異山梨酯

5-單硝酸異山梨酯不良反應(yīng)：低血壓頭暈面紅

禁用于：

青光眼腦出血梗阻性心肌病異樂定欣康優(yōu)點(diǎn)：無肝臟首過效應(yīng)生物利用率100%精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療

作用：血壓心率心肌收縮力耗氧量

常用藥物：美托洛爾（倍他樂克）普萘洛爾（心得安）阿替洛爾（氨酰心安）用藥注意點(diǎn)：小劑量開始逐步減量慎用于：低血壓、哮喘、心動(dòng)過緩精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療作用：抑制鈣入細(xì)胞，減少氧耗擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷降低血粘度，改善微循環(huán)不良反應(yīng)：低血壓傳導(dǎo)障礙頭暈面紅促發(fā)心力衰竭

常用藥物：維拉帕米（異搏定）硝苯地平緩釋制劑（拜心同）地爾硫?（艾克朗、合貝爽）治療變異性心絞痛精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療作用：降低前后負(fù)荷減輕心肌氧耗量常用藥物：卡托普利（開博通）苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施達(dá)）精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療阿司匹林(每日100-300mg)

不良反應(yīng)：胃腸道癥狀消化性潰瘍出血傾向二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑常用藥物：氯吡格雷（波立維泰嘉）噻氯匹啶（抵克立得）不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少肝功能損害血栓性血小板減少性紫癜CABG術(shù)前停藥5-7d

非甾體類抗炎藥精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療治療目標(biāo)：（mmol/L）

TG＜1.69TC＜4.68LDL＜2.6常用藥物：他汀類：辛伐他?。ㄊ娼抵┢辗ニ。腊贅锋?zhèn)）阿托伐他?。⑵胀祝熕犷愗愄仡悾悍侵Z貝特（力平之）吉非貝齊（諾衡）

不良反應(yīng)肝臟損害

彌漫性肌痛橫紋肌溶解最有效升高：高密度脂蛋白唯一能降低：脂蛋白a的藥物精選課件治療--緩解時(shí)的治療硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療活血化淤藥物：丹參麝香保心丸針刺穴位按摩精選課件心絞痛--治療發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)主-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

有利促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立提高體力活動(dòng)的耐受量精選課件心絞痛--護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)精選課件護(hù)理--護(hù)理評(píng)估

健康史現(xiàn)病史既往史日常生活形態(tài)

身體狀況癥狀體征輔助檢查心理和社會(huì)支持發(fā)病有無誘因疼痛發(fā)作特征有無易患因素疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛誘因疼痛時(shí)間精選課件護(hù)理--護(hù)理診斷舒適度改變活動(dòng)無耐力焦慮知識(shí)缺乏

PE：潛在并發(fā)癥：心肌梗死精選課件護(hù)理--舒適度改變相關(guān)因素心肌缺血、缺氧引起胸悶痛、心前區(qū)不適感

預(yù)期目標(biāo)心絞痛癥狀能及時(shí)控制學(xué)會(huì)運(yùn)用有效方法緩解心絞痛精選課件護(hù)理--舒適度改變護(hù)理措施休息與活動(dòng)氧氣吸入心理護(hù)理癥狀評(píng)估用藥護(hù)理

心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)就地休息

頻發(fā)嚴(yán)重不穩(wěn)定心絞痛限制體力活動(dòng)臥床休息流量3升/分指導(dǎo)病人放松技術(shù)描記發(fā)作時(shí)心電圖遵醫(yī)囑：硝酸甘油舌下含服靜脈滴注

注意：

嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整輸液速度告知患者及家屬勿隨意調(diào)整速度精選課件護(hù)理--活動(dòng)無耐力相關(guān)因素氧的供需失衡疾病所致虛弱疲倦預(yù)期目標(biāo)掌握正確活動(dòng)方法活動(dòng)量逐漸增加活動(dòng)后無不適感

精選課件護(hù)理--活動(dòng)無耐力護(hù)理措施評(píng)估活動(dòng)受限程度指導(dǎo)合理活動(dòng)教會(huì)病人運(yùn)動(dòng)中的自我監(jiān)測

目前活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行

適宜：散步等有氧活動(dòng)

避免：競賽屏氣用力動(dòng)作濕熱寒冷必要時(shí)：活動(dòng)前預(yù)防性使用硝酸甘油停止活動(dòng)情況：脈率過慢過快不規(guī)則呼吸困難胸痛心悸疲乏

活動(dòng)量：以不發(fā)生心絞痛癥狀為度靶心率：170（180）-年齡（歲）精選課件護(hù)理--焦慮

相關(guān)因素?fù)?dān)心治療效果及疾病預(yù)后預(yù)期目標(biāo)能描述焦慮的癥狀應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制來緩解焦慮在心理及生理上的舒適度增加

護(hù)理措施焦慮癥狀評(píng)估降低現(xiàn)存焦慮A型行為心理康復(fù)

改變認(rèn)知重塑性格促進(jìn)社會(huì)支持抗焦慮藥物治療心理咨詢

精選課件護(hù)理--知識(shí)缺乏相關(guān)因素對(duì)疾病過程及治療計(jì)劃缺乏了解預(yù)防知識(shí)信息來源不足

預(yù)期目標(biāo)病人能敘述心絞痛有關(guān)知識(shí)掌握預(yù)防心絞痛措施精選課件護(hù)理--知識(shí)缺乏護(hù)理措施改變生活方式用藥指導(dǎo)心絞痛發(fā)作時(shí)自我救護(hù)就診指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)心理指導(dǎo)保持大便通暢其他限制：飽和脂肪酸、膽固醇及過量糖鹽戒忌：煙酒濃茶咖啡刺激性食物

多吃：蔬菜和菌菇、藻類食物

清淡飲食少食多餐使用植物油含膽固醇量多的食品肥肉蛋黃動(dòng)物內(nèi)臟魚蝦子

保證充分睡眠清晨醒來避免突然從被窩離床參加適宜的工作

養(yǎng)成每日排便習(xí)慣避免過冷/熱洗澡如廁盡量勿鎖門

精選課件護(hù)理--知識(shí)缺乏護(hù)理措施改變生活方式用藥指導(dǎo)心絞痛發(fā)作時(shí)自我救護(hù)就診指導(dǎo)

規(guī)律使用藥物不要擅自增減藥量教會(huì)病人及家屬識(shí)別不良反應(yīng)硝酸甘油：棕色瓶內(nèi)密封保存開封后6個(gè)月更換1次隨身攜帶硝酸甘油片及疾病診療卡心絞痛發(fā)作立刻停止活動(dòng)應(yīng)用硝酸甘油定期復(fù)診進(jìn)行輔助檢查疾病變化及時(shí)急診

發(fā)作嚴(yán)重時(shí)應(yīng)叫救護(hù)車去醫(yī)院精選課件急性心肌梗死定義發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)和輔助檢查

診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)護(hù)理

精選課件心肌梗死--定義myocardialinfarction基礎(chǔ)：冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生：血供急劇減少或中斷使得：心肌缺血嚴(yán)重持久急性導(dǎo)致：心肌壞死精選課件心肌梗死--基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)尚未建立冠脈很生氣后果很嚴(yán)重

精選課件心肌梗死--發(fā)病機(jī)制斑塊破潰血栓形成腔內(nèi)出血血管痙攣精選課件心肌梗死--斑塊潰破誘因休克脫水出血手術(shù)心律失常重體力活動(dòng)飽餐（高脂餐）情緒激動(dòng)交感神經(jīng)興奮（晨起6時(shí)）精選課件心肌梗死--病理血管閉塞處與心肌梗死部位右冠脈左室膈面后間隔右室累及竇房結(jié)和房室結(jié)回旋支左室高側(cè)壁膈面左房累及房室結(jié)前降支左室前壁心尖下側(cè)壁前間隔二尖瓣前乳頭肌左主干左心室廣泛梗死病理過程

陳舊性或愈合性心肌梗死

冠脈完全閉塞后20-30分鐘

1-12小時(shí)心肌凝固性壞死壞死組織1-2周開始吸收6-8周形成瘢痕愈合

犯罪血管精選課件心肌梗死--臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)天乏力胸部不適新發(fā)生或原有心絞痛加重一過性ST-T波改變及時(shí)處理部分避免心梗

癥狀體征并發(fā)癥

精選課件心肌梗死--臨床表現(xiàn)先兆

癥狀

體征并發(fā)癥

全身癥狀胃腸道癥狀心律失常休克心力衰竭疼痛最早最突出性質(zhì)部位：與心絞痛相似

誘因：無明顯

程度：更劇烈

伴有：大汗煩躁恐懼瀕死感持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式：休息/硝酸甘油不緩解

放射：上腹部下頜頸部背部易被誤診無痛性心肌梗死表現(xiàn)為：休克急性心力衰竭

多見于：外科手術(shù)病人老年人糖尿病病人

出現(xiàn)：24-48小時(shí)表現(xiàn)：發(fā)熱心動(dòng)過速白細(xì)胞增高血沉增快壞死物質(zhì)吸收惡心、嘔吐、上腹脹痛腸脹氣呃逆下壁心肌梗死多見迷走神經(jīng)興奮組織灌注不足三大合并癥

發(fā)生于：起病1-2天24h內(nèi)最多見

最多：室性心律失常尤其室早室顫先兆

頻發(fā)多源成對(duì)短陣室速RonT前壁心梗

室性心律失常下壁心梗

傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過緩主要死因

發(fā)生于：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)主要為：心源性休克表現(xiàn)：持續(xù)低血壓組織器官灌注不足征象原因：心肌廣泛壞死心排量急劇下降神經(jīng)反射周圍血管擴(kuò)張血容量不足

發(fā)生于：起病最初幾天內(nèi)也可在好轉(zhuǎn)階段主要為：急性左心衰竭右室心梗右心衰竭血壓下降泵衰竭按killip分級(jí)法分為4級(jí)：

Ⅰ級(jí)：尚無明顯心力衰竭

Ⅱ級(jí)：肺部聽診聞及啰音

Ⅲ級(jí)：急性肺水腫

Ⅳ級(jí)：心源性休克急性心梗引起心力衰竭

精選課件心肌梗死--臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征心臟體征血壓其他

并發(fā)癥

心濁音界：輕中度增大心率：增快/減慢聽診：第一心音減弱第三或第四心音奔馬律血壓降低心律失常休克心力衰竭有關(guān)體征精選課件心肌梗死--臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全輕者可恢復(fù)重者可損害左心功能

起病1周內(nèi)出現(xiàn)心室游離壁/室間隔破裂電機(jī)械分離猝死起病1-2周左室血栓

腦腎脾四肢動(dòng)脈下肢靜脈血栓肺動(dòng)脈栓塞主要見于左心室

體檢：左心界擴(kuò)大收縮期雜音心彩超：心室局部反常運(yùn)動(dòng)心電圖：ST段持續(xù)抬高

起病后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)反復(fù)發(fā)生

心包炎胸膜炎肺炎發(fā)熱胸痛壞死組織過敏反應(yīng)

精選課件心肌梗死--輔助檢查心電圖急診冠狀動(dòng)脈介入治療超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

特征改變損傷壞死缺血生死中掙扎活不過來了活著痛苦不堪動(dòng)態(tài)變化

異常高大不對(duì)稱T波

特征性改變

ST段回落

T波平坦T波V形倒置

背向壞死區(qū)鏡像改變

非ST抬高的心肌梗死始終不出現(xiàn)Q波

前間壁：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5

前側(cè)壁：V4、V5、V6

廣泛前壁：V1-V5

正后壁：V7、V8

高側(cè)壁：Ⅰ、aVL

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁并發(fā)右室：Ⅱ、Ⅲ、aVF

右胸導(dǎo)聯(lián)（尤其是V4R）定位診斷精選課件急性下壁心肌梗死精選課件急性前間壁心肌梗死精選課件心肌梗死--輔助檢查心電圖

急診冠狀動(dòng)脈介入治療

超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病12小時(shí)內(nèi)直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

精選課件心肌梗死--輔助檢查心電圖急診冠狀動(dòng)脈介入治療超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血清心肌壞死標(biāo)記物肌紅蛋白心肌酶：CKCK-MBASTLDH1

肌鈣蛋白：cTnIcTnTC反應(yīng)蛋白腦利鈉尿肽其他白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血沉只存在心肌精選課件血清心肌壞死標(biāo)記物增高

血清酶出現(xiàn)時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白1/2-4h6h-7h24hCK4-8h24h3-4dLDH8-10h2-3d1-2wAST6-10h24h3-6dcTnI5-8h12-24h7-10dCRP6-8h24-48h1-3w精選課件心肌梗死--診斷要點(diǎn)

具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)的2條缺血胸痛的臨床病史

心電圖的動(dòng)態(tài)演變

心肌酶的動(dòng)態(tài)改變

精選課件心肌梗死--治療穩(wěn)定病情即刻處理及時(shí)處理合并癥并發(fā)癥的處理進(jìn)行規(guī)范藥物治療康復(fù)治療精選課件治療--穩(wěn)定病情即刻處理

休息與監(jiān)測吸氧解除疼痛抗血小板和抗凝再灌注心肌促進(jìn)心肌代謝絕對(duì)臥床3-7天冠心監(jiān)護(hù)室間斷或持續(xù)吸氧鼻導(dǎo)管面罩插管硝酸酯制劑止痛藥（杜冷丁嗎啡）阿司匹林GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑替羅非班（欣維寧）肝素低分子肝素（法安明、克賽、速碧凝）PCI溶栓CABG維生素C輔酶A果糖二磷酸鈉門冬氨酸鉀鎂極化液（GIK）穩(wěn)定細(xì)胞膜減少心律失常

精選課件治療--再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療溶栓療法緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

時(shí)間=心肌首選治療方案進(jìn)門-球囊充盈時(shí)間＜90min

適應(yīng)證：時(shí)間＜12h年齡＜75歲出血性腦卒中史顱內(nèi)腫瘤近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血可疑主動(dòng)脈夾層

絕對(duì)禁忌證2-4周出血最嚴(yán)重：顱內(nèi)出血

并發(fā)癥

金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影臨床標(biāo)準(zhǔn)：胸痛明顯減輕或消失

ST段迅速下降≥50%

再灌注心律失常酶峰前移CK-MB提前至14hCK提前至16h

血管再通標(biāo)準(zhǔn)

第一代：尿激酶（UK）鏈激酶（SK）第二代：組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓藥物具有纖維蛋白選擇特性半衰期長更適合靜脈給藥介入或溶栓治療無效有手術(shù)指征爭取在6-8小時(shí)內(nèi)實(shí)施精選課件心肌梗死--治療穩(wěn)定病情即刻處理

及時(shí)處理合并癥

并發(fā)癥的處理進(jìn)行規(guī)范藥物治療康復(fù)治療精選課件治療--及時(shí)處理合并癥

消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ呤以缁蚨剃囀宜倮嗫ㄒ蚩蛇_(dá)龍心室顫動(dòng)非同步直流電除顫

緩慢性心律失常阿托品異丙腎上腺素安裝臨時(shí)心臟起搏器

血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測主動(dòng)脈球囊反搏升壓藥血管活性藥物補(bǔ)充血容量糾正酸中毒糖皮質(zhì)激素

治療急性左心衰心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑右室梗死慎用利尿劑

精選課件心肌梗死--治療穩(wěn)定病情即刻處理

及時(shí)處理合并癥并發(fā)癥的處理進(jìn)行規(guī)范藥物治療康復(fù)治療

栓塞：溶栓抗凝療法

室壁瘤：手術(shù)切除

心臟破裂：原則考慮手術(shù)

乳頭肌功能失調(diào)：原則考慮手術(shù)心肌梗死后綜合征：激素吲哚美辛

精選課件心肌梗死--治療穩(wěn)定病情即刻處理

及時(shí)處理合并癥并發(fā)癥的處理進(jìn)行規(guī)范藥物治療

康復(fù)治療A：Aspirin（阿司匹林）

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）B：?-blocker（β受體阻滯劑）

Bloodpressurecontrol(控制血壓）C：Cholesterollowing（降低血脂）

Cigarettequiting（戒煙）D：Diabetescontrol(控制糖尿病）

Diet(食物）E：Exercise（鍛煉）

Education（教育）

精選課件心肌梗死--治療穩(wěn)定病情即刻處理

及時(shí)處理合并癥并發(fā)癥的處理進(jìn)行規(guī)范藥物治療康復(fù)治療精選課件治療--康復(fù)治療

目的康復(fù)訓(xùn)練指征終止康復(fù)訓(xùn)練的指征

心臟康復(fù)的過程發(fā)揮心臟的潛在功能保證骨骼肌循環(huán)功能保證病人的生活質(zhì)量

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心電圖有較好恢復(fù)年齡在65歲以下病人有運(yùn)動(dòng)愿望脈搏在120次/分以上收縮壓上升30mmHg舒張壓下降20mmHg以下胸悶、呼吸困難、眩暈惡性心律失常ST段抬高或下降0.1mV

急性期：發(fā)病后至日常生活自理

2-4周

恢復(fù)期：出院至回歸社會(huì)期間大約2月維持期：恢復(fù)工作期間

大約3月精選課件心肌梗死--護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)精選課件護(hù)理--護(hù)理評(píng)估

健康史現(xiàn)病史既往史日常生活形態(tài)

身體狀況癥狀體征輔助檢查心理和社會(huì)支持發(fā)病有無誘因疼痛發(fā)作特征有無易患因素有無合（并）發(fā)癥瀕死感恐懼監(jiān)護(hù)室綜合征精選課件護(hù)理--護(hù)理診斷疼痛：胸痛心輸出量減少組織灌注減少：心、腦、腎、周圍氣體交換受損活動(dòng)無耐力自理能力缺陷排便異常：便秘恐懼、焦慮知識(shí)缺乏PE：潛在并發(fā)癥：猝死出血

精選課件護(hù)理--疼痛：胸痛

相關(guān)因素心肌缺血