呼吸衰竭病人的護理

呼吸衰竭病人的護理《內(nèi)科護理學》

精選課件教學目標【掌握】1．呼吸衰竭的分類；2．呼吸衰竭病人的護理評估、常用護理診斷及護理措施。【熟悉】1．呼吸衰竭的病因；2．呼吸衰竭的治療要點?！玖私狻亢粑ソ叩陌l(fā)病機制。精選課件呼吸衰竭

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析精選課件病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎精選課件病因及發(fā)病機制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響精選課件肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足精選課件通常以低氧為主彌散障礙O2CO2精選課件通氣血流比值失調(diào)正常V/Q＝0.8精選課件通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流V/Q<0.8精選課件通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流死腔樣通氣V/Q>0.8→低氧精選課件解剖分流精選課件病因及發(fā)病機制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響精選課件呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)精選課件O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS精選課件呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)精選課件循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮精選課件呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)精選課件呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹精選課件呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)精選課件其他PaO2

↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯精選課件精選課件分類呼吸衰竭急性慢性按血氣外周性按發(fā)病機制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙精選課件分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭精選課件實驗室及其他檢查呼吸衰竭血氣分析影像學檢查其他PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg酸堿失衡電解質(zhì)精選課件診斷要點呼吸衰竭★血氣分析海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素精選課件治療要點呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對癥支持治療，防治并發(fā)癥精選課件ARDS是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷（ALI）引起的急性呼吸衰竭。以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征臨床特點：急性呼吸窘迫頑固性低氧血癥全世界每年ARDS患者約150，000人，病死率達50-70%

精選課件教學要求ARDS病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷、治療要點常用護理診斷、措施及依據(jù)精選課件ARDS病因與發(fā)病機制各種病原體感染吸入污物、有毒物等嚴重的創(chuàng)傷過量輸血或輸液精選課件精選課件精選課件ARDS臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn)的進行性呼吸窘迫伴有煩躁、焦慮等精選課件ARDS實驗室檢查X線胸片：白肺動脈血氣分析：氧合指數(shù)減低床邊肺功能監(jiān)測血流動力學監(jiān)測PCWP精選課件ARDS診斷要點高危因素急性進行性呼吸困難或呼吸窘迫常用給氧方法不能緩解低氧血癥，氧合指數(shù)<300排除心源性肺水腫精選課件ARDS治療要點氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機械通氣維持體液平衡入液量輕度負平衡適當使用利尿劑早期不宜輸膠體液腎上腺皮質(zhì)激素積極治療原發(fā)病、對癥支持精選課件ARDS氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關1、安置ICU，心電監(jiān)護，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護理操作集中進行，嚴格控制陪客和家屬探望2、絕對臥床休息（根據(jù)病情，指導病人安排適當?shù)幕顒恿俊Ｖ笇Р∪嗽诨顒訒r盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時增強生活自理能力的計劃）精選課件ARDS3、指導病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進肺膨脹。4、鼓勵患者多進高蛋白、高維生素易消化食物（安置胃管患者應按胃管護理要求）。5、了解和關心病人的生理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人，應經(jīng)常巡視，讓病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。精選課件ARDS6、做好口腔護理，預防口腔感染。7、保持床單位平整、干燥，預防發(fā)生褥瘡。8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣分析，以便調(diào)整劑量。9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，……。10、遵醫(yī)囑給支氣管擴張劑，……。精選課件ARDS11、密切觀察（1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；（2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；（3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結果，并及時做好記錄。正確留取痰液檢查標本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案；精選課件ARDS（4）缺O(jiān)2及C02潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；（5）評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應及時通知醫(yī)生。12、密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化，根據(jù)動脈血氣分析結果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度。精選課件ARDS13、保持呼吸道通暢（1）指導患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入（3）嚴重呼衰意識不清的病人，可用多孔導管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引，吸痰時應注意無菌操作（4）神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入精選課件ARDS14、根據(jù)血氣分析和臨床情況合理給氧。（1）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。（3）輸送氧氣的導管、面罩、氣管導管等應妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時更換消毒。（4）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。精選課件ARDS15、指導、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能。16、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），按人工氣道護理要求做好特護記錄單。17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，預測病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機械輔助呼吸，迅速準備好有關搶救用品，及時準確做好各項搶救配合，贏得搶救時機，提高搶救成功率。同時做好病人家屬的護理。精選課件其他護理診斷清理呼吸道無效自理能力缺陷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量語言溝通障礙潛在并發(fā)癥肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等ARDS精選課件健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉歸2、鼓勵病人進行呼吸運動鍛煉，教會病人有效咳嗽咳痰技術3、遵醫(yī)囑正確用藥，指導并教會低氧血癥的病人及家屬學會合理的家庭氧療方法4、指導病人制定合理的活動與休息。ARDS精選課件5、增強體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因（1）鼓勵病人進行耐寒鍛煉如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力（2）指導病人合理安排膳食（3）避免吸人刺激性氣體，戒煙（4）避免勞累、情緒激動等（5）少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸。6、定期復診，若有咳