護(hù)理查房-腎病綜合征

腎病綜合征的護(hù)理

護(hù)理查房

內(nèi)五病區(qū)

精選課件

病史摘要

患者，孫巨財(cái)，男，78歲，職業(yè)：教師，主訴：雙下肢水腫2月余，個(gè)人既往健康狀況一般，有頸椎間盤(pán)突出病史以及高血壓病史，無(wú)吸煙、飲酒史。該患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，為凹陷性水腫，無(wú)明顯頭昏、胸悶、胸痛癥狀，未行檢查和治療，水腫逐漸向上蔓延，逐漸出現(xiàn)陰囊水腫，晨起有眼瞼浮腫，為進(jìn)一步診治，來(lái)院就診，門(mén)診以“水腫原因待查”收入我科。入院時(shí)查體溫：37℃

脈搏:84次/分

呼吸:18次/分

血壓190/90mmHg，血氧飽和度：98%，體重：78kg。精選課件

輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白

3+，尿微量白蛋白7480mg/L；

血脂：總膽固醇8.43mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白6.2（2.4-3.4）

甘油三酯2.01mmol/L（0.57-1.71）；肝功能：總蛋白47.2g/L(65-85)白蛋白23g/L（40-55），腎功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L；24小時(shí)尿液中總蛋白：9.09g/d（＜0.15g/24h）；葡萄糖：6.68mmol/L（3.9-6.1）；

腎臟彩超：左腎囊腫，雙腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高；

雙下肢動(dòng)脈彩超：有動(dòng)脈粥樣斑塊形成；

肝膽彩超：提示肝右葉囊腫；

胸腹部CT：胸腔、腹腔無(wú)積液。主要診斷1.腎病綜合征2.高血壓3級(jí)極高危3.2型糖尿病？精選課件謝謝聆聽(tīng)7.1：給予擴(kuò)血管、降壓、降血脂、抗血小板凝集、護(hù)腎、利尿的治療7.10：血壓控制良好、甘油三酯1.26mmol/L,低密度脂蛋白3.68mmol/L。但水腫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，總蛋白37.4g/L，白蛋白18.2g/L，24小時(shí)尿蛋白為9.5g/d。靜脈使用甲潑尼龍、托拉塞米、輸人血白蛋白。7.25：復(fù)查24小時(shí)尿蛋白為2.94g/d，總蛋白40.2g/L，白蛋白21.4g/L。雙下肢水腫好轉(zhuǎn)。8.1號(hào)改為口服甲強(qiáng)龍片口服。8.13：查餐后血糖為24.2mmol/L。開(kāi)始使用降糖藥物和胰島素控制血糖。并每日監(jiān)測(cè)血糖。9.2：復(fù)查24小時(shí)尿蛋白1.583g/d，總蛋白43.6g/L,白蛋白24.8g/L。仍有輕度水腫。加用環(huán)磷酰胺治療。

9.17：復(fù)查24小時(shí)尿蛋白0.995g/d，總蛋白43.5g/L，白蛋白24.4g/L，血糖、血壓、血脂控制良好，體重73kg，左側(cè)下肢無(wú)水腫，右側(cè)下肢輕度水腫。患者予9.22日出院。精選課件謝謝聆聽(tīng)精選課件02

定義

腎病綜合征（NS）是指多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫（“三高一低”）為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。1234大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血癥（≤30g/L）高脂血癥（血膽固醇6.5mmol/L）高度水腫診斷必需條件精選課件腎小球的結(jié)構(gòu)精選課件病理精選課件

大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血癥（≤30g/L）高脂血癥（血膽固醇6.5mmol/L）高度水腫臨床表現(xiàn)皮膚水腫胸水、腹水精選課件10原發(fā)性:膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎分類(lèi)

繼發(fā)性：過(guò)敏性紫癜、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、分類(lèi)精選課件

主要治療

★激素：甲潑尼龍片

★

免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺

★降壓：硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦分散片

血壓：190/90mmHg→130/60mmHg★護(hù)腎：百令膠囊、蓯蓉益腎顆?！锢颍和欣?/p>

血鉀：4.21

mmol/L→3.45mmol/L→補(bǔ)鉀(補(bǔ)達(dá)秀）

血鈣：2.12

mmol/L→2.04mmol/L★降糖：瑞格列奈、門(mén)冬胰島素30

血糖：6.68→7.61

→5.62mmol/L★抗凝：低分子肝素鈉★改善循環(huán)：舒血寧

精選課件護(hù)理問(wèn)題P1、體液過(guò)多

與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。P2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。P3、焦慮

與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改變有關(guān)。P4、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與高脂血癥、下肢血管粥樣斑塊形

成有關(guān)。P5、特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈉。

精選課件護(hù)理問(wèn)題及措施P1，體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。1、休息：抬高下肢20-30°，水腫減輕后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、飲食：低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)飲水。

精選課件

2g鹽到底有多少？限鹽：≦2g/天精選課件蛋白質(zhì)維生素精選課件護(hù)理問(wèn)題及措施P1，體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降關(guān)。

3、病情觀(guān)察：記錄體重、尿量；復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、血漿白蛋白實(shí)驗(yàn)檢查。

VS

體重

VS精選課件護(hù)理問(wèn)題及措施P1，體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降關(guān)。

4、遵醫(yī)囑正確使用利尿劑等藥物，觀(guān)察療效、尿量變化及不良反應(yīng)。

精選課件P2，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良

有關(guān)。

1、勤用溫水擦洗皮膚，注意動(dòng)作輕柔。2、衣著應(yīng)寬大柔軟，被褥干燥，床鋪平整，定時(shí)協(xié)助翻身更

換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、陰囊水腫護(hù)理。4、50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。精選課件謝謝謝

最佳方案A組：50%硫酸鎂濕敷

B組：紅外線(xiàn)燈照射C組：50%硫酸鎂濕敷+紅外線(xiàn)燈照射√精選課件

如何配置？

50%硫酸鎂=硫酸鎂和水按質(zhì)量比1:1混合精選課件P3，焦慮與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改

變有關(guān)。1、休息：增加休息和睡眠時(shí)間，為病人提供舒適、安靜的環(huán)境。2、溝通：多與患者溝通交流，向其解

釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，進(jìn)行

健康宣教指導(dǎo)，使病人放松

心態(tài)減輕心理負(fù)擔(dān)。

3、放松心情：穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立信心，積極配合治療。

精選課件P4，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)——與高脂血癥、下肢血

管粥樣斑塊形成有關(guān)。1、控制血壓。2、使用抗凝治療。3、早期下床活動(dòng)，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸展、舉腿活動(dòng)。4、保持大便通暢。5、重點(diǎn)觀(guān)察下肢皮溫，有無(wú)疼痛感及壓痛感。精選課件P5，特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)——糖皮質(zhì)激素

一、糖皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制劑合用，是治療腎病綜合征的首選藥物。

常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化潑尼松及甲潑尼龍，使用最普遍的是潑尼松。二、護(hù)理要點(diǎn)1、遵循足量、慢減、長(zhǎng)期維持的原則，晨起頓服。2、觀(guān)察有無(wú)發(fā)生感染。防止皮膚破潰。每天保持病室通風(fēng)換氣，每次15～30分鐘，保證每周紫外線(xiàn)消毒一次。注意保暖，防止患者感冒，預(yù)防上呼吸道感染。3、注意觀(guān)察患者是否有消化道損傷的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、反酸

或腹痛的癥狀。4、是否出現(xiàn)低血鉀、低血鈣。

精選課件P5，特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)——環(huán)磷酰胺

一、環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素合用對(duì)于糖皮質(zhì)激素抵抗、依賴(lài)及經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎病綜合征病人有一定療效。二、護(hù)理要點(diǎn)

1、防止輸液外滲。禁止鋼針置入。2、不良反應(yīng)：可引起骨髓抑制誘發(fā)感染、惡心嘔吐等胃腸道

反應(yīng)、出血性膀胱炎、膀胱腫瘤、脫發(fā)、肝功能損害等。

此外，環(huán)磷酰胺對(duì)生殖系統(tǒng)也有影響，男性主要表現(xiàn)為精

子過(guò)少、無(wú)精子等。女性可表現(xiàn)為閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、卵

巢纖維化、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等，因此未婚青年最好不用

此藥。精選課件P5，特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)——低分子量肝素鈉

一、低分子肝素鈉：

血栓栓塞是腎病綜合征患者嚴(yán)重且威脅生命的并發(fā)癥之一，而低分子肝素鈉可明顯降低血栓栓塞的發(fā)生。

精選課件P5，特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)——低分子量肝素鈉

二、護(hù)理要點(diǎn)：

1、正確注射方法:注射部位：首選腹部。注意部位輪換。食指和大拇指將皮膚捏起，注射完畢才能松開(kāi)皮膚。

精選課件P5，特殊藥物使用觀(guān)察要點(diǎn)