急性上呼吸道感染-感冒

急性上呼吸道感染

(AURI)

學習要求掌握急性上呼吸道感染的常見病因掌握急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法熟悉急性上呼吸道感染的預(yù)防措施一、概念鼻腔、咽部或喉部炎癥的統(tǒng)稱流行病學全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。病因誘因70%-80%有病毒引起少數(shù)為細菌感染受涼、淋雨和過度疲勞全身或呼吸道防御功能降低老幼體弱或有呼吸道疾病臨床表現(xiàn)急性鼻炎（上呼吸道卡他）急性咽炎、喉炎咽峽炎咽結(jié)膜熱細菌性咽-扁桃體炎精選課件鼻咽部卡它癥狀和體征癥狀：咽干、咽癢或燒灼感。噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛。體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

精選課件咽結(jié)膜熱

腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。精選課件病毒性咽炎咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少見。咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。精選課件病毒性喉炎聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。精選課件精選課件皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。精選課件細菌性咽－扁桃體炎

咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。精選課件輔助檢查

血象：

病毒感染：白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高

細菌感染：白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象診斷

臨床癥狀、流行情況+

鼻咽喉部體征或+實驗室檢查

急性上呼吸道感染鑒別診斷過敏性鼻炎：起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

鑒別診斷流行性感冒流行性。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。

治療：目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施對癥治療：發(fā)熱、頭痛：解熱止痛類藥物如對乙酰氨基酚

降溫：（1）物理降溫（2）藥物降溫。鼻塞、流涕：氯苯那敏咳嗽、咳痰：止咳糖漿、枇杷葉、氨溴索、溴己新等

抗病毒：無特異性代表藥：利巴韋林、阿昔洛韋、嗎啉胍等合并細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。注意：單純的病毒感染一般可不用抗生素預(yù)防上呼吸道感染的關(guān)鍵：(1)積極鍛煉身體，增強體質(zhì)；(2)氣