中醫(yī)診斷學(xué)教案

中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)方法。11．病、證(證名、證候、證型)、癥(癥狀、體征)的含義。一、介紹診斷及中醫(yī)診斷學(xué)的概念、地位(P)。(一)診法(二)診病(三)辨證(四)病案書(shū)寫(xiě)2．重點(diǎn)介紹中醫(yī)診斷基本原理，包括司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常文檔。5、我國(guó)第一部脈學(xué)專(zhuān)著、舌診專(zhuān)著、論述病源與證候診斷的專(zhuān)著題目：?jiǎn)栐\問(wèn)診的方法與內(nèi)容重點(diǎn)介紹。問(wèn)診方法及注意事項(xiàng)(P11)，并理解其意義。題目：?jiǎn)柡疅?．熟悉戰(zhàn)汗的概念及主病，絕汗的概念及亡陽(yáng)之汗與亡陰之汗的(一)無(wú)汗簡(jiǎn)要介紹病理性無(wú)汗的常見(jiàn)病因。(二)有汗簡(jiǎn)要介紹病理性汗出的常見(jiàn)病因。(一)重點(diǎn)介紹自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗的含義、主病，并理解其(二)簡(jiǎn)要介紹冷汗，熱汗，及某些局部汗出，如頭汗、半身汗，。節(jié)痛分配任問(wèn)2．各種疼痛虛實(shí)的辨證，應(yīng)將病史、程度，喜按還是拒按，持續(xù)1．辨證疼痛，既要明確病因，又要確定其病位，因此應(yīng)將問(wèn)診疼1．試述常見(jiàn)疼痛(12種)的名稱及病因。問(wèn)頭身胸腹1．掌握頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和常見(jiàn)病因1．重點(diǎn)講述頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義，常見(jiàn)題目：?jiǎn)柖繂?wèn)睡眠2．理解重聽(tīng)、目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義、病(一)問(wèn)耳(二)問(wèn)目1．目癢、目痛、目眩之癥均各有虛實(shí)，虛證多由肝腎精血不足所(一)失眠(二)嗜睡1．何謂耳鳴、耳聾、重聽(tīng)？如何鑒別耳鳴、耳聾的虛實(shí)性質(zhì)？常問(wèn)飲食口味2．由瘀血、濕熱、痰飲內(nèi)阻所致者，病由病邪內(nèi)阻，津液輸布失1．重點(diǎn)介紹食欲不振、厭食、消谷善饑、饑不欲食的含義、常見(jiàn)便大、小便便次、便質(zhì)和便感異常的含義及其臨氣墜。3．何謂完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、里急后重、排便不爽？常見(jiàn)病因有節(jié)帶1．掌握正常月經(jīng)特點(diǎn)，及各種經(jīng)期、經(jīng)量異常，崩漏、閉經(jīng)、痛2．理解經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)在辨別月經(jīng)病病因方面的意義；帶下異常的類(lèi)題目：全身望診(一)：望神(一)神的含義及望神的原理指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。兩者均是人體臟腑精氣盛衰的外在(二)神的具體表現(xiàn)(三)神的分類(lèi)及判斷1．各類(lèi)神在表現(xiàn)上的區(qū)別。得神見(jiàn)于人體健康狀態(tài)下，失神見(jiàn)于2．假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別，假神是突然出現(xiàn)，迅速消失，其“好3．神亂與失神，邪感神亂的區(qū)別。前者為以精神、意識(shí)、思維活題目：全身望診(二)：望色1．望色原理，常色與病色的特征。五色主病(一)：赤、白色12．五色主病(二)：黃、青、黑色，望色十法1學(xué)時(shí)。(一)望色的原理(二)常色與病色。(三)五色主病(四)望色十法，望色注意事項(xiàng)。節(jié)題目：全身望診(三)：望形、望態(tài)局部望診(一)：望頭面、望四肢(一)望形體(二)望姿態(tài)1．頭面部常見(jiàn)病變?yōu)樾蝴u門(mén)的變化和頭發(fā)異常和應(yīng)注意其臨床五官(一)望目。5．目態(tài)其中瞳孔散大、瞳孔縮小，兩目凝視多見(jiàn)于危重病人，(二)望耳(三)望鼻(四)望口與唇(五)望齒與齦(六)望咽喉1．咽喉的病變與肺胃、腎關(guān)系密切，以熱證多見(jiàn)，其中實(shí)火多屬2．咽喉病變常見(jiàn)于紅、腫、疼痛，乳蛾化膿、潰爛、偽膜，應(yīng)注2．胸脅部常見(jiàn)扁平胸、桶狀胸、雞胸，肋如串珠，乳房腫潰，應(yīng)題目：局部望診(二)：望皮膚4．癰、疽、疔、癤的特征及病因，注意癰、疔、癤由火熱毒邪引題目：望排出物望小兒指紋(一)簡(jiǎn)要介紹排出物辨證規(guī)律。(二)介紹常見(jiàn)異常排出物的特征及意義。(1)重點(diǎn)介紹痰的分類(lèi)、特征及臨床意義。(2)簡(jiǎn)要介紹涕、涎、唾的常見(jiàn)異常表現(xiàn)及意義。(一)簡(jiǎn)要介紹望小兒指紋的原理、方法。(二)簡(jiǎn)要介紹正常小兒指紋。(三)重點(diǎn)介紹病理性小兒指紋的特征及臨床意義。其要點(diǎn)是三關(guān)測(cè)輕重，浮沉傷表里，紅紫辨寒熱，痰滯定虛實(shí)。。題目：舌診(一)：概說(shuō)舌診，又稱望舌，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)辨證具有重要意簡(jiǎn)要介紹。注意舌象與舌乳頭的關(guān)系：舌質(zhì)的變化主要與蕈狀乳頭重點(diǎn)介紹。望舌診方法包括病人體位、伸舌姿勢(shì)，望舌的順序等。本節(jié)課介紹了舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，舌診原理，舌診方法，內(nèi)容及正常舌節(jié)題目：舌診(二)：望舌質(zhì)望舌質(zhì)的內(nèi)容，包括舌色、舌形，舌態(tài)及舌下絡(luò)脈幾方面，現(xiàn)依(一)舌色重點(diǎn)介紹五種舌色的特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)及辨證。(二)舌形(三)舌態(tài)重點(diǎn)介紹常見(jiàn)異常舌態(tài)，如痿軟、強(qiáng)硬、歪斜舌的特征及其臨床(四)舌下絡(luò)脈本次課主要介紹了望舌質(zhì)的內(nèi)容。重點(diǎn)是異常舌質(zhì)的特征及臨床題目：舌診(三)：望舌苔舌診分析要點(diǎn)舌苔有生理性與病理性的不同。正常舌苔為生理性的，由胃氣上舌苔的表現(xiàn)有苔質(zhì)、苔色兩方面?，F(xiàn)介紹望苔質(zhì)，常見(jiàn)厚薄、潤(rùn)(一)望苔質(zhì)假苔并不一定完全是無(wú)根苔，而主胃氣衰敗、病重，只有久病致無(wú)根之假苔才是，否則，若為新病見(jiàn)假苔，則為有根之假苔，表示病輕(見(jiàn)(二)望苔色由于苔色與病邪寒熱性質(zhì)有關(guān)，多伴見(jiàn)相應(yīng)舌色、潤(rùn)燥的變化，(一)簡(jiǎn)要介紹察舌之有神與無(wú)神，有胃與無(wú)胃的特征及各自的舌之神氣和胃氣兩者雖都表示疾病的輕重預(yù)后。但前者主要提出(二)舌質(zhì)與舌苔的綜合分析簡(jiǎn)要介紹舌質(zhì)與舌苔綜合分析的原舌質(zhì)與舌苔，不論兩者變化一致、不一致，甚至相反，都是疾病本次課介紹各種舌苔的特征及其臨床意義，介紹了舌象的特征及聲音的發(fā)出，是由于“氣”的作用于發(fā)聲器官的結(jié)果。與肺、腎(一)聲音(二)語(yǔ)言(三)呼吸簡(jiǎn)要介紹呼吸快慢，氣息強(qiáng)弱粗細(xì)的意義，喘、哮、短氣、少氣(四)咳嗽(五)胃腸異常聲音簡(jiǎn)要介紹胃腸異常聲音，如嘔吐、呃逆、噯氣的含義、臨床意義本次課介紹多種聲音異常、氣味異常的特征及意義，重點(diǎn)是通過(guò)題目：脈診(一)：概述正常脈象脈診，又稱切脈，是醫(yī)生切觸病人動(dòng)脈，依據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象來(lái)(一)脈診原理(二)診脈部位根據(jù)診脈部位，脈診有四種診法：三部九候法，人逆寸口診法，(三)診脈方法重點(diǎn)介紹，包括時(shí)間、體位、指法、本息、五動(dòng)。在講授時(shí)，結(jié)(四)脈象要素正常脈象，又稱脈，常脈。根據(jù)中醫(yī)以常達(dá)變的原理，要想掌握(一)正常脈象的特點(diǎn)(二)生理變異與疾病無(wú)關(guān)。題目：脈診(二)：病理脈象(1)：浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛間分配病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，簡(jiǎn)稱病脈。學(xué)習(xí)病脈，主注意：虛脈既是以無(wú)力為特征的單因素脈，亦是多種無(wú)力為特征注意：與虛脈一樣，既是以有力為特征的單因素脈，亦是多種以本節(jié)課介紹了浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六類(lèi)常見(jiàn)病脈。重點(diǎn)是掌題目：脈診(三)：洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、結(jié)脈上次課我們學(xué)習(xí)了在脈位相對(duì)的浮、沉類(lèi)脈，至數(shù)相反的遲、數(shù)脈、長(zhǎng)脈重點(diǎn)介紹洪脈、大脈、長(zhǎng)脈的脈象特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其脈重點(diǎn)介紹細(xì)脈、濡脈、弱脈、微脈的脈象特征及臨床意義，簡(jiǎn)要脈、促脈。本次課介紹了洪、細(xì)、滑、澀、弦、結(jié)脈脈象特征、臨床意義及及意義注意：小兒脈診用‘一指定三關(guān)法“，只診浮、沉、遲、數(shù)、強(qiáng)2.脈癥順逆與從舍的含義與方法。主要依據(jù)脈與癥之相應(yīng)或不相按診屬中醫(yī)切診的內(nèi)容之一。正確掌握按診對(duì)中醫(yī)診斷疾病亦具(1)胸部按診(2)乳房按診(4)脅部按診(二)按脘腹重點(diǎn)介紹脘腹部常見(jiàn)體位，如涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛的(1)介紹腹部寒熱虛實(shí)證的特征及鑒別。(2)腹?jié)M(3)腫塊(4)腹痛。(5)婦女妊娠時(shí)間的判定，根據(jù)胞宮的位置而定。(三)按肌膚(四)按手足通過(guò)觸摸手足的冷熱程度，以辨別病證的寒熱虛實(shí)及表里內(nèi)外順(五)按腧穴注意：通過(guò)按壓身體的某些穴位，通過(guò)穴位的變化和反應(yīng)來(lái)判斷題目：八綱辨證(一)：概述，表里辨證，寒熱辨證從四診的目的切入辨證的概念、目的、方法，其中最基本的是八注意：八綱證候是對(duì)病證部位，寒熱性質(zhì)，正邪盛衰及類(lèi)別的概(一)表里辨證(1)表證①表證以衛(wèi)表不和表現(xiàn)為主癥，且為診斷依據(jù)，肺系失宣表現(xiàn)為②病在表者不一定表現(xiàn)為表證。只有具有表證特點(diǎn)惡寒，或惡寒③表證，因外感病邪性質(zhì)不同，可見(jiàn)多種類(lèi)型，常見(jiàn)風(fēng)寒表證，(2)里證②里證表現(xiàn)很多，難以言盡，但概而言之，凡臟腑氣血功能失調(diào)(3)表證與里證的鑒別要點(diǎn)，內(nèi)臟癥狀是否突出，舌象、脈象及表里證的特(二)寒熱辨證②寒熱辨證在于辨別疾病的寒熱性質(zhì)，此與病邪性質(zhì)與機(jī)體陰陽(yáng)(1)寒證②寒證有實(shí)寒、虛寒之別，兩者病機(jī)不同，前者為陰寒過(guò)盛，困(1)熱證②熱證有實(shí)熱、虛熱之別，兩者病機(jī)不同，前者為邪熱過(guò)盛，神(3)寒證與熱證鑒別要點(diǎn)本次課介紹了八綱辨證的概念、表里辨證、寒熱辨證。重點(diǎn)是八題目：八綱辨證(二)：虛實(shí)辨證，陰陽(yáng)辨證，證候相兼。間分配疾病是人體在致病因素作用下正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果。在疾病過(guò)程中，(三)虛實(shí)辨證(1)實(shí)證。實(shí)證之邪氣包括面廣，既可為外感六淫，疫癘、重毒，亦可為臟實(shí)證臨床表現(xiàn)廣泛，復(fù)雜，既與病因有關(guān)，又與病位有關(guān)。但均(2)虛證。氣不著。虛證臨床表現(xiàn)廣泛，既與病因有關(guān)，又與病位有關(guān)，但均具有久(3)虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)八綱辨證中，表里、寒熱、虛實(shí)六綱，是對(duì)疾病部位、性質(zhì)，邪(四)陰陽(yáng)辨證明確陰陽(yáng)是指疾病的基本屬性，是對(duì)各種病證的整體上的最基本(1)陰證(2)陽(yáng)證(3)陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)(一)證候相兼(1)臨床表現(xiàn)為相兼的兩種證候臨床表現(xiàn)的綜合。(2)虛寒證與陽(yáng)虛證，虛熱證與陰虛證概念及表現(xiàn)相同，參見(jiàn)陰本次課介紹了虛實(shí)辨證，陰陽(yáng)辨證及證候相兼。重點(diǎn)是虛證、實(shí)題目：八綱辨證(三)：證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化。上次課我們學(xué)習(xí)了八綱證候之間的關(guān)系：證候相兼，現(xiàn)在我們學(xué)(二)證候錯(cuò)雜(1)表里同病(2)寒熱錯(cuò)雜(3)虛實(shí)夾雜(三)證候的真假(1)寒熱真假(2)虛實(shí)真假(四)證候轉(zhuǎn)化(1)表里出入注意：由表入里，是指病位的轉(zhuǎn)化；由里出表，是指邪氣從內(nèi)透(2)寒熱轉(zhuǎn)化(3)虛實(shí)轉(zhuǎn)化本次課介紹了證候的錯(cuò)雜、真假及轉(zhuǎn)化，應(yīng)重點(diǎn)理解其含義，注重點(diǎn)：陰虛證、陽(yáng)虛證、亡陰證、亡陽(yáng)證的含義，臨床表現(xiàn)，基在八綱我們?cè)鴮W(xué)習(xí)了陰陽(yáng)辨證中的陰證與陽(yáng)證，這是對(duì)各種病證2.臨床表現(xiàn)，包括虛證(失養(yǎng))與熱證(虛熱證)表現(xiàn)兩方面。陽(yáng)證重點(diǎn)介紹含義、臨床表現(xiàn)；亡陰證與亡陽(yáng)證的鑒別；簡(jiǎn)要介紹其本次課重點(diǎn)介紹了四種陰陽(yáng)虛損證候的含義，臨床表現(xiàn)及基本病氣血辨證(一)：氣病辨證由氣血虧虛或運(yùn)行障礙所表現(xiàn)的病證為氣血病證，其中，由于氣(一)氣虛類(lèi)證(1)氣虛證與陽(yáng)虛證的關(guān)系。(2)與臟腑氣虛證的關(guān)系。(3)氣虛證可致的兼證。(1)氣陷證與氣虛證的關(guān)系及鑒別。(2)氣陷證一般與中氣下陷有關(guān)。(1)氣不固證與氣虛證的關(guān)系及鑒別。(2)氣不固證多與肺、脾、腎氣虛有關(guān)。(1)氣脫證與氣虛證、氣不固證、亡陽(yáng)證的關(guān)系及鑒別。(2)氣脫證為五臟功能俱衰，屬危重證。(二)氣滯類(lèi)證重點(diǎn)介紹氣滯證的含義、臨床表現(xiàn)；簡(jiǎn)要介紹證候分析、辨證要(1)氣滯證多見(jiàn)于肝、胃、腸，與情志、寒凝、病邪阻滯、氣虛(2)兼證：氣滯日久，可化火，致瘀、生痰、生濕或氣逆、氣閉(1)氣逆證多見(jiàn)于肝、胃、肺三臟，病因各異。(2)氣逆證雖多與氣滯證有關(guān)，但亦有因虛而致者。注意：本證多由精神刺激或邪氣突然閉阻引起，癥狀具有突發(fā)，本次課介紹了各種氣病證候的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析及辨證題目：氣血辨證(二)；血病辨證氣血同病。由血液虧虛或循環(huán)失常所致的一類(lèi)病證為血虛證候，其中前者為(一)血虛證類(lèi)(1)血虛證以心肝血虛多見(jiàn)。兩者均具血虛證的一般表現(xiàn)，如頭(2)兼證：血虛證可與氣虛、陰虛、血瘀證并見(jiàn)。(二)血瘀證(1)血瘀證應(yīng)與氣滯證鑒別。(2)瘀血作為病理產(chǎn)物可由多種病因引起，如氣滯寒凝，邪阻、(三)血熱證(四)血寒證。簡(jiǎn)要介紹氣血同病的概念，常見(jiàn)氣血同病證候及其含義、臨床表本次課介紹了血病常見(jiàn)證候的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析及辨證正常津液具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)臟腑、組織、官竅的作用，若由于各種注意：水腫多見(jiàn)于風(fēng)邪、水濕侵犯肺脾或脾腎陽(yáng)氣虧虛，致水液津液病證是津液虧虛，或水液停聚所致的一類(lèi)病證，有痰證、飲題目：臟腑辨證辨心病證候(一)介紹臟腑辨證與八綱辨證、氣血津液辨證的關(guān)系，明確臟腑辨證注意：臟腑辨證的目的是確定疾病的臟腑病位及其病理性質(zhì)，并簡(jiǎn)要介紹心臟生理功能、病理特點(diǎn)，病變范圍，常見(jiàn)癥狀及證候注意：心病主要為心臟本身、心神及主血脈功能的失常、表現(xiàn)為本節(jié)課主要介紹了臟腑辨證的概念、目的與方法、意義，心臟生題目：心病辨證(二)：心病常見(jiàn)證候簡(jiǎn)述心病概述，如心病病機(jī)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及證候分類(lèi)，(一)心血虛證(二)心陰虛證(三)心氣虛證(四)心陽(yáng)虛證(五)心陽(yáng)虛脫證 (六)心火亢盛證上節(jié)課介紹了心病常見(jiàn)虛證，及實(shí)證，心火亢盛證，現(xiàn)繼續(xù)介紹(七)心脈痹阻證(八)痰蒙心神證。(九)痰火擾神證。(十)瘀阻腦絡(luò)證本次課介紹了心病常見(jiàn)證候的含義、臨床表現(xiàn)及證候分析、辨證辨肺病證候3.肺熱熾盛證痰熱壅肺證寒痰阻肺證飲停胸解證風(fēng)水相搏證上節(jié)課我們介紹了心病的病機(jī)特點(diǎn)，病變范圍，常見(jiàn)癥狀及常見(jiàn)簡(jiǎn)要介紹肺臟生理功能、病理特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及證候(一)肺氣虛證(二)肺陰虛證。(三)風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證燥邪犯肺證致肺衛(wèi)失和，表現(xiàn)為肺系失宣為主，兼衛(wèi)表不和癥狀(表證)，均與表(四)肺熱熾盛證(五)痰熱壅肺證(六)寒痰阻肺證 (七)飲停胸邪證(八)風(fēng)水相搏證注意：本證為風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，通調(diào)失職，而以急性水本次課介紹了肺病病機(jī)特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及常見(jiàn)證候臨病辨證簡(jiǎn)要介紹脾臟生理功能、病理特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及證候注意：脾病病機(jī)主要為運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能的失常，故病變范(一)脾氣虛證(二)脾虛氣餡證(三)脾陽(yáng)虛證(四)脾不統(tǒng)血證(五)寒濕困脾證(六)濕熱蘊(yùn)脾證本節(jié)課介紹了脾臟生理、病理特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及各常病辨證簡(jiǎn)要介紹肝臟生理功能、病理特點(diǎn)、病變范圍，常見(jiàn)癥狀及證候注意：肝病主要為疏泄、藏血功能的失職，表現(xiàn)在肝臟、肝脈循(一)肝血虛證(二)肝陰虛證(三)肝郁氣滯證注意：本證是多種病證的病理基礎(chǔ)，可繼發(fā)若干病證，故應(yīng)了解(四)肝火熾盛證(五)肝陽(yáng)上亢證(六)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證(七)寒凝肝脈證肝病證候是臨床常見(jiàn)病證，學(xué)習(xí)肝病證候辨證，應(yīng)熟悉肝病病機(jī)節(jié)病辨證腎病辨證是依據(jù)腎臟生理功能、病理特點(diǎn)，對(duì)腎臟功能失常所表(一)簡(jiǎn)要介紹腎臟生理功能、病理特點(diǎn)、病變范圍。注意：腎病主要為藏景、主水、司二陰、納氣功能失職，病理為(一)腎陽(yáng)虛證(二)腎虛水泛證(三)腎陰虛證(四)腎精不足證鑒別(五)腎氣不固證1.本證為腎氣虛，而以“二陰”不固為主癥的證候。若以“虛喘”本次課介紹了腎臟病理特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及各常見(jiàn)證候題目：腑病辨證(一)：胃腸病辨證1.概述、胃氣虛證、胃陽(yáng)虛證、胃火熾盛證、寒飲停胃證1(一)概述簡(jiǎn)要介紹胃腸生理功能、病理特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀及證候(二)常見(jiàn)證候本次課介紹了胃與腸生理功能、病機(jī)特點(diǎn)、病變范圍、常見(jiàn)癥狀題目：腑病辨證(二)：臟腑兼病辨證(一)2.常見(jiàn)兼病證候(一)：心腎不交證、心肺氣虛證、心脾氣血兩虛上次課介紹了胃腸病辨證，現(xiàn)介紹膀胱病、膽病辨證，應(yīng)注意兩(一)概述(二)常見(jiàn)證候：膀胱濕熱證。(一)概述(二)常見(jiàn)證候：膽郁痰擾證。臟腑兼病辨證(一)(一)心腎不交證(二)心腎