建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險和附加險條款費(fèi)率審批稿

建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險條款第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組第二條凡年滿16周歲(含16周歲，下同)至65周歲、能夠正常工作或勞動的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的人員均可作為被第三條施工企業(yè)或其他對被保險人具有保險利益的團(tuán)體均可作為投保人。團(tuán)體人員的75%以上，且條本保險合同的受益人包括：(一)身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：1．沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2．受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3．受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。(二)殘疾保險金受益人第五條在保險期間內(nèi)，被保險人從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作 (一)被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故死亡的，保險人外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡領(lǐng)有本條第(二)項(xiàng)的殘疾保險金的，身故保險金為扣除 (二)被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付表》(簡稱《給付表》)所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時，保險人給付各項(xiàng)殘疾保險金之和，但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所。責(zé)任： (一)投保人的故意行為； (二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人 (三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； (四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏； (五)被保險人接受整容手術(shù)及其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故； (六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； (七)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者； (八)任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射； (九)恐怖襲擊。第七條被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任： (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂等其他類似情況期間； (二)被保險人從事非法、犯罪活動期間； (三)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間； (四)被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動險費(fèi)第八條保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。但采取第二項(xiàng)及第三項(xiàng)交費(fèi)方式的，同一保險合同所承保的每一被第九條保險費(fèi)有以下三種方式計收，由雙方選定一種，并在保險單中載明 (一)保險費(fèi)按被保險人人數(shù)計收的，按下列公式交納保險費(fèi)： (二)保險費(fèi)按建筑工程項(xiàng)目總造價計收的，按下列公式交納保險費(fèi)：保險費(fèi)=項(xiàng)目總造價×基準(zhǔn)保險費(fèi)率×(每一被保險人保險金額/10000)×風(fēng)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費(fèi)：保險費(fèi)=項(xiàng)目總造價×基準(zhǔn)保險費(fèi)率×(每一被保險人保險金額/10000)× (施工未完工期限/合同施工期限)×風(fēng)險調(diào)整系數(shù) (三)保險費(fèi)按建筑施工總面積計收，按下列算式交納保險費(fèi)：保險費(fèi)=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費(fèi)×(每一被保險人保險金額/10000)×風(fēng)險調(diào)整系數(shù)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費(fèi)：保險費(fèi)=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費(fèi)×(每一被保險人保險金額/10000)×(施工未完工期限/合同施工期限)×風(fēng)險調(diào)整系數(shù)保、收取保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次第十一條按照建筑工程項(xiàng)目總造價或建筑施工總面積計收保險費(fèi)的，保險日)零時起,至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止。保險期間在保行終止。工程因故延長工期或停工,需書面通知保計有保險人義務(wù)第十二條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險人依據(jù)第十九條所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有不得解第十五條保險人按照第二十四條的約定，認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知被保險人或受益人補(bǔ)充提供。除外。第十七條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十八條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)，保險費(fèi)交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。第十九條訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。第二十條被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費(fèi)。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費(fèi)，投保人補(bǔ)交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費(fèi)比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費(fèi)率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第二十一條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送第二十二條在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保險費(fèi)。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任(如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負(fù)的保險責(zé)任自其離職之日起終止)，并按約定退還未滿期凈保險費(fèi)，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費(fèi)。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿第二十三條投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。第二十四條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 (一)被保險人身故的，保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并向保和資料：5．公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上(含二級)或保險人明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；7．保險金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料；8．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 (二)被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付通知書，5．二級以上(含二級)或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘書；6．保險金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料；第二十五條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二裁。本保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。第二十八條在保險期間內(nèi)，經(jīng)投保人與保險人雙方約定，可以采用附加條同的有關(guān)內(nèi)容。這種附加條款或批單是本保險合同條款與附加條款或批單不一致之處，以附加條準(zhǔn)。第二十九條釋義被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其故。一者：(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；(2)駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；(3)實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛機(jī)動車牽引掛車；(4)持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(5)使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；(6)依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下(1)機(jī)動車被依法注銷登記的；(2)無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動 (3)未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動交保險年份數(shù)：同經(jīng)過的月份數(shù)/12未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×(1－保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))× (1-20%)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×(1－保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))。經(jīng)給付表：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(保監(jiān)發(fā)[1999]237號)項(xiàng)目項(xiàng)目殘疾程度一雙目永久完全失明的(注1)二兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的三一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的五一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的六四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2)七咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3)八中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(注九兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的(注5)十十手指缺失的(注6)十一一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失十二的十三一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失十四的十五雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的(注7)十手指機(jī)能永久完全喪失的(注8)第一級第二級第三級十足趾缺失的(注十足趾缺失的(注9)失的失的語言機(jī)能永久完全喪失的(注10)失的失的兩眼眼瞼顯著缺失的(注11)鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的(注12)個以上手指缺失的久完全喪失的一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的第五級第四級第六級第七級注： (1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼 (2)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識 (3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能 (4)為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小 (5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān) (6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切 (7)聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為 (8)手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬 (9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 (10)語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證 (11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。 (12)鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及天后，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險費(fèi)率規(guī)章一、基準(zhǔn)費(fèi)率與基準(zhǔn)保險費(fèi)該保險有下列三種保險費(fèi)計收辦法： (一)按被保險人人數(shù)計收保險費(fèi)優(yōu)惠系數(shù)被保險被保險人數(shù)優(yōu)惠系數(shù)≤20％≤25％≤30％整系數(shù)注：上述系數(shù)表只適用于第(一)種收費(fèi)方式。年×基準(zhǔn)年費(fèi)率×保險年份數(shù)×被保險人保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計算。 (二)按建筑面積計收保險費(fèi)1．基準(zhǔn)保險費(fèi)率(每一被保險人保險金額10000元)：每平方米保險費(fèi)(單筑筑基準(zhǔn)保險費(fèi)=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費(fèi)×(每一被保險人保險金額/10000)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算基準(zhǔn)保險費(fèi)：基準(zhǔn)保險費(fèi)=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費(fèi)×(每一被保險人保險金額/10000)×(施工未完工期限/合同施工期限) (三)按工程合同造價計收保險費(fèi)基準(zhǔn)保險費(fèi)率(每一被保險人保險金額10000元)：基準(zhǔn)保險費(fèi)率(每一被保險人保險金額10000元)：元=項(xiàng)目總造價×基準(zhǔn)保險費(fèi)率×(每一被保險人保險金額保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算基準(zhǔn)保險費(fèi)：基準(zhǔn)保險費(fèi)=項(xiàng)目總造價×基準(zhǔn)保險費(fèi)率×(每一被保險人保險金額/10000)×(施工未完工期限/合同施工期限)二、風(fēng)險調(diào)整系數(shù)(各項(xiàng)系數(shù)為連乘的關(guān)系) (一)施工資質(zhì)系數(shù)特級一級二級三級------------1-----------1注：第一類：施工資質(zhì)分為特級、一級、二級、三級的建筑施工企業(yè)；第二類：施工資質(zhì)分為特級、一級、二級建筑施工企業(yè)；第三類：施工資質(zhì)分為一級、二級、三級建筑施工企業(yè)；第四類：施工資質(zhì)分為一級、二級建筑施工企業(yè)；第五類：施工資質(zhì)分為二級、三級建筑施工企業(yè)；業(yè)，取相似施工資質(zhì)系數(shù)，并且不低 (二)預(yù)期及經(jīng)驗(yàn)賠付率調(diào)整系數(shù)(此系數(shù)由總公司授權(quán)使用) 傷害醫(yī)療保險條款總則第一條在投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(以下簡稱“主險”)的基礎(chǔ)險為同時終第二條在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受主險保險責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故，在中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))二級以上(含二級)醫(yī)院或者保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險人按下列約定進(jìn)行 符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療 (二)保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)保險責(zé)任期限 (三)保險人所負(fù)賠償責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計賠責(zé)任： (一)主險責(zé)任免除條款所列情形； (二)被保險人健康護(hù)理等非治療性行為； (三)被保險人在家自設(shè)病床治療； (四)被保險人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器； (五)未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療。第四條保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。采取主項(xiàng)及第三項(xiàng)交費(fèi)方式的，本附加險所承保的每一被保險人的與給付第五條被保險人就本附加險保險責(zé)任向保險人申請賠償時，除提交主險條款所約定的索賠證明和材料外，還需提供以下證明材料： (一)二級以上(含二級)醫(yī)院或者保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書、病歷及醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)； (二)保險金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料； (三)被保險人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供憑證復(fù)印件，同時出具注明已給付比例單等相關(guān)證明，保險人按本保險合同在，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保 附加意外傷害醫(yī)療保險費(fèi)率規(guī)章 (一)按被保險人人數(shù)計收