臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心1)心痛定(硝苯地平片)：5-10mg舌下含化10-20mgtid5mg/片2)伲福達(dá)(硝苯地平緩釋片)：20mgbid20mg/片3)得高寧(緩釋片)：10-20mgbid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同(控釋片)：30mg硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。(進(jìn)口)晨服mgd絡(luò)活喜5mg5mg*7#氨氯地平，可掰開(適用于心衰伴有高血壓患者)ASCOTALLHAT試驗(yàn)證施慧達(dá)片氨氯地平安內(nèi)真10mg10mg/片10)異搏定(維拉帕米verapamil)：初用可先采用每日120mg(半片)，然后按需要增量。昀大劑合用)引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心(地爾硫卓Diltiazem)：(降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等)一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min10mg/支(NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓VB*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑(即地爾硫卓，維拉帕米)與β受體阻滯劑合用，以抑制作用。注意藥物間的相互作用。1)雅施達(dá)(培垛普利Perindopril)：高血壓：4mg高血壓伴冠心?。?mg心衰：2-4mg一般2)必利那(貝那普利Benazepril)：10-20mg<40mg/d10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合通道代謝。3)達(dá)爽(咪達(dá)普利Imidapril)：5-10mg5mg/片；10mg*10片4)開博通(卡托普利Captopril)：25mgtid*20片一代g6)蒙諾(福辛普利Fosinopril)：正常初始量：10mg，，qd<40mg/d10mg*14片肝腎雙通道代謝7)悅寧定，怡那林、依蘇(依那普利)：10-20mg5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那主要不良反應(yīng)：刺激性干咳(緩激肽聚積),(首劑)低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能*起始治療后1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者(除非有禁忌癥)應(yīng)無限期、終生應(yīng)療心衰療效在數(shù)周或者才ACEI。不良反應(yīng)較少。1)代文(valsartan纈沙坦)：80mgbid80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能(而其他多種降壓藥可引起性功能障礙)。losartanmgmgmg*7片異?；颊?，相當(dāng)于1/3片文迪雅的功效(化學(xué)結(jié)構(gòu)相似)80mg*7#4)維爾亞(坎地沙坦)：4-8mg4mg/片5)必洛斯(candesartan坎地沙坦西酯)：4-8mg8mg*7#特異性作用于AT1受體，在此類藥中6)格平(irbesartan厄貝沙坦)：片7)安博維(irbesartan厄貝沙坦)：、片8)安博諾(irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑)：150mg150mg:*7#4、β受體阻滯劑：(beta-blockers)適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患1)倍他樂克(metoprolol酒石酸美托洛爾)：50-100mgbid50mg/片*20#治療心衰：起始量–2)心得安(propranolol普萘洛爾)：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室3)康可(bisoprolol比索洛爾)：5mg5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰：mgqdmgqd。4)博蘇(富馬酸比索洛爾)：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量，qd，昀大劑量每日不超10mg6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體(80%)對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mg昀大mg agey(英國(guó)指南2006)5、利尿劑：(diuretics)適用于輕、重度hypertension，對(duì)鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者用于：痛風(fēng)，腎功1)雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)：用于治療高血壓病時(shí)：；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不2)納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#晨服吲達(dá)帕胺(indapamide)*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮3)呋塞米(furosemide)：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/4)螺內(nèi)酯(spironolactone)：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞見。g血糖、血尿酸代謝(大劑量時(shí)升高)；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗(常伴心衰惡化)時(shí)，可用：(1)靜脈給予利尿劑(如速尿)；(2)2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；(3)應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。1)歐得曼(terazosin特拉唑嗪)：2mgtidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥2)高特靈(terazosin特拉唑嗪)：2mgbid2mg*10片3)酚妥拉明(利其丁)：5mg用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose4)亞寧定(壓寧定)：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周5)利喜定(國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液)：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹*作用于中樞的α受體阻滯劑(如可樂寧)由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外酚妥拉明(利其丁)Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：gmlmlh硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤適用于合并肺水腫的急性神失常*治療心衰的新藥：考尼伐坦(conivapton、CNV)一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著*超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響?DDirect(Autoregulation)：CCB?SSalt(Sodiumchloride)：利尿劑B器官的保護(hù)。*降壓一線藥(ABCD)：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯類：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：針劑：50ml+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓(足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。)不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對(duì)酒精⑵硝酸異山梨酯：(isosorbidedinitrate)①欣康緩釋片：40mg(晨服)單硝酸異山梨酯40mg*24#Sig：40mg+50ml以5ml/h開始泵dh⑦長(zhǎng)效異樂定：sig：50mgQd50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。gh達(dá)、麗珠欣樂等。6、葛根素針(普樂林)：100-200mgbid200-400mg主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)(藥疹/皮炎/過敏性休克)，溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥(主要成分：穿山龍水溶性總皂苷)抗心肌缺血機(jī)制：1)改善心肌供血，降低心肌氧耗；2)保護(hù)心肌亞細(xì)胞器；3)減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig：80-160mgtid80mg/片其他：地奧心血康膠囊(1-2＃tid)、心可舒片(中成藥4＃tid)mlqd2＃tidsig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mlqdATP，改善心肌收縮力；2)抗自由基作用，保護(hù)缺血心??；3)增加運(yùn)動(dòng)耐受量。g以耐很少見。缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心腦血管病人15天為一療程)l欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid10、20％人白蛋白(貝林)：50ml:10gsig：10gppotid不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜ml芪合劑10mlp.otidCA0mg3、波立維：75mg氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集75mg*7片使用時(shí)需測(cè)血常規(guī)。首劑第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。emg基本上被氯吡格雷取代了。 h12、法安明：低分子肝素鈉(達(dá)肝素鈉)5000IU每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量5mgbid-tid3mg/片*100#(進(jìn)口)；片(國(guó)產(chǎn))維持量監(jiān)測(cè)PT+APTT+INRT△近年來常應(yīng)用低分子肝素(法安明5000U，或速碧凝或克賽40mg)皮下注射,一天2次。無需臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：阿司匹林：1)CABG史的患者；2)發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3)涉及多個(gè)血4.肌生針：靈孢多糖:2ml/支調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能6.彌可保(甲鈷胺)：500ug500ug/片500ug：1ml/支500ug賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支sigmlmlsig：20-30ml+250ml2-3周貝特類主要降甘油三酯，他汀類(HMG-CA還原酶抑制劑)主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠1.普拉固，美百樂鎮(zhèn)(普伐他汀Pravachol)：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查2.來適可膠囊(氟伐他汀Lescol)：20-40mg20mg/片40mg*7片極少發(fā)生藥物間相互作用，安3.立普妥，阿樂(阿托伐他汀鈣Atorvastatin)：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。4.舒降之，澤之浩(辛伐他汀)：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。d7.必降脂：(苯扎貝特Bezafibrate)：1＃bid-tid200mg/片9.力平之，適泰寧(非諾貝特Fenofibrate)：高甘油三酯血癥(主要)，高膽固醇血癥。通常服藥中或餐后)200mg*10片他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(少于3倍ULN)肌溶解[伴CK顯著升高(升高10倍)和肌酐升高]。3.胃腸道反應(yīng)?；旌闲愿咧Y的治療：烯胺)，或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌病(CK增高)的危險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。injml20ml/支擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250ml250ml/瓶副反應(yīng)：injmlmlml苷針dinjml500ml2ml/支銀杏葉提取物(主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯)具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血sig：2-4＃tid中成藥9)諾新康：(丹參酮ⅡA磺酸鈉針)2ml:10mg/支sig：10ml+250ml4－6支sig支+250mlsigml5%Glucose250ml復(fù)方制劑：每10ml(1支)含銀杏總黃酮，雙嘧達(dá)莫。不良反應(yīng)：sigmlml應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sigml50ml8)麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)(α受體抑制劑)。sigmlml9)培達(dá)：西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管50mg/片sigmg如糖尿病足。八、強(qiáng)心藥及其他：慢+GS50ml慢id6.泰必利：硫必利片*100?？咕袷СＫ幹委熖弁矗洪_始每日200-400mg(平均300mg)，連服3~8日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)3日。維持量每次50mg，1日3次。。7.他巴唑(MMI)：抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#8.丙硫氧嘧啶(PTU)：抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期：(300-450mg/d)分2-3次口服，持續(xù)6-8周每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-49.佳靜安定：阿普唑侖*100片/瓶依賴性較小sig:1#樂安定：艾司唑侖1mg*30片sig:1#idigmgsigmg服酒石酸唑吡坦片10mg*7#官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。6.德納：貝前列素鈉片內(nèi)皮素-1受體拮抗劑20μg*10片siggtid際情況調(diào)整mg片抗抑郁50-200mg/d定期檢測(cè)血鈣水平。激酶(streptokinaseSK)。有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失十、抗心律失常藥：ICNa莫雷西秦；3.心律平(普羅帕酮) (Ibutilide)；5.索他洛爾(Sotalol)*利多卡因(lidocaine)：IB類窄譜，僅對(duì)室性心率失常有效hQT導(dǎo)系統(tǒng)影響小：可用于病竇患者。sig：70-105mg+20ml在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推(5-10min內(nèi))心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足5mg稀釋后緩慢靜注(五分鐘)，必要時(shí)5分鐘后重復(fù)。*胺碘酮(amiodarone):可達(dá)龍III類片劑：片針劑150mg:3ml/支效劑量)。mgkg，開始劑量~min (相當(dāng)于300mg+NS50ml10ml/h泵入)。適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。月；激素。*維拉帕米(verapamil)：異搏定IV類窄譜，對(duì)AVNRT效果較好負(fù)性肌力、傳導(dǎo)Sig：5mg+GS20ml稀釋后緩慢靜注(約5min)最大劑量不超過15mgATP室，復(fù)律時(shí)間最短的藥物。Sig：腺苷6-12mg快速靜注(“彈丸式”推注)單劑使用不超過12mg般不需特殊處理(腺苷半衰期最短，僅秒)。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用?？剐穆墒СＶ谐伤帲簩幤簊ig:4#tid可減少房早等的發(fā)作頻率，麥冬等中藥抗心律失常sig:4#tid0．4g／片4周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏藥1.多巴胺(dopamine)：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。和骨骼肌的血管收縮。中劑量(6~10ug/)直接興奮心肌的β1受2)室性心律失常(1，2為心臟β1受體的興奮作用所致)；3)血壓升高、外周阻力增高(為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致)。6.阿托品：M-膽堿受體阻斷劑支.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍3.多巴酚丁胺(dobutamine)：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對(duì)β2和α受；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛閪10μg／kg／min。4.腎上腺素(adrenaline)：α和β受體激動(dòng)劑支5.異丙腎上腺素(isoprenaline)：β1，β2受體激動(dòng)劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù)不良反腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。(解除血管痙攣，舒血癥的處理：海超加替沙星100ml:袋2.利復(fù)星左氧氟沙星100:袋3.佳樂同欣左氧氟沙星100:袋4.泰吡信+100