醫(yī)學(xué)綜合練習(xí)試卷17

綜合練習(xí)試卷17-7(分：68.00做題時(shí)間：分鐘)一、A2型(總題數(shù)：，數(shù)68.00)1.男性65歲，高血壓病史已20余年初期時(shí)正常時(shí)高，78年不服藥已難以降到正常，近一年多來出現(xiàn)腎功能不全，近一周多前因感冒發(fā)燒，繼發(fā)肺部感染，感染未能控制，今因嚴(yán)重肺感染，小葉性肺炎死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)雙腎呈細(xì)顆粒狀萎縮，組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)腎輸入動(dòng)脈及入球小動(dòng)脈廣泛管壁增厚，均勻紅染物質(zhì)沉著，管腔狹窄，甚至閉塞。這些血管壁的變化是A.管壁淀粉物質(zhì)沉著B.管壁血清蛋白沉著

√C.管壁膠原纖維玻璃樣變D.管糖原沉著E.管纖維化2.女性，46歲左乳外上象限無痛性單發(fā)腫物3cm×2.5cm大，與皮膚輕度粘連，左腋下可觸及2個(gè)可活動(dòng)淋巴結(jié)，診斷乳癌按TNM分期，應(yīng)為A.TlNoMoB.TlNlMoC.T2NoMoD.T2N1MoE.T2N2Mo

√左乳腫物長徑3cm＞2cm、≤為T2左腋下淋巴結(jié)，可活動(dòng)，為。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為Mo所以應(yīng)為T2N1Mo3.患者，男性46歲，暴飲暴食后感右上腹疼痛，神志不清，體39.8，黃疸，考慮為急性化膿性梗阻性膽管炎。治療應(yīng)采用A.劑量抗生素控制感染B.極抗休克，血壓正常后立即手術(shù)C.用皮質(zhì)類固醇激素D.休克的同時(shí)，行手術(shù)治療√E.禁手術(shù)應(yīng)在抗休克的同時(shí)，行手術(shù)治療。不應(yīng)該等待血壓正常后才進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橹挥薪獬懝芄Ｗ韬?，才能較快控制感染，使病情好轉(zhuǎn)。4.男性50歲，下腹隱痛不適，偶有粘液血便，按慢性結(jié)腸炎治療效果不佳，前來就診，你認(rèn)為首選的檢查方法是A.腸指診

√B.腸鏡檢C.部CT檢D.X鋇劑灌腸E.維結(jié)腸鏡檢患者有粘液血便，按腸炎治療效果不佳，應(yīng)先想到直腸癌，首選檢查方法是直腸指診，因簡便易行，且直腸癌75%上位于直腸下段，直腸指診時(shí)可觸及。5.男性，32歲側(cè)身跌倒，左上肢外層位手掌著地，肩部疼痛，彈性固定。左肩外側(cè)空虛，杜加(Dugas)征陽性。應(yīng)初步診斷為A.上肌斷裂B.袖損傷C.關(guān)節(jié)前脫位D.鎖關(guān)節(jié)脫位E.骨外科頸骨折

√

6.某女性患者20歲，未婚。因右下腹疼痛4小時(shí)到某醫(yī)院急診，醫(yī)生診斷為急性闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中見闌尾正常，但右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血。醫(yī)生切除了病人右側(cè)輸卵管并結(jié)扎止血。術(shù)后，患者要求醫(yī)生為其宮外孕保密。當(dāng)患者母親問及病情時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該A.實(shí)向其母陳述病情B.告知其母真情，再向患者解釋C.服患者，讓其自己告訴其母實(shí)情√D.患者保密E.上都不是最佳方案因患者是成人，須尊重本人的意見為其保密；但在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，其母親也需要了解病人病情，故最好讓患者自己告訴其母實(shí)情。7.患者，男性32歲，被開水燙傷，傷及雙手和右臂部，左手自腕以遠(yuǎn)屬Ⅱ度燒傷，右手自腕以遠(yuǎn)為Ⅱ度燒傷，右臂部為Ⅰ度燒傷，則該患者燒傷面積為A.9%.B.7%.C.5%.D.3%.E.1%.

√患者為雙手Ⅱ度燒傷，其燒傷面積應(yīng)為，Ⅰ度燒傷不計(jì)入燒傷面積。8.男孩，1歲，陣發(fā)性哭鬧1日伴嘔吐，排粘液血便，臍右上方捫及臘腸樣腫塊。首先考慮是A.疾B.套疊

√C.蟲性腸梗阻D.腫瘤E.息肉首先考慮腸套疊?；颊邽橛變海嚢l(fā)性哭鬧痛)、區(qū)吐、粘液血便、臍右上捫及臘腸樣腫塊，均為典型的腸套疊表現(xiàn)。蛔蟲性腸梗阻雖可在腹部捫及團(tuán)塊，但位置不固定，也無粘液血便。9.男性50歲，偶發(fā)現(xiàn)眼球及皮膚發(fā)黃，且逐漸加5。無腹痛、發(fā)熱等，小便黃，大便色淺。其診斷應(yīng)考慮為A.囊結(jié)石B.道結(jié)石C.腹周圍癌D.癌E.管炎

√根據(jù)題干提示，此病人系無痛性進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，應(yīng)首先考慮壺腹周圍癌。10.1歲孩，持續(xù)高5天伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，發(fā)4后肺部可聞中小水泡音，血WBC×10

9

/L中性粒細(xì)胞40%淋巴細(xì)胞60%。部片示：左肺大片密度增高影。可能的診斷為A.原體肺炎B.黃色葡萄球菌肺炎C.病毒肺炎

√D.胞病毒肺炎E.原體肺炎患兒為1歲兒持續(xù)高熱5天有呼吸道癥狀咳喘憋肺部體征出現(xiàn)晚天可聞中小水泡音；X片示大片密度增高陰影。符合典型腺病毒肺炎。本例要與其他病原所致肺炎鑒別關(guān)鍵是抓住要點(diǎn)。如金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)是：感染中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早；線片示肺膿腫、肺大皰。支原體肺炎的特點(diǎn)是起病年齡較大刺激性干咳體征與片不成比例即體征陰性X呈大片毛玻璃狀陰影。衣原體肺炎的特點(diǎn)是：好發(fā)于月以內(nèi)嬰兒，眼睛球結(jié)膜炎重。合胞病毒引起毛細(xì)支氣管炎X線片示肺氣腫及支氣管周圍炎。

11.女肋歲右上腹持續(xù)脹痛8時(shí)伴寒戰(zhàn)高熱既往有類似發(fā)作并伴黃疸史查體體溫5，血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，心率120次分神志淡漠，鞏膜及皮膚黃染，右上腹肌緊張及壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24X109/L，可能的診斷是A.腺癌B.道蛔蟲癥C.瘍病穿孔D.性膽囊炎、膽石癥E.性梗阻性化膿性膽管炎√12.男40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣排便3年前曾作闌尾切除術(shù)。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛，反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱，最可能的診斷是A.痹性腸梗阻B.連性絞窄性腸梗阻C.連性腸梗阻D.位單純性腸梗阻E.連性高位腸梗阻

√13.1歲兒，出牙3顆，多汗，前囟大小約2cm×2cm，方顱，血鈣2mmol/L血清低，診斷佝僂病，肌注維生素D330萬IU，并口服鈣劑，一個(gè)月后上述癥狀減輕。下一步治療措施為A.純補(bǔ)鈣B.用維生素D及鈣劑C.續(xù)再用23維生素D.日給維生素D600IU口服，同時(shí)服補(bǔ)鈣√E.防各種傳染性疾病患兒診斷佝僂病的依據(jù)是：①年齡(見3個(gè)～歲；②癥狀：活動(dòng)期表現(xiàn)為多汗、夜驚，患兒睡眠不安③體征前囟大一般6個(gè)月以后前囟逐漸變小1.5閉合方顱牙齒數(shù)目3個(gè)般應(yīng)為6～8顆牙)④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清降低，確診為佝病。治療措施肌注VitD330萬IU井口服鈣劑是治療活動(dòng)性佝僂病突擊療法。肌注一個(gè)月后應(yīng)口服預(yù)防劑量，每日6001U口的同時(shí)加服鈣劑。14.男，，因車禍發(fā)生大腿及骨盆骨多處粉碎性骨折，但胸部無外傷。傷后十余分鐘即運(yùn)送醫(yī)院急救，在搬到醫(yī)院過程中，患者突然發(fā)生呼吸困難。查體：呼吸加快、紫紺。此患者肺內(nèi)可能出現(xiàn)哪種病變A.炎B.動(dòng)脈血栓栓塞C.脂肪栓塞D.氣腫E.不張

√多處粉碎性骨折，而腸部及肺又無外傷，在搬運(yùn)過程中骨折骨刺破骨髓脂肪組織及血管，脂肪細(xì)胞內(nèi)脂滴進(jìn)入血液，循血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，到小動(dòng)脈或毛細(xì)血管發(fā)生較為廣泛的肺內(nèi)脂肪栓塞，而出現(xiàn)呼吸困難。15.男，，常感上腹疼痛伴反酸，以空腹痛、夜間痛為主，做纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部約0.5cm×0.3cm瘍，邊緣水腫充血，底覆白色苔?；顧z尿素酶試驗(yàn)示幽門螺桿菌陽性。治療方案哪項(xiàng)最合適A.即手術(shù)治療B.舒平、胃蛋白酶合劑口服C.氰咪胍、慶大霉素口服D.糖鋁、痢特靈、黃連素口服E.賽克、阿莫西林、甲硝唑口服√經(jīng)驗(yàn)已證明，對(duì)消化性潰瘍病人的治療，若幽門螺桿菌陽性，以含質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)治療效果最好，所以選E16.女，，種牛痘后5日出現(xiàn)發(fā)燒，體溫39，呼吸34次/分，心100次/分，兩肺濕啰音。下列藥物中哪一種不宜使用A.西泮B.司匹林

C.尼松

√D.孢噻肟E.丙嗪患者的癥狀為種牛痘后所致，此為病毒性的感染，一般不用激素類藥物如潑尼松，因用后可減低機(jī)體的防御能力及使感染擴(kuò)散而加劇。其他幾種藥物如病情需要可應(yīng)用，氯丙嗪為抗精神病藥，一般不用。17.女，，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿效果不佳。應(yīng)進(jìn)一步采取以下哪項(xiàng)措施A.用血管擴(kuò)張劑

√B.工呼吸機(jī)C.大強(qiáng)心、利尿藥劑量D.壓氧治療E.予激素此患者主要問題是頑固性心衰，經(jīng)綜合治療，包括強(qiáng)心、利尿治療后效果不佳，說明本患者不同于一般的肺心病患者。通常情況下，肺心病患者在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭可得到改善。只有對(duì)治療后無效的頑固性心力衰竭病人才給以適當(dāng)?shù)睦?、?qiáng)心和血管擴(kuò)張藥物，鑒于本患者已應(yīng)用了利尿、強(qiáng)心治療，所以最后應(yīng)選擇血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑可以減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，這種治療對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定作用，所以選A。由于此患者主要問題不是呼衰，因而高壓氧療和機(jī)械通氣可不予考慮；強(qiáng)心與利尿劑已應(yīng)用無效，因而不宜再加大這些藥物劑量，避免洋地黃耐受性差產(chǎn)生中毒及利尿劑導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡；激素此時(shí)的作用并不明確，因此除項(xiàng)以外，各項(xiàng)均不是進(jìn)一步治療的措施。18.7歲兒，急性腎炎，浮腫少尿3天，幾小時(shí)來煩躁氣促。查體：120/90mmHg，口周發(fā)青肺底少許濕啰音，心率145次，心音低鈍，肝肋下該患兒最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.血壓B.用抗生素C.用激素D.用利尿劑E.用強(qiáng)心劑

√患兒7歲診斷急性腎炎；癥狀尿少、煩躁氣促、肺底噦音、心率快、心音鈍、肝臟增大，均提示患兒循環(huán)充血，水、鈉潴留。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎窍拗扑?、鈉入量，及時(shí)給予利尿劑，減輕循環(huán)充血。患兒酷似心力衰竭，此時(shí)測量心搏出量正?；蛟黾?，心臟泵血功能正常，故不是心力衰竭，而是循環(huán)充血，所以不用強(qiáng)心劑。血壓正常不用降壓。19.男，75歲，悸、氣3，查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心145/，心尖部可聞及收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝腫大。下列治療首選A.得安口服B.高辛口服C.羥胺靜注D.地蘭靜注

√E.啡皮下注射根據(jù)病史和體征，此病人患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，目前主要表現(xiàn)是明顯右心衰竭，治療宜首選快速作用洋地黃制劑，因而首選西地蘭靜注，而嗎啡皮下注射只適用于急性左心衰竭，其作三項(xiàng)均不宜首選。20.38初產(chǎn)婦，于夜間發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，無腹痛，查宮底劍下3，軟無壓痛，臀先露，高浮，胎心好，常采用的診斷方法是A.部CT檢B.B超聲檢查

√C.X軟組織腹部檢查D.道捫診E.道鏡檢查

妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，檢查子宮軟無宮縮及壓痛，先露高浮，胎心好，提示可能為前置胎盤所致的出血。診斷方法首選B超檢查，可晰、快速、無創(chuàng)地測定胎盤的位置等。陰道捫診有導(dǎo)致大出血之危險(xiǎn)，X及CT查對(duì)胎兒有傷害。陰道鏡是診斷宮頸癌的檢查方法。21.患，男性，，因車禍傷就診，測血壓80/40mmHg，心率110/，該患者應(yīng)首先輸入A.10%葡糖液B.5%萄糖液C.衡鹽溶液D.5%鹽水E.血

√患者因車禍引起創(chuàng)傷性休克，應(yīng)迅速擴(kuò)容。首選平衡鹽溶液。22.女，，間斷發(fā)熱1個(gè)月，無瘦、貧血，無咳嗽、咳痰、咽痛。查心肺腹無明顯陽性體征，但心肌酶升高，肝腎功能輕度異常，尿蛋白(++)，列檢查更具診斷意義的是A.常規(guī)B.沉C.膽B(tài)超D.活檢E.核抗體，抗Sm抗體

√23.女25歲，平素健康。于活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，并出現(xiàn)全身抽搐一次。查體：神志清楚，無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是A.出血B.干出血C.癇大發(fā)作D.網(wǎng)膜下腔出血E.行性腦脊髓膜炎

√此病人平素健康，突然急驟起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，而神志清楚和不伴肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，所以最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血，而癥狀和體征均不支持其余四種診斷。24.3歲兒，時(shí)出現(xiàn)青紫，漸加重，劇烈哭鬧后有昏厥史。查體：生長發(fā)育落后，口唇發(fā)紺，胸骨左緣第3肋聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心臟攝片示肺血減少，型心"。最可能的診斷為A.間隔缺損B.間隔缺損C.洛四聯(lián)癥

√D.脈導(dǎo)管未閉E.動(dòng)脈瓣狹窄25.某在自行車道上騎車對(duì)面有一輛小汽車迎面逆行駛來撞倒騎車人騎車人躲閃及時(shí)。事后騎車人感到手心出汗，心跳加快，兩腿發(fā)軟。他所處的情緒狀態(tài)是A.激B.情C.郁D.奮E.怖

√激情是一種迅速爆發(fā)的情緒狀態(tài)，反應(yīng)劇烈。此時(shí)的情緒狀態(tài)還夠不上激情，屬于應(yīng)激反應(yīng)。其他幾種情緒狀態(tài)也不符合題意。26.女，，妊娠6個(gè)月，心悸、乏力、手抖20天，、T4升，診為甲亢。目前治療適于A.巴唑

√B.術(shù)C.131I放D.阻滯劑E.止妊娠

此病人妊娠6個(gè)時(shí)發(fā)生甲亢，因甲亢對(duì)母親和胎兒均不利，并可引發(fā)死胎或早產(chǎn)，目前宜用抗甲狀腺藥如他巴唑控制甲亢，可以繼續(xù)妊娠。由于自妊娠～14周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故禁用131I放療；妊娠期一般不宜手術(shù)治療甲亢，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中妊娠第～月)施行，此病人妊娠已6個(gè)，故已不宜手術(shù)；阻滯劑如普萘洛爾等對(duì)胎兒不利，亦不宜用。27.一性患者，，突發(fā)腹痛、寒戰(zhàn)、高燒，并出現(xiàn)黃疸，診斷為急性膽囊炎。宜選用下列哪種藥物治療A.福平B.環(huán)素C.大霉素D.可霉素E.孢噻肟

√急性膽囊炎致病菌主要是革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌。頭孢噻肟為半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，如流感嗜血桿菌、大腸桿菌、沙門桿菌等，常用于上述敏感菌引起的膽道、泌尿道感染，故可選用。28.男40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便4天。年前曾作闌尾切除術(shù)。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.痹性腸梗阻B.連性絞窄性腸梗阻C.連性腸梗阻D.位單純性腸梗阻E.連性高位腸梗阻

√患者既往有腹腔手術(shù)史現(xiàn)有腹脹陣發(fā)性腹痛及嘔吐肛門未排氣是一較典型的粘連性腸梗阻此外，右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，并有明顯的腹膜刺激征，所以應(yīng)是粘連性絞窄性梗阻。29.男，，右腹股溝可復(fù)性腫物1年。下列哪項(xiàng)手術(shù)方法最適宜A.純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.格遜法修補(bǔ)術(shù)C.西尼法修補(bǔ)術(shù)D.克凡法修補(bǔ)術(shù)E.成形術(shù)

√患者為幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)最適宜，不需作修補(bǔ)術(shù)。30.32女性，白帶增多2年，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有域呈紅色顆粒狀，診斷為慢性宮頸炎。下列哪項(xiàng)不符合慢性宮頸炎A.頸肥大B.頸糜爛C.頸息肉D.頸腺體囊腫E.典型增生

√慢性宮頸炎包括宮頸糜爛，宮頸肥