張智龍教授在不寐治療中運(yùn)用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)舉隅

張龍授不治中用對(duì)驗(yàn)隅摘要：不寐是臨床中的常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今社會(huì)人類面臨的重要健康問題，其發(fā)病率呈漸增趨勢(shì),導(dǎo)師智龍教授治療不寐臨證處方配伍精當(dāng)，常在辨證論治基礎(chǔ)上選用調(diào)和陰陽，安神攝魂，重鎮(zhèn)安神之藥對(duì)，效如桴鼓。關(guān)鍵詞智龍；不寐；藥對(duì)；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)ExperienceZHANGonTreatingInsomniawithPairZHANGMingZHANGZhilong(1.oftraditionalChineseTianjin,;ofoftraditionalChinesemedicine,tianjin,Abstract:Insomniaprevalentproblempeoplenowadays,theincidencerateissignificantlyZhilongpreciseselectionsforinsomniaondifferentiation,hewiththeofYin-Yang,andsoothingtranquilizingofShen.wererecveived.Keywordsherbexperienceoffamous不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間深度的不足，輕者表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐重者可徹夜不寐。隨著社會(huì)生壓力的增大,該病的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。不寐通常使人精神渙散甚者可致焦慮、抑郁障礙等，影響人們的日常生活

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。因此不寐的防治是當(dāng)今社會(huì)研究的重要課題之一。目前臨床治療不通常西藥為主,但西藥易反復(fù)長(zhǎng)久服用可致藥物成癮依賴性等作用,年來中醫(yī)藥治療不寐體現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師張智龍教授是天津市名中醫(yī)國(guó)務(wù)院特貼專家全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)30余載，研習(xí)經(jīng)典，學(xué)驗(yàn)俱豐，師古而不泥古，在治療不寐方面有著自己獨(dú)到的見解筆者有幸跟師侍診今將導(dǎo)師在不寐治療中運(yùn)用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。導(dǎo)師認(rèn)為人之寤寐通常由心神控制靠營(yíng)衛(wèi)陰陽調(diào)節(jié)入于陰則寐心主神明，神安則睡眠正常，神不則生不寐；晝屬陽夜屬陰，人體中的陰陽之氣伴隨晝夜變化而消長(zhǎng)交替，才有了寤和寐的交替，正如《靈樞》所：陽氣盡，陰氣盛則寐安陰氣盡而陽氣盛，則寤矣營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行是人體正常睡眠

的重要保證經(jīng)》有云：營(yíng)氣運(yùn)行在脈中，衛(wèi)氣運(yùn)行在脈外營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào)保證了臟腑安和、目瞑而寐，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)則致不寐

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。臨床中導(dǎo)師在辨證論治基礎(chǔ)上常加用調(diào)和陰陽、安神攝魂、重鎮(zhèn)安神的藥對(duì)，療效顯著。1調(diào)和陽之藥對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白晝衛(wèi)氣行于陽分,夜晚行于陰分,行于陰分時(shí)人體便入睡師特別推《臨證指南醫(yī)案》所言：不寐的原因很多，但究其根本主要是由陽不入陰導(dǎo)致的。及《內(nèi)經(jīng)》又說：外邪入侵，影響衛(wèi)氣運(yùn)行，導(dǎo)致陽不交陰，則致不寐，以半夏湯飲之，陰陽交通，則臥安也。因此治療不寐時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽臨證中根據(jù)藥物的生長(zhǎng)及采收時(shí)令等特點(diǎn)常以半夏配夏枯草百合配紫蘇葉來調(diào)和陰陽。1.1清夏配夏枯草夏枯草性寒味辛苦，冬至以后生苗長(zhǎng)葉，春天開花，夏至以后即枯。此草生于一陽始發(fā)之時(shí)，當(dāng)為陰退陽進(jìn)，陰中透陽之物夏至來臨，陰氣進(jìn)而上，則陽氣退而下，此草透陽之意得陽氣而生，得陰氣而死，誠(chéng)《本草綱目》所云：夏至后即枯,其性秉純陽之氣，得陰氣立世界萬物通常春生夏長(zhǎng)，然此草至夏即枯其屬陰寒，而含陽氣，有春木發(fā)陳條達(dá)的寓意。半夏，性溫味甘可以通陽，降逆而通泄衛(wèi)氣當(dāng)夏而生，生于自然界陰陽二氣的盛衰開始發(fā)生變化的刻，陰氣漸漸在地下開始萌動(dòng),所以古人言夏至一陰生。古《本草綱目記載半夏能“目不得瞑導(dǎo)師認(rèn)為：半夏當(dāng)夏至陽氣至盛，一陰生之際而生，乃引陽陰之物；夏枯草當(dāng)冬至陰氣至盛，一陽始生之際而生，夏至而枯，乃引陰入陽之物，此二者的配伍順應(yīng)了天地間陰陽消長(zhǎng)衰的自然規(guī)律是交通陰陽之要藥樞·大惑論》亦指出氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣言營(yíng)衛(wèi)不和，運(yùn)行失常，則生不寐而夏枯草秉純陽之氣能將浮散的衛(wèi)氣收于陽分引陰入陽半夏得陰而生,又可把衛(wèi)氣從陽引陰,二藥相配共恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)如環(huán)無端的正常循行,促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建即陽入陰則寐”之妙理[2]。

1.2百合配紫蘇葉百合，春三月生苗，四向而生，五月莖端開白花，芬芳六出，四垂向下，朝開暮合，應(yīng)天道晝行于陽，夜行于陰，感天陰陽之氣而為開闔者也，接陰續(xù)陽，性寒甘斂，故能清心安神；紫蘇葉應(yīng)在白露前后，枝葉繁茂，晝開夜合，白天向陽而開夜晚背面朝下應(yīng)自然界陰陽交替之規(guī)律故二藥相配能調(diào)和人體之陰陽。誠(chéng)如古書有云：院中了百合、紫蘇，百合花晝開夜合，紫蘇葉朝挺暮垂因悟草木之性感天地陰陽之氣而為開闔者也故導(dǎo)師臨證治療不寐患者常將百合紫蘇葉相配以其大自然的陰陽消長(zhǎng)規(guī)律有同步之效順應(yīng)自然界人體睡眠寤寐的作息規(guī)律，故而能治療不寐。2安神攝魂之對(duì)導(dǎo)師尤其推崇張介賓所言無外邪入侵所致的不寐必然是營(yíng)氣不足營(yíng)主血，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍誠(chéng)如宋代許叔言平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝神靜而得寐和陳良夫認(rèn)為心腎正常相交則斯寤寐如常矣。以及《靈樞》亦云：年老者，氣血衰弱，五臟不和，營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑故可見心肝脾等與失眠關(guān)系尤為密切營(yíng)氣衰少衛(wèi)氣內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，魂不守舍易致失眠多夢(mèng)，導(dǎo)師治療不寐時(shí)，除調(diào)和陰陽外，還常用酸棗仁配柏子仁，合歡花配首烏藤等安神攝魂之藥對(duì)。2.1酸棗仁配柏子仁酸棗仁，性平味甘酸，味入肝，皮赤入心，肉黃入脾，為心肝脾三經(jīng)之藥，甘長(zhǎng)于。誠(chéng)如張仲所言“夫肝之病補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。其酸收之性斂神安魂之效，治療不寐之要藥，正如《藥品化義》記載:棗仁，仁主補(bǔ)，皮益心血，其氣炒香，化為微溫藉香以透心氣得溫以助心神凡心血不足所致驚悸怔忡心煩不寐者，用之可五臟安和臥得寧成亦云魂火內(nèi)寄心生魂無所歸。故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證···棗仁可斂其耗散之魂···性平味甘,氣香可透心潤(rùn)能滋血，入心脾二經(jīng)長(zhǎng)于養(yǎng)心補(bǔ)心。然心主血肝藏血血藏神而舍魂所以凡心血不足神不守舍者柏子仁乃常用之藥。

李時(shí)珍言:“柏子仁，養(yǎng)心氣,潤(rùn)腎燥,安魂定魄益智寧神。”故導(dǎo)師臨床中遇心肝兩虛而致的驚悸失眠者，常配用二藥。2.2合歡花配首烏藤合歡花為性平味甘歸心脾二經(jīng)有解郁安神之效早有典籍記載其治療不寐之功《神農(nóng)本草經(jīng)“主安五臟利心志令人歡樂無憂參》言“和心志開胃理氣解郁治不眠度其命名之義則對(duì)失眠良有益也。首烏藤又名夜交藤，取何，而性平味甘，入心肝經(jīng)長(zhǎng)于養(yǎng)心安神通臨用于治療虛煩不眠，肢體癥楚等，為養(yǎng)心安神之要藥古籍亦有記載參養(yǎng)肝腎止虛汗，安神催眠。導(dǎo)師認(rèn)為古之命名非徒虛設(shè)，皆有深意合歡花、夜交藤皆味甘性平之物，能甘泄心火之亢盛，而安神攝魂。3重鎮(zhèn)安神之對(duì)導(dǎo)師推《金匱》中的”，傷寒論》中的“桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯”，諸方并用龍骨、牡，取斂神安魂止驚之效。張景岳魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變化游行之境皆是也會(huì)心錄》亦云夢(mèng)寐變幻，魂也”故導(dǎo)師認(rèn)為：魂與人體睡眠關(guān)系密切，認(rèn)為魂安藏則寐，魂不藏則致失眠從而出現(xiàn)多夢(mèng)、夢(mèng)游之象。因此導(dǎo)師在魂不守舍之不寐治療中常采用潛鎮(zhèn)之法，取質(zhì)重鎮(zhèn)墜之介類藥，重則能鎮(zhèn)，重可去怯，臨床中常用重鎮(zhèn)安神之龍骨、牡蠣相須為用，治療不寐之多夢(mèng)者療效顯著。3.1龍骨配牡蠣龍骨，味甘澀，性平，以味甘歸土，澀可去脫也。質(zhì)重，重可鎮(zhèn)靜，并能潛鎮(zhèn)浮陽。龍稟陽氣以生而伏于陰，乃陰中之陽，鱗蟲之長(zhǎng)，神靈之物也。乘天地之元陽時(shí)多見時(shí)少。其性至動(dòng)而能靜，其骨最粘，故其蟄藏性，功能入肝斂魂，收斂正氣，保攝精神，安驚悸泄。入心肝腎三經(jīng)，若三經(jīng)經(jīng)氣虛，則神魂不安而自驚，故收斂三經(jīng)之神氣則神魂自安。誠(chéng)如《本經(jīng)逢源言龍骨去脫入魂收斂浮越之氣其

性收陽中之陰，專走肝經(jīng)，兼入心腎經(jīng)。治夜夢(mèng)鬼交，多夢(mèng)紛紜；牡蠣出于海水之，攀石而生，借助海水之沫，凝結(jié)成形，古云甲介屬金，金主攻氣咸寒入陰，蠣自古有雄無雌相連如房房?jī)?nèi)長(zhǎng)肉，是為剛中且牡蠣南生東向得春木之氣則入肝而氣向向外上連膽潮來房開，潮去房闔，闔時(shí)納蟲以充腹。牡蠣性稟寒水之精，具堅(jiān)剛之質(zhì)，體用皆陰，入肝，長(zhǎng)走腎斂澀。其性微寒質(zhì)重能清熱益陰，而有潛陽鎮(zhèn)驚之功，味咸澀又有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀之效，長(zhǎng)于重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。誠(chéng)》所言：味咸微寒性澀，入心腎經(jīng)。降膽氣而消痞神而止···牡蠣咸寒降澀，秘精斂神清金瀉熱安神凡悸驚、遺精盜汗之證皆醫(yī)。故導(dǎo)師認(rèn)為：龍骨攝陽以土，牡蠣據(jù)陰以召陽，故魂不歸藏，陽氣浮越于外而出現(xiàn)的多夢(mèng)不寐患者常配用二藥。以上諸藥對(duì)為導(dǎo)師治療不寐時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上或單用合于方中或參伍合于方中，然皆在知其性，明其用，以藥盡其用，不離乎“用藥法象”，此吾師臨床用藥之一特色耳。4

驗(yàn)案舉王某，女，60歲，2017年0812日初診，主訴失眠年余，加重1?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠之癥未系統(tǒng)治療近1月失眠之癥加重慕名前來就診。現(xiàn)癥：入睡困難，睡后易醒，舌面有裂痕且伴有灼痛，口干喜飲，時(shí)有頭暈、心悸，納呆，大3-4日一行，質(zhì)干，小便可，舌紅龜裂，苔薄白脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐。該患者口干喜飲、舌面龜裂，大便干均為陰虛之象，考慮失眠之癥乃由肝腎陰虛，無以制陽，心腎不交所致。故法當(dāng)滋陰降火，安神助眠，方選大補(bǔ)陰丸和失眠之藥對(duì)加減：熟地黃20g,甲（先煎）15g,柏15g,母15g,生龍骨（先煎）生牡蠣（