平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第1頁/共30頁一.概述基本概念通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。第2頁/共30頁平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真人圖示讓受試者在帶有能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度及轉(zhuǎn)速的活動(dòng)平板儀上行走，按照先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，規(guī)定在一定時(shí)間提高一定的坡度和速度。第3頁/共30頁二.病理和生理基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人第4頁/共30頁二.病理和生理基礎(chǔ)冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)第5頁/共30頁

極量與次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案

極量為心率達(dá)到自己的生理極限負(fù)荷量，次極量為心率達(dá)到85%～90%最大心率的負(fù)荷量。極量為運(yùn)動(dòng)量雖然增加，耗氧量已達(dá)峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。極量心率粗略計(jì)算法為（220-年齡數(shù)）+-10，次極量心率粗略計(jì)算法為（200-年齡數(shù)）+-10；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為200-55=145次／分鐘。目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%，或心率達(dá)到200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道按照運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。三.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量第6頁/共30頁試驗(yàn)前準(zhǔn)備：患者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前2h內(nèi)禁食，禁咽禁酒，同時(shí)12小時(shí)內(nèi)須避免劇烈體力運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的如果是為診斷之用，應(yīng)盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象；四.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法第7頁/共30頁附：與運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)的參數(shù)速度（單位：mph1mph=1.609km/h）坡度（單位：%，1°的角度=1.75%坡度）代謝當(dāng)量（是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。單位：METs，1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）第8頁/共30頁級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322四.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法經(jīng)典Bruce方案:健康個(gè)體

第9頁/共30頁級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316四.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法改良Bruce方案:老年人、冠心病

第10頁/共30頁四.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法試驗(yàn)過程

1.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)描記受檢者立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量血壓作為對(duì)照。

2.按預(yù)定方案每級(jí)記錄心電圖和測量血壓一次。

3.達(dá)到亞極量負(fù)荷后，使預(yù)期心率保持1-2min再終止運(yùn)動(dòng)。

4.終止后，每2min記錄一次心電圖，一般至少觀察6min，如果6min后ST段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)，應(yīng)繼續(xù)觀察到恢復(fù)。第11頁/共30頁五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值1.診斷2.已知或可疑慢性冠心病患者的嚴(yán)重度、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)價(jià)3.急性心肌梗死早期危險(xiǎn)性評(píng)估4.特殊臨床人群的評(píng)價(jià)：性別、年齡、其他心臟疾病或冠脈重建者5.兒童第12頁/共30頁絕對(duì)禁忌癥：1.AMI(2天內(nèi)）2.高危不穩(wěn)定型心絞痛3.未控制的、伴有癥狀的嚴(yán)重心律失常4.有嚴(yán)重癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄5.臨床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主動(dòng)脈夾層分離六.禁忌癥第13頁/共30頁六.禁忌癥相對(duì)禁忌癥1.冠脈左主支狹窄2.中度狹窄的心臟瓣膜病3.血清電解質(zhì)紊亂4.嚴(yán)重高血壓（>220/110mmHg）5.快速性或緩慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老體弱者不能運(yùn)動(dòng)8.高度房室傳導(dǎo)阻滯第14頁/共30頁七.試驗(yàn)中止絕對(duì)指征1.中、重度心絞痛。2.持續(xù)性室性心動(dòng)過速。3.低灌注體征（面色蒼白、發(fā)紺）。4.增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟(jì)失調(diào)、眩暈）。5.收縮壓較基礎(chǔ)水平降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀。6.受試者要求停止。7.由于技術(shù)上的困難無法檢測心電圖或收縮壓。第15頁/共30頁七.試驗(yàn)中止相對(duì)指征1.收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg，不伴心肌缺血癥狀。2.ST段或QRS波改變?nèi)鏢T段水平型或下斜型壓低＞0.2mV。3.除持續(xù)性心動(dòng)過速之外的心律失常如多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。5.胸痛加重。6.高血壓（＞250／115mmHg）。

第16頁/共30頁1.ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)：

ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)>2min?；蚧蛴蠸T段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mv并持續(xù)2min分鐘以上逐漸恢復(fù)。八.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)第17頁/共30頁八.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下移80ST段下移測量方法（J點(diǎn)后60或80ms）第18頁/共30頁八.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)2.無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間>1min

3.癥狀陽性：中重度心絞痛。4.收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。第19頁/共30頁ST段下移陽性第20頁/共30頁ST段下移陽性運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后第21頁/共30頁ST段下移陽性第22頁/共30頁ST段抬高陽性第23頁/共30頁心率驟降伴ST段下移第24頁/共30頁平板誘發(fā)VT第25頁/共30頁九.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥1.心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。2.嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、III度AVB、持續(xù)性VT、室顫，。第26頁/共30頁九.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥3.暈厥：血管迷走性暈厥（SBP<70mmHg伴竇緩、竇?；駻VB）；高血壓腦病。4.心肌梗死。5.極度疲勞和肌肉損傷：1%。第27頁/共30頁附：其他標(biāo)準(zhǔn)假陽性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚糖尿病、藥物