應(yīng)急程序的資料

應(yīng)急程序的資料第1頁/共40頁輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序1患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序2患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)3患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急程序4目錄患者上消化道出血時(shí)的應(yīng)急程序5第2頁/共40頁

是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。肺水腫//定義第3頁/共40頁心源性肺水腫高血壓性心臟病冠心病風(fēng)濕性心臟瓣膜病心肌炎心肌病先天性心臟病嚴(yán)重的快速心律失常非心源性肺水腫肺毛細(xì)血管通透性增加肺毛細(xì)血管壓力增加血漿膠體滲透壓降低淋巴循環(huán)障礙組織間隔負(fù)壓增高其他復(fù)合性因素肺水腫//病因第4頁/共40頁心源性肺水腫回心血量右心排出量左心排出量肺循環(huán)淤血肺毛細(xì)血管通透性液體通過毛細(xì)血管壁肺水腫心源性肺水腫高血壓性心臟病冠心病風(fēng)濕性心臟瓣膜病心肌炎心肌病先天性心臟病嚴(yán)重的快速心律失常肺水腫//病因第5頁/共40頁非心源性肺水腫肺毛細(xì)血管通透性增加感染性肺水腫吸入有害氣體血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)彌漫性毛細(xì)血管滲漏綜合征變態(tài)反應(yīng)放射性肺炎尿毒癥淹溺急性呼吸窘迫綜合征氧中毒熱射病肺毛細(xì)血管壓力增加肺毛細(xì)血管閉塞肺靜脈狹窄輸液過量12肺水腫//病因第6頁/共40頁非心源性肺水腫血漿膠體滲透壓降低肝腎疾病引起低蛋白血癥蛋白丟失性腸病營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥組織間隔負(fù)壓增高復(fù)張后肺水腫如：氣胸、胸腔積液、胸腔手術(shù)上氣道梗阻后肺水腫經(jīng)氣管插管、氣管切開34肺水腫//病因第7頁/共40頁非心源性肺水腫其他復(fù)合性因素高原性肺水腫藥物性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫5肺水腫//病因第8頁/共40頁肺水腫間質(zhì)期：

患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音。肺水腫//臨床表現(xiàn)第9頁/共40頁極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡肺水腫//臨床表現(xiàn)第10頁/共40頁輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序：1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液，保留靜脈通路。2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.高流量吸氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入30%～50%酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，有效減少回心血量。7.認(rèn)真記錄患者搶救過程。8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。第11頁/共40頁流程圖：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫遵醫(yī)囑給予藥物治療發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫立即停止輸液，保留靜脈通路將患者安置為端坐位，雙腿下垂高流量給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入30%～50%的酒精必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎止血做好病情及搶救記錄病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視重點(diǎn)交接第12頁/共40頁指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)//定義第13頁/共40頁即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎空氣栓塞出血傾向輸血相關(guān)疾病枸櫞酸中毒乙、丙與庚型病毒性肝炎非免疫性溶血反應(yīng)HIV-1HIV-2電解質(zhì)紊亂HTLV-（II），CMV肺微血管栓塞瘧疾，其他病原體輸血反應(yīng)//分類第14頁/共40頁癥狀：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫升高38-41℃，伴有皮膚潮紅，頭痛，多數(shù)血壓無明顯變化，癥狀少則持續(xù)十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。原因：致熱原，免疫反應(yīng)，和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。處理和預(yù)防：a輕者減慢速度，重者停止輸血，保留靜脈通路，將剩余血送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；b注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜；c密切觀察病情變化；e反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)者，最好使用洗滌紅細(xì)胞，或使用白細(xì)胞過濾器輸血。輸血反應(yīng)//非溶血性發(fā)熱反應(yīng)第15頁/共40頁癥狀：

輕者有皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹；重者有喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。原因：

多次輸血產(chǎn)生抗體；過敏體質(zhì)。處理和預(yù)防：a輕者，減慢輸血速度，使用抗組胺藥物；b重者，立即停止輸血，保持靜脈通道及呼吸道通暢，使用腎上腺素、地塞米松、升壓藥等抗休克治療；c有過敏史者，輸血前使用抗過敏藥物，或選用洗滌紅細(xì)胞等。輸血反應(yīng)//過敏反應(yīng)第16頁/共40頁癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、腰背疼痛、腹痛、呼吸困難、發(fā)紺血紅蛋白尿、黃疸、DIC和急性腎功能衰竭。。原因：

ABO血型不合；Rh血型不合等。處理：立即停止輸血，保留靜脈通暢，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等；利尿、補(bǔ)充血容量、換血等。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及安全輸血操作流程。輸血反應(yīng)//溶血反應(yīng)第17頁/共40頁循環(huán)超負(fù)荷：早期癥狀：頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫樣痰。有周身水腫，頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肺水腫表現(xiàn)。細(xì)菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。輸血反應(yīng)//其他反應(yīng)第18頁/共40頁出血傾向：創(chuàng)面滲血不止或皮膚多處瘀血瘀斑、牙齦出血等。酸堿平衡失調(diào)：一過性代謝性酸中毒癥狀：突出表現(xiàn)呼吸淺快。代謝性堿中毒癥狀：一般無明顯癥狀，可有呼吸變淺變慢，或神經(jīng)精神方面異常，如譫妄、嗜睡等。輸血反應(yīng)//其他反應(yīng)第19頁/共40頁發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序：1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。2.通知主管醫(yī)生，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3.配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥?；颊卟∏槲Ｖ貢r(shí)，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。4.密切觀察患者病情變化做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫《輸血反應(yīng)匯報(bào)單》，上報(bào)輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄第20頁/共40頁流程圖：患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水通知主管醫(yī)生配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥患者病情危重時(shí)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品按要求填寫《輸血反應(yīng)匯報(bào)單》，上報(bào)輸血科保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮第21頁/共40頁

是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克//定義第22頁/共40頁內(nèi)分泌激素、酶（青霉素酶、）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白、蜂類毒素）、職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)。異種蛋白如葡聚糖鐵等。多糖類抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等）、局麻藥物（普魯卡因、利多卡因）、維生素（硫胺、葉酸）、診斷試劑（造影劑、磺溴酞）、職業(yè)性化學(xué)接觸物等藥物輸血、血漿、免疫球蛋白血液及其制品過敏性休克//過敏源第23頁/共40頁典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)抗原物質(zhì)人體IgE皮膚、氣管、血管壁上的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的Fc段結(jié)合再一次刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放大量的組織胺、五羥色胺、白三烯、許多臟器組織在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一系列劇烈的反應(yīng)，包括中、小血管的充血、擴(kuò)張、通透性增加等過敏性休克//發(fā)病機(jī)制第24頁/共40頁皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻木感；血管神經(jīng)性水腫、噴嚏、水樣鼻涕、音啞、呼吸困難皮膚黏膜表現(xiàn)氣道水腫，分泌物增加，喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡氣道阻塞癥狀先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測(cè)不到血壓，最終心跳停止循環(huán)衰竭的表現(xiàn)過敏性休克//臨床表現(xiàn)第25頁/共40頁過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。過敏性休克//診斷第26頁/共40頁發(fā)生過敏性休克時(shí)的搶救程序：1.患者接觸過敏原后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等過敏性休克癥狀時(shí)，立即停止使用并排除可疑過敏原或致敏藥物，拔除致敏藥液。2.立即采用仰臥中凹位（頭抬高10-20°雙下肢抬高20-30°），吸氧，保持呼吸道通暢，同時(shí)通知主管醫(yī)生。3.迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，如0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時(shí)靜脈滴入；地塞米松10-20mg靜脈滴入或入壺；苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注。4.若發(fā)生喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或及時(shí)氣管切開。5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注。6.做好危重癥搶救記錄。第27頁/共40頁流程圖：患者發(fā)生過敏性休克立即停止使用并排除可疑過敏原或致敏藥物，拔除致敏藥液立即仰臥中凹位、吸氧，保持呼吸道通暢準(zhǔn)備搶救物品通知主管醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥建立生理鹽水備用靜脈通路如有喉頭水腫，配合氣管插管及時(shí)氣管切開地塞米松10-20mg靜脈滴入或入壺0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時(shí)靜脈滴入苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注靜脈補(bǔ)充血容量，給予升壓藥做好危重癥搶救記錄第28頁/共40頁輸液時(shí)空氣未排盡橡膠管連接不緊有漏縫加壓輸液輸血無人在旁看守進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡由右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較小空氣量少空氣栓塞//形成機(jī)制第29頁/共40頁病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”?？諝馑ㄈ?/癥狀第30頁/共40頁輸液時(shí)須將空氣排盡如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人更換液體后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，待安全后方可離開?？諝馑ㄈ?/預(yù)防第31頁/共40頁發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急流程：1.發(fā)生輸液管路中有氣體輸入體內(nèi)或患者出現(xiàn)靜脈空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止液體輸入，以防空氣繼續(xù)輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2.通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3.將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。4.密切觀察患者病情變化，

遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療5.病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6.認(rèn)真記錄病情變化及搶救過程。第32頁/共40頁流程圖：發(fā)現(xiàn)輸液管路中有氣體輸入體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)立即停止液體輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)氣體通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理氧氣吸入做好病情記錄第33頁/共40頁

指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)的空腸病變出血。上消化道出血//定義第34頁/共40頁消化性潰瘍急性胃粘膜損害食管胃底靜脈曲張破裂胃癌常見病因：上消化道出血//常見病因第35頁/共40頁1.大便潛血試驗(yàn)陽性提示每日出血量5~10ml2.出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上3.胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml時(shí)可引起嘔血4.一次性出血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。5.如出血量超過400~500ml出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀6.如出血量1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。上消化道出血//如