康復醫(yī)學和社區(qū)康復基本概念

康復醫(yī)學和社區(qū)康復基本概念第1頁/共41頁第四章康復醫(yī)學與社區(qū)康復的基本概念（之一）第一節(jié)殘疾與康復的概述一、殘疾的概念與分類…………..10分鐘二、康復…………..10分鐘第二節(jié)康復醫(yī)學概述一、康復醫(yī)學的概念……………….3分鐘二、康復醫(yī)學的診療對象………….5分鐘三、康復醫(yī)學的基本原則、基本觀點和學科特點.8分鐘四、康復醫(yī)學的工作方法………….9分鐘第2頁/共41頁第四章康復醫(yī)學與社區(qū)康復的基本概念（之二）第二節(jié)康復醫(yī)學概述（續(xù)）五、康復醫(yī)學的內(nèi)容……………45分鐘（一）康復預防…10分鐘（二）康復評定（診斷）………10分鐘（三）康復治療…25分鐘第3頁/共41頁第四章康復醫(yī)學與社區(qū)康復的基本概念（之三）第三節(jié)社區(qū)康復…………….45分鐘一、社區(qū)康復的概念…………3分鐘二、社區(qū)康復的發(fā)展歷史……5分鐘三、社區(qū)康復的目標…………3分鐘四、社區(qū)康復的實施方法……3分鐘五、社區(qū)康復的工作內(nèi)容……5分鐘六、社區(qū)康復的組織機構……5分鐘七、社區(qū)康復與醫(yī)院康復……6分鐘八、社區(qū)康復的模式…………5分鐘九、社區(qū)康復的工作程序和制度……………6分鐘十、基層康復員、家庭及殘疾人在社區(qū)康復中的作用……4分鐘第4頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類（一）殘疾和殘疾人的概念1、殘疾：是指造成不能正常參與社會生活，影響個體活動能力的身體和（或）精神上的功能障礙，包括肢體殘缺、運動障礙、感知覺功能障礙、內(nèi)臟功能不全及情緒行為異常等。2、殘疾人：是指解剖結構、生理功能、心理狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動的能力，不利于在社會生活中發(fā)揮作用的人。

第5頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類（二）殘疾的分類：2001年5月22日，第54屆世界衛(wèi)生大會正式簽署并頒布了“國際功能、殘疾和健康分類”（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，簡稱為“國際功能分類，ICF）。認為人們的功能、殘疾和健康三個概念都應該從生物學水平（人體的結構功能）、個體水平（活動）和社會學水平（參與）三個維度去分析、概括和綜合評價，以全新的視角充實和完善了這三個概念。第6頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類幾個相關概念：（1）身體的病損/損害（impairment）：是指損傷和疾病造成的解剖結構、生理心理功能暫時或永久的喪失或異常，如偏癱、截肢等，為生物學水平的殘疾。（2）活動受限（activitieslimitation）：是指造成的個體功能能力和整體活動能力的喪失或受限，患者不是以正常的行為、方式和范圍進行個體的活動。為個體水平的殘疾。第7頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類幾個相關概念：（3）參與局限（participationrestriction）：是指限制和妨礙行使社會權利和義務，發(fā)揮應有的社會作用。為社會學水平的殘疾。（4）環(huán)境因素（environmentalfactors）：是指生活、工作的客觀環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境。（5）個人因素（personalfactors）：是指不同的個人因素會使相同的身體損傷產(chǎn)生不同的殘疾后果。第8頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類幾個相關概念：“損傷”是身體功能或結構出現(xiàn)的問題，是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結構和功能顯著的變異或缺失（如精神功能、言語功能、感覺功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運動功能等共8項）。第9頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類幾個相關概念：“活動’是指由個體執(zhí)行一項任務或行動。“活動受限”指個體在完成活動時可能遇到的困難，這里指的是個體整體水平的功能障礙（如學習和應用知識的能力、完成一般任務和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等5項）。第10頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

一、殘疾的概念與分類幾個相關概念：“參與”是指投入到一種生活情景中?！皡⑴c局限性”是個體投入到社會情景中可能經(jīng)歷到的問題，這里指的是患者的社會功能障礙（如恢復家庭生活的能力、人際交往和相處關系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等共4項）。第11頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

二、康復（一）康復的概念康復（rehabilitation）是指：采取一切有效的措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會。這里的“一切有效的措施”包括醫(yī)學的康復、教育的康復、職業(yè)的康復、社會的康復等方面?？梢姡C合性康復或全面康復，并不僅僅是醫(yī)學的康復，但是醫(yī)學的康復是其中最重要的部分?？祻偷母拍詈w了其目的、領域、手段和提供等重要內(nèi)容。第12頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

二、康復（二）康復的領域：包括以下4個方面：1.醫(yī)學康復：利用醫(yī)學治療方法（含康復醫(yī)學所特有的各種功能訓練）促進康復。2.教育康復：使殘疾兒童進入普通學校接受教育或進入特殊學校接受特殊教育。3.職業(yè)康復：使殘疾人獲得適合其能力的職業(yè)，內(nèi)容包括職業(yè)評定；職業(yè)訓練；選擇、介紹職業(yè)；就業(yè)后的隨訪。4.社會康復。第13頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

二、康復（三）康復服務的模式：有三種類型1、機構康復：指在康復中心、綜合醫(yī)院設置的康復科室等機構中，以門診和住院的形式提供的醫(yī)療康復服務的途徑。但機構康復費用高，服務面小，出院后康復訓練難以持續(xù)進行，不利于殘疾人和其他康復對象與家庭生活的融合。第14頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

二、康復（三）康復服務的模式：有三種類型2、醫(yī)療延伸服務：指由醫(yī)療機構派專業(yè)人員到實地，為康復對象提供專業(yè)性康復服務的途徑。如醫(yī)療隊、一日診所、家庭病床等。第15頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復的概述

二、康復（三）康復服務的模式：有三種類型3、社區(qū)康復：是在社區(qū)的層次上采取的康復措施。是依靠殘疾人及其親友、所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關部門的共同努力來完成全面康復的任務。它彌補了上述兩種康復服務的不足，順應了全球殘疾人迫切的康復需求，適合發(fā)達國家和發(fā)展中國家（尤其是后者），城市和農(nóng)村。社區(qū)康復應與初級衛(wèi)生保健相結合，從而使居民在社區(qū)中得到預防、保健、醫(yī)療、康復四大領域的全方位的、連貫性的服務。第16頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（一）康復醫(yī)學的概念康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine，RM）是醫(yī)學科學的一個新領域。它通過來源于不同醫(yī)學專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者等）以小組工作的方式、采取綜合性康復的方法，細致的解決患者存在的與功能障礙有關的殘疾問題。在國外，也有稱之為“物理醫(yī)學和康復”。第17頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（一）康復醫(yī)學的概念康復醫(yī)學的目的不是針對疾病的“治愈”和“穩(wěn)定病情”，而是最大程度的功能恢復。當患者出現(xiàn)功能障礙時，應用康復醫(yī)學的手段預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，增加患者的獨立生活能力，減少在醫(yī)療機構的治療時間，提高患者的生活質(zhì)量?？祻歪t(yī)學的目標是通過醫(yī)學的手段幫助殘疾者在身體-個體活動能力-社會參與能力這三個層次上，達到最大程度的恢復和改善。第18頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（二）康復醫(yī)學的診療對象康復醫(yī)學的診療對象：殘疾人；老年人；各種導致功能障礙的慢性病患者；各種導致或潛在導致功能障礙的急性期及恢復早期患者。第19頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（二）康復醫(yī)學的診療對象康復醫(yī)學的主要病種：截肢、關節(jié)炎、手外傷、腰腿痛、頸椎病、肩周炎、腦卒中、脊髓損傷、兒童腦性癱瘓、顱腦損傷、周圍神經(jīng)疾病及損傷等骨科和神經(jīng)科的傷病是康復醫(yī)學最早和最主要的適應癥。心肺康復、慢性疼痛、糖尿病、癌癥和艾滋病的康復也是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容。第20頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（三）康復醫(yī)學的基本原則、基本觀點和學科特征

康復醫(yī)學的基本原則：“功能訓練，整體康復，重返社會和提高生活質(zhì)量”?？祻歪t(yī)學的基本觀點：功能觀、健康觀、社會觀?？祻歪t(yī)學的學科特征：（1）功能的醫(yī)學；（2）個體水平的醫(yī)學；（3）復權的醫(yī)學。第21頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（三）康復醫(yī)學的基本原則、基本觀點和學科特征康復醫(yī)學重視功能評估，并針對殘疾者生理、心理的功能缺陷采用多種方式進行功能訓練，又被稱為“功能的醫(yī)學”?？祻歪t(yī)學注重人的整體綜合能力的評估和康復。不僅注重患者生理功能的恢復，還注重其心理的健康、個體活動能力的康復、家庭的幸福、社會生活的充實，即整個生活的質(zhì)量的高低。因而，也稱之為“個體水平的醫(yī)學”。康復醫(yī)學的最終目的是使殘疾人通過功能改善、環(huán)境條件的改變能夠愉快的重返職業(yè)、家庭和社會，從而恢復起“全部生存權利”。因而，康復醫(yī)學又稱之為“復權的醫(yī)學”。第22頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法康復醫(yī)學的工作方法：一是協(xié)作組的工作方法。它具有多學科的工作隊伍（康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師等）。協(xié)作組定期開會，共同對患者進行功能評定，康復計劃的擬定、實施、修訂及最后總結，以便統(tǒng)一目標、統(tǒng)一行動，促進患者的功能恢復。第23頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法康復醫(yī)學的工作方法：二是采用多模式的工作方法，即生物-心理-社會模式的工作方法。從生物學、心理學、社會學的角度對患者進行全面康復，通過醫(yī)學的手段幫助殘疾者在身體-個體活動能力-社會參與能力這三個層次上，達到最大程度的恢復和改善。第24頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法康復醫(yī)療專業(yè)人員的職責：1.康復醫(yī)師的職責：①接診病人，采集病歷做體檢后列出患者需康復的問題，制訂進一步檢查及康復治療計劃；②對住院患者查房會診，開臨床康復醫(yī)囑；③對門診病人復查及處理；④高年資醫(yī)師主持康復協(xié)作組，負責指導、協(xié)調(diào)小組成員的康復治療工作。第25頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法2.康復護士的職責：⑴執(zhí)行基本護理任務；⑵執(zhí)行康復護理任務并配合康復治療部門，在病區(qū)為患者進行床上或床邊的物理治療、作業(yè)治療，指導患者使用輪椅、假肢、矯形器、自助器具，協(xié)助患者作體位轉移；⑶密切觀察患者的生理、心理等情況，以及在協(xié)作組會議上反映，協(xié)助作出處理意見；⑷對患者及其家屬進行康復衛(wèi)生教育等；⑸保持病區(qū)整齊、清潔，保證患者有良好的健康環(huán)境。第26頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法3.物理治療師的職責：主要負責軀干、肢體運動功能的評定和訓練，經(jīng)評定后制定和執(zhí)行治療計劃。⑴運動功能評定：如對肌力、關節(jié)運動范圍、體位轉移能力、步態(tài)等的評定。⑵運動功能訓練：肌力訓練、ROM體操、步行訓練、醫(yī)療體操及太極拳、八段錦、醫(yī)療氣功等。牽引治療、易化技術和按摩推拿治療。⑶電療等物理因子治療機生物反饋治療。第27頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法4.作業(yè)治療師的職責：指導患者進行有目的的作業(yè)活動，以恢復機體的運動功能和作業(yè)能力，改善生活自理和職業(yè)能力。⑴功能評定：運動功能評定、ADL、感覺及知覺、認知能力、家務活動能力等個體活動能力的評定。⑵指導患者進行軀體的肌力、耐力、ROM訓練，運動協(xié)調(diào)性訓練、精細動作訓練、輪椅、假肢、生活輔助器具的使用訓練和認知功能的訓練。⑶指導患者進行日常生活活動訓練、感知覺訓練、家務勞動能力訓練。⑷指導患者進行職業(yè)訓練。⑸評定患者家居環(huán)境并提出適當?shù)囊庖?。?8頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法5.言語治療師的職責：⑴對言語能力進行檢查評定：如構音能力檢查、失語癥檢查，聽力檢查、吞咽功能檢查等；⑵對由神經(jīng)系統(tǒng)病損等引起的言語障礙進行言語訓練；⑶對有吞咽障礙者進行吞咽訓練；⑷對患者及家屬進行言語交流及吞咽問題的康復教育。第29頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法6.假肢及矯形器師的職責：⑴對患者進行肢體測量及功能檢查，確定假肢或矯形器制作處方；⑵讓患者試穿并修整假肢或矯形器使之合適，指導患者假肢或矯形器的保養(yǎng)和使用方法。第30頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法7.心理治療師的職責：⑴配合協(xié)作組進行必要的臨床心理測試，如精神狀態(tài)測定、人格測驗、智力測驗、職業(yè)適應性測驗等；⑵從心理學角度對患者的診治計劃提供意見；⑶對患者就如何對待殘疾、處理家庭和職業(yè)問題等提供心理咨詢，對有心理障礙者進行心理治療。第31頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法8.社會工作者的職責：⑴了解患者的生活習慣、家庭、經(jīng)濟及社會處境，評定其在回歸社會中有待解決的問題；⑵與患者的家庭、單位、社區(qū)康復及福利部門等聯(lián)系，解決患者出院后的康復及生活問題，幫助其參與社會。⑶了解患者的愿望和要求，提出患者出院后如何適應家庭及社會生活的建議，要求定期回門診復查。第32頁/共41頁第二節(jié)康復醫(yī)學概述

（四）康復醫(yī)學的工作方法9.職業(yè)咨詢師的職責：⑴評估患者的職業(yè)興趣，基礎和能力⑵組織集體的或個別的求職技能訓練，并進行有關工作態(tài)度，工作紀律