康復(fù)工程器械下肢

康復(fù)工程器械下肢第1頁/共77頁康復(fù)工程定義是工程學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，是康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科。

它是指在康復(fù)學(xué)臨床實(shí)踐中，利用工程學(xué)的原理和手段，通過功能代償和適應(yīng)的途徑來矯治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能一步退化，使患者能最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會。第2頁/共77頁康復(fù)工程的地位為了康復(fù)目的所需的評估、診斷、代償、訓(xùn)練、護(hù)理等設(shè)施的原理研究和設(shè)備開發(fā)均屬于康復(fù)工程的范疇。對于腦卒中、脊髓損傷和意外傷害造成肢體傷殘者，借助工程手段是主要的，有事甚至是唯一的康復(fù)方法。因此，康復(fù)工程在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要地位，起著不可代替的作用。從這個(gè)意義上說，一個(gè)國家康復(fù)水平地高低與康復(fù)工程技術(shù)的發(fā)展水平有著密切的聯(lián)系。第3頁/共77頁中國特色的康復(fù)工程對于我國來說，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)方面的巨大優(yōu)勢，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)整理中醫(yī)藥學(xué)寶庫遺產(chǎn)并推動其發(fā)揚(yáng)光大，是康復(fù)醫(yī)學(xué)界的共榮使命，也是中國康復(fù)工程研究的重要任務(wù)之一。中國特色已經(jīng)在促進(jìn)總合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、控制醫(yī)療保健費(fèi)用、提高整體健康水平等方面，發(fā)揮著重要作用，中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)引領(lǐng)起世界康復(fù)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，如何將中醫(yī)傳統(tǒng)特色內(nèi)涵和現(xiàn)代科技工程技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，簡歷有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)工程體系，是我們未來發(fā)展的重要努力方向。第4頁/共77頁康復(fù)工程技術(shù)的基本要求提供針對功能障礙者功能、能力的測量、分析、評定的工程技術(shù)方法和儀器設(shè)備。提供功能障礙者軀體功能恢復(fù)、重建的工程技術(shù)措施，如假肢和矯形器等。提供功能障礙者軀體功能恢復(fù)、重建的醫(yī)療訓(xùn)練工程技術(shù)方法和設(shè)施。提供功能障礙者護(hù)理及生活自理的工程技術(shù)方法和輔助技術(shù)設(shè)施。提供功能障礙者社會交往和信息溝通的工程技術(shù)方法和輔助技術(shù)設(shè)施。簡歷適合功能障礙者生存和發(fā)展的無障礙環(huán)境的方法和工程技術(shù)。第5頁/共77頁康復(fù)工程服務(wù)的基本對象肢體運(yùn)動功能障礙，包括截肢、腦癱、偏癱、腦外傷、多發(fā)性硬化、肌肉萎縮等引起的肢體運(yùn)動障礙。腦功能障礙，包括先天性腦病、腦損傷和老年性腦病。感官功能障礙，包括先天、后天疾病引起的視覺、聽覺障礙。語言交流功能障礙，包括先天、后天疾病引起的語言功能障礙。第6頁/共77頁康復(fù)工程服務(wù)人員的要求在熟悉功能障礙者情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)總體治療或康復(fù)治療計(jì)劃開出假肢、矯形器及輪椅等康復(fù)產(chǎn)品用具的處方。讓患者了解被選用具的使用目的、使用的必要性、使用方法和使用過程中可能出現(xiàn)的問題，以提高患者使用的積極性，保證使用效果。負(fù)責(zé)所有用具的臨床使用檢查工作，已確保臨床使用效果。對康復(fù)工程產(chǎn)品用具使用效果的隨訪和提出修改意見。第7頁/共77頁康復(fù)工程器械（矯形器）隨著各項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代材料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，使現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大的進(jìn)步，進(jìn)而矯形器技術(shù)和服務(wù)工作的發(fā)展又促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們已經(jīng)將矯形器技術(shù)與物理治療、作業(yè)治療、語言治療作為同等重要的康復(fù)治療技術(shù)。第8頁/共77頁近年來，隨著全國康復(fù)醫(yī)學(xué)和全國殘疾人事業(yè)的迅速發(fā)展，我國政府有關(guān)部門和康復(fù)醫(yī)學(xué)界對矯形器的裝配工作都給予了很大的關(guān)注。我國衛(wèi)生部要求全國三級甲等醫(yī)院康復(fù)科必須建立矯形器制造室。為此在1996年國務(wù)院轉(zhuǎn)批的《中國殘疾人事業(yè)“九五”計(jì)劃綱要》和《中國殘疾人事業(yè)“十五”計(jì)劃綱要》中，都在實(shí)施方案中明確指出：“肢體殘疾康復(fù)工作應(yīng)該注意矯形手術(shù)、假肢矯形器裝配、功能訓(xùn)練三者之間的有機(jī)結(jié)合和系統(tǒng)服務(wù)?！边@下為我國矯形器工作指明了發(fā)展方向，確定了具體任務(wù)，制定了重要措施。第9頁/共77頁矯形器矯形器矯形器又稱支具，是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補(bǔ)償其功能的器械矯形器應(yīng)用于人體脊柱、四肢和其他部位，其目的是預(yù)防、矯正畸形，治療骨折和關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、血管等組織由于各種原因所造成的疾患，并能起到直接代償它們功能的作用。第10頁/共77頁各種矯形器具備的特點(diǎn)治療效果良好，結(jié)構(gòu)簡單，輕便耐用，安全可靠，穿戴方便，無副作用，不影響固定部位意外的關(guān)節(jié)功能，唾棄性良好易于保持清潔衛(wèi)生，穿戴時(shí)不引人注目，其治療效果最為重要。第11頁/共77頁矯形器的主要功能固定性功能補(bǔ)償性功能矯正功能保護(hù)功能第12頁/共77頁固定型功能也稱靜態(tài)功能，即患者失去肌肉控制的肢體通過使用矯形器而得到控制，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，防止異?；顒拥某霈F(xiàn)，病有利于承受體重。適用于神經(jīng)損傷等引起的肌無力、外傷性損傷等。補(bǔ)償性功能即增強(qiáng)性功能，通過一定的裝置來代償失去的肌肉功能，使麻痹的肌肉產(chǎn)生運(yùn)動。其中，最常用的是彈簧彈片，可能通過肢體承重或肌肉運(yùn)動使力得以儲存；當(dāng)肢體不承重時(shí)，彈簧將力釋放矯形器產(chǎn)生動力。近年來已出現(xiàn)了利用氣壓或液壓裝置的動力矯形器，不過，最簡單而且有效地動力裝置是橡皮筋或彈力帶，如常用于足下垂患者使用彈性拉力帶能改善行走時(shí)的步態(tài)。第13頁/共77頁矯正功能即通過力的作用矯正肢體畸形或防止畸形加重，而“三點(diǎn)壓力系統(tǒng)”是所有具備矯正或保護(hù)作用的矯形器應(yīng)用的基本原理。不過，矯形器的矯形功能只適合于那些對外來的力能產(chǎn)生反應(yīng)的畸形，對諸如成年人的骨性強(qiáng)直畸形等則是無效的。因此，矯正性矯形器特別使用于兒童，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脛骨扭轉(zhuǎn)、特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者。保護(hù)功能即通過對易傷或病變肢體的保護(hù)來防止損傷，促使病變愈合，從最簡單的木夾板帶復(fù)雜的牽引器械和承重矯形器等均屬于此本范疇。保護(hù)性矯形器多用于治療骨折或髖關(guān)節(jié)疾患和股骨頭、軟骨類等。第14頁/共77頁矯形器的分類按裝配部位分類：上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器。按作用、目的分類：固定性矯形器、矯正性矯形器、免荷性矯形器、功能性矯形器、站立用矯形器、牽引用矯形器、夜間用矯形器。按材料分類：塑料矯形器、金屬矯形器、皮制矯形器、碳纖矯形器、樹脂矯形器、布制矯形器。按其他原則分類：外動力矯形器、標(biāo)準(zhǔn)化矯形器、模塑矯形器、組件式矯形器、成品矯形器。按產(chǎn)品狀態(tài)分類：成品矯形器、定制成品矯形器、定制矯形器。按所治療的疾病分類：腦癱矯形器、馬蹄內(nèi)翻足矯形器、脊柱側(cè)凸矯形器、截癱矯形器、骨折治療矯形器、偏癱矯形器等。第15頁/共77頁矯形器的命名矯形器按其裝配部位統(tǒng)一命名及縮寫第16頁/共77頁第17頁/共77頁下肢矯形器第18頁/共77頁下肢矯形器下肢矯形器較身體其他部位的矯形使用更為廣泛，品種更多。應(yīng)用下肢矯形器的目的是：穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善下肢的運(yùn)動功能，保護(hù)下肢骨關(guān)節(jié)，減少疼痛，醋精病變愈合，防止和矯正畸形，改善步態(tài)，減免肢體承重，促進(jìn)骨折愈合和早期功能恢復(fù)，鞏固手術(shù)療效，用于因年齡過小，暫時(shí)不宜手術(shù)的患者，坐位手術(shù)前治療措施，補(bǔ)償肢體長度。第19頁/共77頁下肢矯形器是目前矯形器中應(yīng)用最多的一類，是用于整體或部分下肢的矯形器。第20頁/共77頁下肢矯形器主要功能下肢矯形器的基本功能是通過外力以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善步態(tài)，減免肢體承重，控制或矯正畸形，補(bǔ)償降低或喪失的肌力，持續(xù)牽拉以控制肌張力，保護(hù)易傷肢體，幫助無力的肢體運(yùn)動等。固定功能支撐功能矯正功能補(bǔ)償性功能第21頁/共77頁下肢矯形器功能固定功能：可根據(jù)不同的癥狀，限制某個(gè)關(guān)節(jié)的某個(gè)方向運(yùn)動，使患者失去肌肉控制的肢體通過使用矯形器而得到控制，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止和限制異?；顒?，輔助和引導(dǎo)正常運(yùn)動。支撐功能：通過改變承重部位，可以減少下肢骨骼對體重的負(fù)荷，減輕下肢承重。矯正功能：應(yīng)用三點(diǎn)力矯正原理，通過力的作用矯正下肢畸形或預(yù)防畸形加重。對于肌張力較高的患者，持續(xù)牽伸以降低其肌張力。補(bǔ)償性功能：通過矯形器上的輔助裝置如液壓助動裝置、繩索牽引裝置代償患肢功能，幫助癱瘓的下肢站立及行走。保護(hù)功能：對易傷或病變部位給予保護(hù)，防止傷病發(fā)生或加重。第22頁/共77頁下肢矯形器的結(jié)構(gòu)與分類下肢矯形器由髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、支條、半月箍、大腿套、小腿套、足托、固定帶等組成。1、髖關(guān)節(jié)：有自由活動髖關(guān)節(jié)、帶環(huán)鎖髖關(guān)節(jié)、前屈制動髖關(guān)節(jié)、雙軸髖關(guān)節(jié)等多種。2、膝關(guān)節(jié)：單軸自由活動膝關(guān)節(jié):可自由屈伸（0~140度），控制側(cè)方運(yùn)動，但不允許過伸。主要用于膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)定或膝過伸患者。軸心后置膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)科自由屈伸，關(guān)節(jié)軸心相對支條縱軸后偏1~2cm，可以在步行支撐相、膝鉸鏈伸直時(shí)保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，擺動相有屈膝動作。適用于有部分伸膝肌力的患者。單軸帶鎖膝關(guān)節(jié)：鎖閉后膝關(guān)節(jié)始終保持伸直狀態(tài)，開鎖后可自由屈伸，主要用于膝關(guān)節(jié)伸肌無力的患者。常用的鎖有兩種：環(huán)鎖，又稱箍鎖，一般只在外側(cè)鉸鏈加鎖，使用方便，對并發(fā)有屈膝畸形或腘繩肌痙攣者宜用雙側(cè)環(huán)鎖，否則矯形器易發(fā)生變形；棘爪鎖，又稱瑞士鎖，膝鉸鏈伸直時(shí)可自動鎖住。第23頁/共77頁下肢矯形器的結(jié)構(gòu)與分類

角度可調(diào)的單軸膝關(guān)節(jié)：可調(diào)到不同的屈曲角度，并在此位置鎖定。關(guān)節(jié)鎖定后不能運(yùn)動，解鎖后可自由屈伸。主要用于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者。多軸膝關(guān)節(jié)：符合生理膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動特征，適用于膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動中需要嚴(yán)格控制前后已成活動的患者。3、踝關(guān)節(jié)：由鋼、不銹鋼或鈦合金制成，主要有無阻力自由背屈與柘屈的踝關(guān)節(jié)、完全固定踝關(guān)節(jié)、背鎖踝關(guān)節(jié)、柘鎖踝關(guān)節(jié)、有阻力自由背屈與柘屈的踝關(guān)節(jié)等。足套和足托：由塑料板材或皮革制成，主要有對足底進(jìn)行支對足底的負(fù)荷驚醒重新分配、矯正足部畸形、增高等作用。第24頁/共77頁下肢矯形器的適應(yīng)癥下肢矯形器臨床上的應(yīng)用十分廣泛，適應(yīng)癥也是相當(dāng)廣泛的，主要用于一下疾?。?、小兒麻痹癥后遺癥：使用矯形器的作用是防止、矯正畸形，代償癱瘓的肌肉，穩(wěn)定關(guān)節(jié)及高度的補(bǔ)償?shù)取?、癱瘓：使用矯形器可以幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移、站立、步行，應(yīng)根據(jù)截癱平面確定矯形器的處方。3、腦癱：矯形器的主要作用在于控制痙攣性癱瘓，如控制下肢旋轉(zhuǎn)用髖膝踝矯形器或扭轉(zhuǎn)矯形器等。第25頁/共77頁下肢矯形器的適應(yīng)癥4、先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常：矯形器是髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展的位置，使股骨頭進(jìn)入并保持在髖臼之內(nèi)。5、下肢骨折：可用固定式下肢矯形器。早期為了使患者早日下床鍛煉，可使用免荷式的下肢矯形器。6、下肢關(guān)節(jié)炎：使用矯形器可穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少疼痛，改善骨的對線和承重功能，防止進(jìn)一步畸形。7、佝僂?。合リP(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形，可用膝矯形器固定。第26頁/共77頁下肢矯形器的臨床應(yīng)用矯正原理:半月箍、環(huán)帶、膝罩的置放與膝踝足矯形器三點(diǎn)作用力原則：半月箍由金屬板制成，連接兩側(cè)金屬支條，形成受力的框架結(jié)構(gòu)。環(huán)帶（或半環(huán)帶）、膝罩即是矯形器的固定帶，也是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用力帶。神經(jīng)，肌肉疾病患者使用膝踝足矯形器的主要目的是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免無力的膝關(guān)節(jié)承重時(shí)突然彎曲。穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)需要3個(gè)力量：1、位于膝關(guān)節(jié)前中部得作用力：一些研究表明作用力越是接近膝關(guān)節(jié)軸心，作用力越大，需維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力就越小，如膝關(guān)節(jié)屈曲畸形越嚴(yán)重，站立位承重時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定所需的作用力越大。2、位于大腿后上部的反作用力：為了取得盡量長得杠桿臂，大腿箍應(yīng)盡量往上置放，但不能引起坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合處的不適。3、下部反作用力：作用位于鞋處，一般通過安裝環(huán)帶、半環(huán)帶、膝罩來調(diào)節(jié)杠桿部得作用力。第27頁/共77頁矯正原理關(guān)節(jié)之間的相互位置

1、對線：根據(jù)生物力學(xué)原理，以肢體的承重線作為參考線，確定矯形器關(guān)節(jié)之間的空間位置關(guān)系

2、對線原則：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、滾動邊互相平行且與地面平行，與前進(jìn)方向垂直；同時(shí)根據(jù)矯形器要達(dá)到的目的，確定各機(jī)械關(guān)節(jié)、滾動邊的最佳位置。第28頁/共77頁下肢的功能位髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放置沙袋或枕頭防止下肢外展外旋位畸形；膝關(guān)節(jié)伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂；隨著體位的改變，髖關(guān)節(jié)也需要變換成屈曲或伸直的位置。第29頁/共77頁常見的下肢矯形器第30頁/共77頁下肢矯形器的主要作用是支撐體重、輔助或代替肢體的功能、預(yù)防和矯正畸形。近年來由于新材料和新工藝的應(yīng)用，下肢矯形器增加了許多性的品種。根據(jù)其結(jié)構(gòu)和使用范圍，下肢矯形器可分為用于神經(jīng)、肌肉疾病和用于骨關(guān)節(jié)功能障礙兩大類。常用的矯形器包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、款膝踝足矯形器、截癱矯形器、髖關(guān)節(jié)矯形器等，其中踝足矯形器是使用最多的品種。第31頁/共77頁踝足矯形器也稱短下肢矯形器，用于輔助下垂足、馬蹄內(nèi)翻足的行走和矯正其畸形。有金屬支條、鉸鏈組成的踝足矯形器：由固定帶、支條、鉸鏈和足凳組成，最適合于偏癱時(shí)的嚴(yán)重痙攣性足內(nèi)翻下垂畸形和腓總神經(jīng)麻痹的垂足。熱塑材料踝足矯形器：踝鉸鏈可有可無，根據(jù)其形狀可分為后側(cè)彈性材料踝足矯形器、改進(jìn)型后側(cè)彈性材料踝足矯形器、帶后側(cè)加強(qiáng)筋的踝足矯形器、螺旋形踝足矯形器、硬踝型踝足矯形器、帶側(cè)方墊的硬踝型踝足矯形器等。其優(yōu)點(diǎn)是重量輕、美觀、塑形好、穿戴和使用方便。但耐用性和強(qiáng)度較金屬踝足矯形器差，用于痙攣和畸形不狠嚴(yán)重的下垂內(nèi)翻足。橡膠足吊帶：適用于偏癱和周圍神經(jīng)麻痹所致的輕度內(nèi)翻足、下垂足。第32頁/共77頁踝足矯形器第33頁/共77頁膝矯形器下肢矯形器重，其構(gòu)造只涉及到大腿部到小腿部，能控制膝關(guān)節(jié)活動的矯形器，稱為膝矯形器，亦稱為膝部矯形器。適用于膝關(guān)節(jié)的骨折、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、半月板損傷、肌無力攣縮、不穩(wěn)定等各種病癥。常用的有用于膝關(guān)節(jié)攣縮、不穩(wěn)定、韌帶損傷等病癥的膝矯形器，大部分應(yīng)用了三點(diǎn)力固定的原理。第34頁/共77頁軟式膝矯形器：由強(qiáng)力彈性織物制成，也可用硬支條增加強(qiáng)度。塑料膝矯形器：用熱塑板材料制作，用于防止膝反屈和側(cè)方不穩(wěn)定?？蚣苄拖コC形器：結(jié)構(gòu)簡單，由兩邊支條、上下皮箍和髕骨墊組成，無鉸鏈。用于股四頭肌無力時(shí)做臨時(shí)固定。傳統(tǒng)膝矯形器：相當(dāng)于金屬膝踝足矯形器的中間部分，有鉸鏈。瑞典式膝反屈矯形器：專用的膝反屈。腘窩部得皮帶可以調(diào)節(jié)，用三點(diǎn)固定法使膝關(guān)節(jié)保持在伸直或委屈狀態(tài)。第35頁/共77頁膝關(guān)節(jié)矯形器第36頁/共77頁膝踝足矯形器在下肢的矯形器中，具有自大腿到足部構(gòu)造的、科控制膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)動作的矯形器稱為膝踝足矯形器，也稱大腿矯形器。金屬結(jié)構(gòu)的膝踝足矯形器是由踝足矯形器加上膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿部分的支條、皮箍組成，也稱長下肢矯形器。塑料結(jié)構(gòu)的膝踝足矯形器較為輕便，并能更好地控制壓力分布。主要適用于中樞性或周圍性癱瘓出現(xiàn)的下肢運(yùn)動障礙，尤其是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。第37頁/共77頁膝踝足矯形器第38頁/共77頁免荷式矯形器PTB踝足矯形器：其與PTB小腿假肢原理相同，用髕韌帶支撐體重，使接受腔一下的小腿和足部免荷。對于足部固定在支條上的PTB踝足矯形器，即使足跟在矯形器當(dāng)中懸空，體重也不會加在前足上，使其免荷效果不好。實(shí)驗(yàn)證明，體重55KG的人不行時(shí)髕韌帶承重不超過20KG。而若采用活動的踝關(guān)節(jié)不行，也會降低免荷效果。因此，為達(dá)到士小腿部分完全免荷的目的，應(yīng)使在矯形器的足部完全離開地面，且不固定在支條上，使用步行足凳練習(xí)步行。該矯形器主要由塑料制作的接受腔，雙側(cè)金屬支條、步行足凳構(gòu)成，也可整體采用塑料制作。因此這種矯形器還可以作為治療功能性骨折的矯形器或急救矯形器。在醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，利用石膏或各種塑料等模塑材料，在很短的時(shí)間內(nèi)就能制成。第39頁/共77頁免荷式矯形器坐骨承重膝踝足矯形器：這是一種用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重的膝踝足矯形器。該矯形器的四邊形接受腔的制做與大腿假肢四邊形接受腔制作原理相同，足部與PTB踝足矯形器的情況相同，為了達(dá)到更好地免荷效果，足部要完全離開地面，依靠足凳進(jìn)行步行，該矯形器的接受腔多用塑料制成，兩側(cè)的金屬支條連接足凳，第40頁/共77頁免荷式矯形器第41頁/共77頁髖膝踝足矯形器這是在金屬膝踝足矯形器的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)鉸鏈、鉸鏈鎖、骨盆帶而成，可以控制髖關(guān)節(jié)的活動，如能限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋和內(nèi)收、外展，防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮和不隨意運(yùn)動，用于輔助截癱患者（低位）站立和行走，矯治中樞性癱瘓導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)攣縮畸形。是一款結(jié)構(gòu)簡單的、專用于下肢扭轉(zhuǎn)的矯形器。第42頁/共77頁髖膝踝足支具髖關(guān)節(jié)矯形器第43頁/共77頁往復(fù)式截癱步行器這是一種能幫助截癱患者獨(dú)立交替邁步行走的矯形器。這中往復(fù)式步態(tài)矯正器是由一對RGO髖關(guān)節(jié)、兩根鋼索和附在一金屬骨盆腔箍上的兩個(gè)大腿矯形器、胸部支條及固定帶構(gòu)成。行走時(shí)，使用者首先將身體重心移至一側(cè)，然后將骨盆后傾，鋼索即牽拉該側(cè)的下肢向前邁步。用同樣地方法科賣出另一條腿。通過上述動作的不斷重復(fù)，即可實(shí)現(xiàn)截癱患者的功能性步行。RGO主要適用于輔助脊髓脊膜膨出癥患兒及外傷性截癱、小兒腦癱、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良患者的獨(dú)立性步行。近年來英國steeper公司在RGO的基礎(chǔ)上改進(jìn)后推出steeper改進(jìn)型RGO，稱為ARGO，其特點(diǎn)是用一條帶套管得牽引索連接雙側(cè)髖鉸鏈，相互交替控制屈伸，減少了摩擦阻力。第44頁/共77頁截癱支具

由于脊髓完全性和不完全性損傷在康復(fù)治療和護(hù)理中都是一大難題，然而采取一系列的康復(fù)手段發(fā)揮患者的殘存能力，利用矯形器輔助可站起來行走，通過訓(xùn)練達(dá)到生活自理，提高生存質(zhì)量是很不錯的選擇。

1。幫助患者站立，行走和自行坐下；

2。預(yù)防或減少泌尿系統(tǒng)感染；

3。促進(jìn)排便，增加消化系統(tǒng)的活動；

4。提高日常生活和工作中的行動能力，從而擴(kuò)大社交活動，減輕心理壓力第45頁/共77頁高位截癱支具ARGO用于因脊髓損傷及下肢肌力喪失，經(jīng)評定后T4以下的癱瘓患者；下肢大面積瘢痕造成下肢關(guān)節(jié)活動受限、脊柱裂、肌源性、神經(jīng)源性疾病造成的下腰部、骨盆、下肢需要支撐的患者；小兒麻痹后遺癥患者；非痙攣型截癱腦癱患者。第46頁/共77頁低位截癱支具Walkabout主要針對脊柱級神經(jīng)損傷導(dǎo)致的截癱患者，代償患者的行走功能。適用于胸10以下椎體損傷造成的下肢癱瘓的病人（上肢力量能支撐身體的穩(wěn)定）。第47頁/共77頁下肢矯形器的臨床檢查以下以支條式踝足矯形器、膝踝足矯形器為例介紹下下肢矯形器的臨床檢查方法。一、踝足矯形器的檢查

1、是否符合處方要求

2、患者能否沒有困難地穿上矯形器

3、站立檢查：鞋的肥瘦，長度是否合適；鞋底和鞋跟在地上是否放平；金屬踝鉸鏈軸心位置與解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)軸心位置大致相符；鞋底、鞋內(nèi)附加物和T字形矯正帶會不會引起很大的不適、疼痛，內(nèi)、外翻矯正帶的矯正力是否夠；鞋和足托的前部有無利于滾動的前蹺；金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符；兒童用金屬矯形器的支條是否可以延長；腓骨頭部位有無受壓；如果使用PTB踝足矯形器，應(yīng)檢查足跟是否減輕了承重；患者能否穩(wěn)定地站立。第48頁/共77頁下肢矯形器的臨床檢查4、步行中檢查：患者在平路上步行的滿意程度，與是否在以下異常步態(tài)有關(guān)。a軀干：側(cè)擺、前屈、后伸。b髖關(guān)節(jié)：提髖步行。C下肢：內(nèi)旋或外旋，下肢向外劃，步行中雙足跟間距過寬或是剪式步態(tài)。d膝關(guān)節(jié)：過伸、屈曲、膝內(nèi)翻或膝外翻。e足部：組內(nèi)緣或外緣著地、足的后蹬力不夠。f跳躍式步行。g節(jié)奏不齊。h有無特殊的響聲。

5、坐位時(shí)檢查：患者屈膝105度位時(shí)能否舒適的坐著。

6、脫去矯形器檢查：a有無皮膚壓迫癥。B在沒有任何控制下觀察踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。C檢查矯形器內(nèi)、外側(cè)踝鉸鏈的制動裝置在踝鉸鏈柘屈和背伸時(shí)是否能同時(shí)接觸。d患者對矯形器重量、功能、舒適、外觀等方面的滿意程度。第49頁/共77頁二、膝踝足矯形器的檢查

1、是否符合處方要求

2、患者是否能沒有困難地穿戴矯形器

3、站立檢查：其小腿部分同踝足矯形器的檢查；膝鉸鏈鎖是否可靠，開合是否容易；金屬條或塑料殼的形狀與大腿、小腿輪廓相符；內(nèi)側(cè)支條的上端與會陰部位置有足夠的間隙；外側(cè)金屬條應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子之下，比內(nèi)側(cè)金屬條高2~3com；內(nèi)側(cè)金屬條與大腿、小腿內(nèi)側(cè)有足夠間隙；兒童的膝踝足矯形器所有金屬條長度是否可調(diào)膝上箍和膝下箍離膝鉸鏈軸心距離相等；免荷性膝踝足矯形器，四邊形接受腔上口后緣近似與地面相平，坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)落于坐骨平臺上，內(nèi)收肌部位不受壓，會陰部位不受壓；髖鉸鏈中心位于大轉(zhuǎn)子最突起處前1cm、上2cm；骨盆帶與骨盆部位輪廓相符；髖、膝、踝鉸鏈與膝生理關(guān)節(jié)之間有足夠的間隙。第50頁/共77頁4、步行中檢查：患者在平路上步行情況，參見踝足矯形器檢查。

5、坐位檢查：a膝屈曲105度時(shí)患者是否舒服的坐著。b膝鉸鏈軸心是否與解剖膝關(guān)節(jié)軸心大致相符。c鞋底、鞋跟在地面上能否放平。

6、脫去矯形器檢查：有無皮膚壓迫癥狀；在沒有任何限制下觀察膝、踝關(guān)節(jié)活動范圍；當(dāng)踝鉸鏈柘屈、背伸時(shí)，內(nèi)側(cè)與外側(cè)制動裝置能否同時(shí)接觸；患者對矯形器重量、功能、舒適、外觀等方面的滿意程度。第51頁/共77頁彈性護(hù)踝一種輕便的足踝保護(hù)性矯形器，適用于經(jīng)常會足踝扭傷、足踝韌帶受傷、足踝不穩(wěn)定等患者?？善鸬较拗谱沲鬃笥一顒印⒎乐挂蜃沲變?nèi)外翻所引發(fā)的扭傷，減輕踝關(guān)節(jié)受傷部位壓力，加固踝關(guān)節(jié)和促進(jìn)損傷的軟組織痊愈的作用。第52頁/共77頁踝足矯形器主要功能早期預(yù)防足下出及內(nèi)外翻，為良肢位擺放提供條件，角度可調(diào)。適用于腓總神經(jīng)損傷及下肢的單癱和偏癱患者。第53頁/共77頁小腿抗旋足托適用于腓總神經(jīng)損傷及下肢的單癱和偏癱患者。功能早期預(yù)防足下垂及內(nèi)外翻，防止患肢的內(nèi)外旋。第54頁/共77頁美國抗痙攣矯形器第55頁/共77頁可充氣的踝足固定支具適用于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折無移位的穩(wěn)定骨折保守治療可早期下地行走,優(yōu)勢是每走一步都是對病趙部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)骨折生長促進(jìn)靜脈血回流,預(yù)防血栓形成.第56頁/共77頁膝踝足支具主要功能站立時(shí)能保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、免荷，預(yù)防和矯正變形。適用于需要增加膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的各種患者，如小兒麻痹癥，偏癱等患者。第57頁/共77頁膝踝足支具第58頁/共77頁膝關(guān)節(jié)角度鎖支具用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷半月板損傷手術(shù)后及保守治療，人工膝關(guān)節(jié)置換早期下地功能鍛煉。第59頁/共77頁膝鉸鏈外固定支具用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷半月板損傷手術(shù)后及保守治療，人工膝關(guān)節(jié)置換早期下地功能鍛煉；穩(wěn)定、保護(hù)膝關(guān)節(jié)，固定、限制膝關(guān)節(jié)，以及矯治膝關(guān)節(jié)畸形第60頁/共77頁兒麻肢體短縮發(fā)育不良第61頁/共77頁髖關(guān)節(jié)矯形器常用來防止因腦性癱瘓引起內(nèi)收肌痙攣而出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。用于固定和控制髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展等運(yùn)動

第62頁/共77頁髖膝踝足矯形器多用于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦性癱瘓、高位截癱、偏癱、肌源性或神經(jīng)源性肌無力等引起的下肢癱瘓者，其作用是提供支撐、免荷，輔助站立和行走，穩(wěn)定下肢關(guān)節(jié)、防止肌肉萎縮、矯治畸形，促進(jìn)康復(fù)第63頁/共77頁足墊緩解足跟骨刺所致疼痛，對足跟韌帶損傷、疲勞性足跟病也有效足弓塌陷、緩解疼痛、改善運(yùn)動狀態(tài)，減輕疲勞第64頁/共77