康復(fù)治療7牽引療法

康復(fù)治療7牽引療法第1頁/共99頁內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)頸椎牽引第三節(jié)腰椎牽引第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)牽引第2頁/共99頁第一節(jié)概述一、定義與分類

1.定義

牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。作用于脊柱（頸椎或腰椎）的力為人體軸向牽引力（圖7-1A，1B），而四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力（圖7-1C）。

返回第3頁/共99頁圖7-1A作用于脊柱（頸椎或腰椎）的力為人體軸向牽引力（圖7-1A，1B）

返回（圖7-1B）第4頁/共99頁作用于四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力（圖7-1

C）圖7-1

C

返回第5頁/共99頁㈡發(fā)展史牽引療法發(fā)展的雛形：

1.公元前四世紀(jì)Hippocrates的著作中就有應(yīng)用牽引治療腰痛的記載，同時還可施以按壓或踩蹺（圖7-2）手法。

2.中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有“導(dǎo)引按蹺”、“搖筋骨，動支節(jié)”和“引挽腰體，動諸關(guān)節(jié)”治病的記載。

返回第6頁/共99頁㈢牽引療法分類1.根據(jù)治療部位分類2.根據(jù)牽引時患者體位分類3.根據(jù)牽引時患者身體的垂直方向分類4.根據(jù)牽引重量來源分類5.根據(jù)牽引的時間長短分類6.根據(jù)牽引力作用的時間分類臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。

返回第7頁/共99頁二、牽引的解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ)1.概述脊柱的解剖基礎(chǔ)

⑴組成：脊柱由24個椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶連接成一個完整的桿狀支柱。

⑵分部：分為頸段、胸段、腰段和骶部。

⑶特點(diǎn)：關(guān)節(jié)多、靈活性和活動性大；頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位。

返回第8頁/共99頁脊柱的生理功能：

1.承載頭部和軀干重力，并將其運(yùn)動所產(chǎn)生的負(fù)荷傳遞給骨盆；

2.參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官；

3.容納和保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根作用。

返回第9頁/共99頁2.頸椎解剖與生理功能

⑴頸段脊柱解剖基礎(chǔ)：組成：由7個椎體借椎間盤、韌帶、肌肉連接。特點(diǎn)：八對椎間孔、橫突孔和椎管，有脊神經(jīng)、椎動脈和脊髓通過。兩側(cè)有交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka），病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸部的關(guān)節(jié)小而多，靈活性大、穩(wěn)定性差。

返回第10頁/共99頁⑵頸段脊柱的生理功能支撐頭顱的重量維持頭部的平衡

⑶頸段脊柱的病理生理鉤椎關(guān)節(jié)病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸椎增生、椎間盤退變、軟組織勞損或損傷和頸椎失穩(wěn)。

返回第11頁/共99頁3.腰椎解剖與生理功能⑴腰段脊柱解剖基礎(chǔ)：組成：由5個椎體借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)。特點(diǎn)：椎體和椎間孔大；棘突呈板狀，位于矢狀方向平伸向后；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向;腰4～5、腰5骶1椎間損傷或勞損的好發(fā)部位。

返回第12頁/共99頁⑵胸段脊柱的生理功能作用：支持和傳遞重力；參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官；容納和保護(hù)馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)根;

可作前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等多種形式的運(yùn)動。

返回第13頁/共99頁㈡椎間盤1.椎間盤的位置：位于相鄰椎體之間2.組成由椎體的上下骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。⑴纖維環(huán)：由多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，前部稍寬，后部略窄。⑵髓核：為柔軟富有彈性的半流體膠狀物，位于椎間盤的中央稍偏后。

返回第14頁/共99頁3.椎間盤的病理生理：⑴髓核具有相當(dāng)大的彈性，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力，受到外力擠壓時只會發(fā)生形態(tài)改變而容量不變。

⑵髓核能向四周傳遞壓力，正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。⑶是人體最早退變的組織之一。⑷臨床上將各種原因?qū)е碌睦w維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起腰腿痛麻等臨床綜合征稱為椎間盤突出癥。

返回第15頁/共99頁㈢關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病機(jī)制和生物力學(xué)1.關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病機(jī)制⑴長期制動⑵損傷性炎癥反應(yīng)⑶骨折后對位不良⑷壓迫或血運(yùn)障礙⑸制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔損傷

返回第16頁/共99頁2.關(guān)節(jié)功能障礙的生物力學(xué)⑴制動使關(guān)節(jié)活動范圍減小。⑵韌帶生物力學(xué)特性的改變。⑶組織纖維發(fā)生急彈性延長、緩彈性延長和塑性延長。⑷塑性延長的長度，是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度。

返回第17頁/共99頁3.塑性延長的影響因素：①在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。②牽引時間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。③持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更利于塑性變形量的增加。④組織溫度升高時塑性延長率增加。

返回第18頁/共99頁1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍。6.脊柱外傷時的早期制動和復(fù)位作用。三、牽引作用第19頁/共99頁第二節(jié)頸椎牽引

返回第20頁/共99頁一、頸椎牽引作用⒈增大椎間隙⒉牽伸攣縮組織⒊糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序⒋擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀⒌恢復(fù)頸椎的正常排序

返回第21頁/共99頁二、頸椎牽引方法㈠坐位重錘牽引㈡臥位重錘牽引㈢臥位斜面自重牽引㈣電動牽引㈤門框家庭牽引㈥沖氣式氣囊牽引㈦自我牽引。

返回第22頁/共99頁㈠坐位重錘牽引操作程序1.體位⑴取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿：①頸椎中立位和前屈位的牽引（圖7-3）。

圖7-3頸椎前屈位牽引

返回第23頁/共99頁②中立位或后伸位牽引（圖7-4）。圖7-4頸椎前屈位牽引

返回第24頁/共99頁⑵固定枕頜牽引套：用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。

返回第25頁/共99頁2.頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)

頸椎牽引是指運(yùn)用力學(xué)原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置)牽拉頸段脊柱及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的操作技術(shù)（圖7-1B）。

頸椎牽引參數(shù)是指牽引力的方向、重量和時間。

圖7-1B

返回第26頁/共99頁⑴頸椎牽引的角度是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與垂（足）錘之間的夾角。選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。在臨床上可選擇的牽引角度為前屈位、中立位和后伸位等，可根據(jù)患者牽引時的舒適度進(jìn)行選擇。

返回第27頁/共99頁1）前屈位頸椎牽引頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度。神經(jīng)根型效果最好。（圖7-3頸椎前屈位牽引）

返回第28頁/共99頁2）中立位（垂直位）頸椎牽引。中立位(前屈0°～5°)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)?？梢员苊庖蚣怪扒蚝笊爝\(yùn)動導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。常用于椎動脈型和脊髓型頸椎病。圖7-4頸椎中立位牽引

返回第29頁/共99頁3）后伸位頸椎牽引：后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。圖7-5頸椎后伸位牽引

返回第30頁/共99頁⑵頸椎牽引重量

1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%。

2.首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。

3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體差異和病情變化，隨時調(diào)整牽引重量。

返回第31頁/共99頁⑶頸椎牽引時間

1.牽引時間為10～30min最佳的牽引時間是15～20min。

2.牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次/d，住院患者牽引可2次/d。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個療程。

返回第32頁/共99頁3.坐位重錘牽引的臨床應(yīng)用⑴適合于各型頸椎病。⑵椎動脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。⑶脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時謹(jǐn)慎牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時則禁忌牽引。⑷治療1周癥狀無改善需重新評估調(diào)整治療參數(shù)。⑸過長療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

返回第33頁/共99頁㈡臥位牽引操作程序1.床頭牽引指利用枕頜套通過床頭滑輪直接懸掛重量進(jìn)行牽\]引的方法。肌肉易放松、較小的牽引重量就可克服肌肉張力，達(dá)到牽引目的。一般在醫(yī)院或病房進(jìn)行。2.床上斜面自重牽引指利用自身體重作為對抗?fàn)恳亓窟_(dá)到治療目的的方法，可在醫(yī)院或家里進(jìn)行。

返回第34頁/共99頁1.床上重錘持續(xù)牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)⑴體位取仰臥位，患者頸椎前屈20°～30°；固定好枕頜牽引套，枕頜牽引套兩側(cè)延長繩通過固定于床頭的滑輪與牽引重錘相連，利用枕頭調(diào)整牽引角度，使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位下作持續(xù)或連續(xù)牽引。

返回第35頁/共99頁⑵牽引重量和時間

①持續(xù)牽引重量為體重的5%～10%，每次20～30min，1～2次/d。維持牽引一段時間后根據(jù)患者的治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引重量。②連續(xù)牽引重量從2～3kg開始，逐漸增加至為4～5kg。牽引時間為6h/d以上，每2小時需休息10～15min。

返回第36頁/共99頁⑶臨床應(yīng)用

①優(yōu)點(diǎn):牽引角度容易調(diào)整，患者位置穩(wěn)定，不容易發(fā)生異常運(yùn)動。適用于年老體弱、眩暈和病情較重者以及不習(xí)慣坐位牽引者，特別是對頸椎病合并急性損傷或脊髓型頸椎病患者。②缺點(diǎn)是不方便，需在病房里進(jìn)行。

返回第37頁/共99頁⒉床上斜面自重牽引牽引參數(shù)⑴體位

取仰臥位患者頭部墊l0cm高的硬枕，使頸椎前屈。固定枕頜牽引套并使兩側(cè)延長繩固定于床頭，借助患者身體重量的下移趨勢進(jìn)行牽引。

返回第38頁/共99頁⑵牽引時間及療程

1.牽引時間在10～30min以內(nèi)，初始治療5～

10min，以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)整牽引時間；

2.1～2次/d，10次為一個療程，可牽引1～2個療程；

3.癥狀緩解后，再鞏固3～5d（牽引治療）。

返回第39頁/共99頁⑶臨床應(yīng)用

1.睡前停止?fàn)恳员ＷC患者睡眠充分。

2.可以在家中進(jìn)行，但是患者必須經(jīng)過治療師指導(dǎo)并掌握了牽引技術(shù)，了解注意事項(xiàng)，方可自行牽引。

3.牽引后癥狀緩解不明顯或出現(xiàn)異常情況應(yīng)重新評估。

返回第40頁/共99頁㈢電動頸椎牽引

由電動牽引裝置提供頸椎牽引動力?？勺鞒掷m(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個體差異可進(jìn)行不同重量和時間的多種組合。

圖7-6頸椎前屈位牽引

返回第41頁/共99頁1.牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)⑴體位仰臥位，分為持續(xù)牽引或間歇牽引。⑵持續(xù)牽引重量和時間①重量約相當(dāng)于患者體重的10%。②時間無論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在10～30min以內(nèi)選擇。一般是15～20min。

返回第42頁/共99頁⑵間歇牽引重量和時間

①（重量）間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開始。②牽引時間和間歇時間比例按3：1或4：1的原則設(shè)定，一般是牽引30s、間歇10s。牽引治療15～20min。

返回第43頁/共99頁2.臨床應(yīng)用⑴持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性期患者最好先采用持續(xù)牽引治療。⑵間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運(yùn)動明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引對椎動脈型和混合型頸椎病療效較好。

返回第44頁/共99頁

⑶詢問患者對牽引治療的反應(yīng)，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，對患者進(jìn)行再次評估。⑷記錄牽引重量、時間、體位等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù)。

返回第45頁/共99頁3.注意事項(xiàng)

①通過閱讀操作手冊熟悉牽引裝置，了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。②在啟動牽引裝置前，牽引力、牽引時間和間歇時間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為“0”，若不為“0”，則必須回零。關(guān)機(jī)時應(yīng)逐漸地降低牽引力量，使?fàn)恳K完全放松，顯示器上所有控制參數(shù)顯示為“0”，再關(guān)機(jī)。從牽引弓上卸下牽引套。③根據(jù)患者的臨床診斷、分型、影像學(xué)結(jié)果及體重設(shè)定牽引參數(shù)。

返回第46頁/共99頁④治療師對患者進(jìn)行頸椎技術(shù)和安全指導(dǎo)，除去耳機(jī)、眼鏡等易影響牽引帶放置的物品；并告知牽引過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤在牽引治療過程中，治療師應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，需立即停止治療，應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開關(guān)停機(jī)。⑥初次電動牽引治療的患者，有必要先應(yīng)用徒手牽引方法或試驗(yàn)性機(jī)械牽引，一般采用3kg左右2～3min間歇牽引的方法,在除去牽引重量后，對患者的癥狀有必要進(jìn)行再次評估，決定是否采用電動牽引治療。

返回第47頁/共99頁㈣頸椎徒手牽引療法

治療師用手對患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引（圖7-7）。

注意：操作時應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病。該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)。圖7-7徒手坐位牽引

返回第48頁/共99頁⒉徒手臥位牽引方法

⑴患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。⑵治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：①將雙手的手指放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法

返回第49頁/共99頁②上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。③將雙手的手指放于患者頸部，雙手示指于需牽拉的椎體水平以上棘突，這種手的放置，可提供一種特殊的、僅作用于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引。

圖7-9徒手臥位牽引法

返回第50頁/共99頁⑶持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長收縮的方式施加牽引力量。

1.要求治療師站立姿勢和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。

2.牽引三要素通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

3.無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則。

返回第51頁/共99頁

⑷初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時最佳的牽引角度。⑸間歇牽引時治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次。

返回第52頁/共99頁3.臨床應(yīng)用⑴適用于各型頸椎病在推拿過程中的配合治療手法；⑵尤其是脊髓型頸椎病在治療時牽引參數(shù)很容易控制；⑶以上兩種方法可作為頸椎牽引的預(yù)試驗(yàn)，特別是機(jī)械牽引前的嘗試性牽引。

返回第53頁/共99頁㈤簡易家庭頸椎牽引療法⑴改良枕頜牽引帶制作：①枕頜帶②牽引橫弓③連接帶④牽引繩⑤牽引重物可用3～5kg的沙袋、磚塊以及其他可方便增減的小重量物品。

返回第54頁/共99頁⑵牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)①牽引三要素等原則參照坐位重錘牽引。②臨床應(yīng)用：家庭牽引適合于一般情況較好、輕型的頸椎病患者，在癥狀緩解或消失時，應(yīng)該繼續(xù)牽引3～5d，以鞏固治療和減少復(fù)發(fā)。

返回第55頁/共99頁2.懸掛于門框的牽引裝置⑴牽引參數(shù)設(shè)置參照坐位重錘牽引或參照家庭牽引方法牽引；⑵參數(shù)設(shè)置參照坐位重錘牽引或參照家庭牽引方法；⑶該牽引裝置有可移動的特點(diǎn)，治療時將牽引裝置懸掛于門框上，不治療時可以取下收藏。

返回第56頁/共99頁3.充氣式氣囊頸椎牽引裝置參數(shù)設(shè)置⑴牽引方法①將頸圍固定于頸部，調(diào)節(jié)頸圍大小，固定好搭扣。擰緊氣閥旋鈕，將乳膠管中鋼珠推回管囊氣閥中，手握乳膠球反復(fù)充氣至使用者感覺癥狀明顯減輕為最佳。②制動固定可長期使用，頸椎牽引以中小力量牽引每次20～30min。每天1～2次，療程10～20次。③使用結(jié)束，將乳膠管中鋼珠推回管囊中，再將氣閥帽旋鈕擰松慢慢地放氣，并從頸部取出。

返回第57頁/共99頁⑵臨床應(yīng)用①適合于輕度頸椎病，頸椎小關(guān)節(jié)急性損傷、功能紊亂需要固定的患者。②治療時應(yīng)充分保持頸部放松，增強(qiáng)牽引效果。③充氣時必須循序漸進(jìn)的原則。④治療前必須經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)方可自行進(jìn)行頸椎沖氣頸圍牽引，防止出現(xiàn)意外。

返回第58頁/共99頁三、頸椎牽引的臨床應(yīng)用㈠適應(yīng)證1.頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型頸椎病。還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。⒉枕頜帶牽引可作為急性頸椎骨折、脫位等外傷的臨時應(yīng)急措施。3.頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛，牽引可使肌肉松弛，改善局部血液循環(huán)。4.兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

返回第59頁/共99頁㈡禁忌證⒈頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時，如：頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾??；頸椎鄰近有血管損害性疾??；頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄有斑塊形成。⒉頸椎活動絕對禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓明顯受壓；頸椎突出的椎間盤破碎；陳舊性頸椎外傷未愈者；重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動脈瘤。

返回第60頁/共99頁⒊牽引治療后癥狀易加重的疾病，如：頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等。⒋相對禁忌：椎動脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療。

返回第61頁/共99頁㈢注意事項(xiàng)

1.治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。⒉調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方。枕頜帶的擺放位置，要注意避開頸動脈竇和喉部，防止壓迫頸動脈竇引起暈厥或意外發(fā)生。

返回第62頁/共99頁⒊餐后2小時進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。⒋牽引時患者體位應(yīng)舒適，坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。患者要解開衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。

返回第63頁/共99頁⒌牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無力加重、出冷汗應(yīng)立即停止?fàn)恳Ｍ瑫r尋找誘發(fā)原因和進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查如無重要器質(zhì)性疾病，次日可在嚴(yán)密觀察下調(diào)整牽引角度和重量后試行短時間牽引。⒍少數(shù)患者牽引時可能出現(xiàn)頸痛或頸痛加重，應(yīng)注意檢查牽引體位、重量、時間是否合適，及時調(diào)整牽引參數(shù)。要注意觀察和了解患者對調(diào)整后的牽引治療反應(yīng)。對體質(zhì)較差不能耐受牽引或?qū)恳锌謶终卟粦?yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。

返回第64頁/共99頁⒎坐位牽引結(jié)束時，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息1～2min，同時緩慢、輕柔地活動頸部數(shù)次，再離開治療室。⒏各型頸椎病的急性期或癥狀較重的脊髓型頸椎病患者在頸椎牽引治療期間，可短期配合使用圍領(lǐng)或頸托，鞏固治療效果。但不宜長期戴用，以免發(fā)生頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、依賴等不良后果。⒐同時配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。

返回第65頁/共99頁⒑牽引治療期間如出現(xiàn)感冒、發(fā)燒或發(fā)生其他急性疾病要立即停止?fàn)恳皶r去相關(guān)專科門診就診。⒒糾正不良生活習(xí)慣。⒓在枕頜牽引套內(nèi)墊襯一層紗布或棉布襯墊，以保持清潔和舒服，襯墊要定期更換和清洗。第66頁/共99頁第三節(jié)腰椎牽引

返回第67頁/共99頁第三節(jié)、腰椎牽引療法

一、牽引作用⒈增大椎體間隙⒉增加后縱韌帶張力⒊擴(kuò)大椎管容積⒋增加側(cè)隱窩的面積⒌糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂⒍預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連⒎解除肌肉痙攣⒏促進(jìn)炎癥消退

返回第68頁/共99頁二、腰椎牽引方法1.定義腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。

返回第69頁/共99頁2.目的⑴消除腰部肌肉緊張、痙攣；⑵松解粘連；⑶增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓；⑷緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫；⑸緩解疼痛。

返回第70頁/共99頁㈠骨盆重錘牽引⒈牽引體位患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°。該方法適用于需要長時間持續(xù)牽引的絕對臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用。

返回第71頁/共99頁⒉牽引重量一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。⒊牽引時間每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。⒋臨床應(yīng)用適合于較輕的腰椎疾患。

返回第72頁/共99頁㈡斜位自重牽引⒈頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。初次牽引時從床面與水平面夾角30°開始，以后每天增加5°，一般8～10d傾角可達(dá)70°～90°。牽引時間一般比較長，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。

返回第73頁/共99頁⒉頭低腳高位牽引患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。牽引可從床面與水平面夾角30°開始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。

返回第74頁/共99頁圖7-13頭低腳高位牽引

返回第75頁/共99頁㈢電動骨盆牽引特點(diǎn)：1.以電動牽引裝置提供牽引動力替代重錘進(jìn)行牽引。2.電動牽引裝置由牽引床、牽引動力源及電動控制盤、胸背板和可滑動的臀腿板組成。3.患者可取仰臥或俯臥，無論是仰臥位或俯臥位，均要使腰椎處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的重要位置。4.一般選擇使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約600使腰大肌松弛。

返回第76頁/共99頁⒈牽引體位與角度患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。

返回第77頁/共99頁①仰臥位牽引

圖7-14雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展

返回第78頁/共99頁

屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。

返回第79頁/共99頁②俯臥位牽引

俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。疼痛導(dǎo)致伸展活動受限時，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動使疼痛緩解時，可選擇伸展位牽引。圖7-16俯臥位腰椎牽引

返回第80頁/共99頁圖6-16圖7-17在俯臥位牽引下可同時實(shí)施脊柱按壓或踩蹺等操作手法

返回第81頁/共99頁2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引重量為自身體重的30％

～80％,可逐漸增加至100％，最大不能超過體重的重量。⑵牽引時間一次20～30min，輕重量牽引時持續(xù)時間可適當(dāng)延長，大重量牽引時持續(xù)時間可酌情縮短。

返回第82頁/共99頁3.臨床應(yīng)用電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。

返回第83頁/共99頁㈣三維多功能牽引三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動作瞬間同時完成。是近年來發(fā)展起來的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。

返回第84頁/共99頁⒈牽引體位患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。圖7-18腰椎三維牽引

返回第85頁/共99頁2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。

患者俯臥位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉(zhuǎn)12°～15°。

返回第86頁/共99頁⑵消除神經(jīng)根水腫1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動。2.同時輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。

返回第87頁/共99頁⒊與傳統(tǒng)牽引區(qū)別⑴三維多功能牽引時除了軸向牽引力外，增加了旋轉(zhuǎn)、斜搬的作用力，將中醫(yī)學(xué)三種傳統(tǒng)手法連貫起來，牽引在瞬間同時完成。⑵三維多功能牽引具有定時、定量、定角度等優(yōu)點(diǎn)，可以解決人工復(fù)位和軸向牽引時不能解決的難題，從而提高了非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

返回第88頁/共99頁㈤其它腰椎牽引方法

⒈徒手腰椎牽引⑴患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時操