康復(fù)評(píng)定山醫(yī)

康復(fù)評(píng)定山醫(yī)第1頁/共88頁

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定（rehabilitationevaluation）用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。概述：第2頁/共88頁1.評(píng)定目的：①功能障礙的部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局；②制定治療計(jì)劃；③觀察變化；④評(píng)定效果；⑤開發(fā)新的治療手段。第3頁/共88頁2.評(píng)定分期：初期評(píng)定制訂康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃中期評(píng)定調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃后期評(píng)定評(píng)價(jià)效果、指導(dǎo)生活第4頁/共88頁3.評(píng)定內(nèi)容

第5頁/共88頁軀體方面上肢、下肢（含步態(tài)分析）、關(guān)節(jié)、肌肉（含痙攣）、脊柱與脊髓、協(xié)調(diào)與平衡、感覺與知覺、反射、ADL、循環(huán)/呼吸/泌尿系統(tǒng)功能精神方面智力測(cè)驗(yàn)、性格測(cè)驗(yàn)、情緒評(píng)定、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)言語方面失語癥檢查、構(gòu)音障礙檢查、言語失用檢查、言語錯(cuò)亂檢查、癡呆性失語檢查社會(huì)方面社會(huì)活動(dòng)能力、就業(yè)能力、生活質(zhì)量第6頁/共88頁評(píng)定方法：1.徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）波士頓Lovett和其助手Wright提出1946確定級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的％0零（Zero，O）無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)25

3

尚可（Fair，F(xiàn)）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100肌力評(píng)定第7頁/共88頁肌力檢查舉例：肱二頭肌1級(jí)2級(jí)3級(jí)肱撓肌肱肌腓腸肌比目魚肌腹直肌骶棘肌第8頁/共88頁2.等長(zhǎng)肌力檢查在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用特制測(cè)力器測(cè)定一塊或一組肌肉的等長(zhǎng)收縮所產(chǎn)生的最大張力。

1.握力

2.捏力

3.背拉力

4.電子測(cè)力機(jī)

5.腹、背肌第9頁/共88頁第10頁/共88頁3.等張肌力檢查

1RM：完成1次關(guān)節(jié)全副度運(yùn)動(dòng)所能對(duì)抗的最大阻力；

10RM：完成10次規(guī)范的關(guān)節(jié)全副度運(yùn)動(dòng)所能對(duì)抗的最大阻力。第11頁/共88頁A：屈腕肌力B：伸腕肌力C：屈肘肌力第12頁/共88頁D：伸肘肌力E：肩外展肌力第13頁/共88頁A：踝屈伸肌力B：伸膝肌力C：屈膝肌力第14頁/共88頁4.等速肌力檢查

采用等速測(cè)力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速運(yùn)動(dòng)時(shí)以動(dòng)力性收縮作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)儀器的杠桿繞其軸心作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)的角速度預(yù)先設(shè)定，不施加速，運(yùn)動(dòng)只能以恒速進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)是可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、作功能力、功率和耐力等方面數(shù)據(jù)，并可作肌肉神經(jīng)控制的觀察，是目前肌肉功能評(píng)定及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法。第15頁/共88頁用cybex等速測(cè)力器作屈伸肌力測(cè)試第16頁/共88頁MMT檢查注意事項(xiàng)：測(cè)試時(shí)機(jī)解釋工作測(cè)試姿勢(shì)左右對(duì)比動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)不適合上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷施加阻力肌力檢查禁忌第17頁/共88頁

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的最大弧度被動(dòng)檢查主動(dòng)檢查被動(dòng)活動(dòng)度主動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定第18頁/共88頁評(píng)定方法：1.通用量角器檢查方法2.方盤量角器檢查方法第19頁/共88頁第20頁/共88頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：檢查體位軸心固定臂移動(dòng)臂例：肘關(guān)節(jié)屈伸前臂的旋前旋后第21頁/共88頁注意事項(xiàng)第22頁/共88頁關(guān)節(jié)ROM異常的原因：

關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛和肌肉痙攣；制動(dòng)、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所造成的軟組織攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕增生和粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓和無力；運(yùn)動(dòng)控制障礙。

第23頁/共88頁上肢和手功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定FMA評(píng)定STEF評(píng)定Lindmark評(píng)定第24頁/共88頁Brunnstrom評(píng)定上肢：Ⅰ級(jí)弛緩無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ級(jí)痙攣加劇可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，部分分離運(yùn)動(dòng)

1.手能置于腰后2.上肢前屈90°（肘伸直）

3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后Ⅴ級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

1.上肢外展90°（肘伸直，前臂旋前）

2.肘伸直上肢前平舉過頭

3.肘伸直，前臂旋前、旋后Ⅵ級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常

Ⅴ級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2\3以上第25頁/共88頁手：Ⅰ級(jí)弛緩無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作Ⅲ級(jí)能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可有反射引起Ⅳ級(jí)能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松動(dòng)，手指能半隨意、小范圍伸展Ⅴ級(jí)1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱體及球形物

2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等Ⅵ級(jí)1.能進(jìn)行各種抓握

2.全范圍伸指

3.可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差第26頁/共88頁下肢：Ⅰ級(jí)弛緩無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)的隨意肌收縮Ⅲ級(jí)痙攣加劇可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)坐位和立位時(shí)髖膝可屈曲Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，部分分離運(yùn)動(dòng)

1.坐位，足跟著地，踝能背屈

2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使踝背屈Ⅴ級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

1.立位，髖伸展位能屈曲

2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常，下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2\3以上

1.立位伸膝髖外展

2.坐位，髖交替的內(nèi)外旋，并伴有踝內(nèi)外翻第27頁/共88頁

Fugl－Meyer評(píng)定第28頁/共88頁Lindmark評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能

①肩外展，屈肘，前臂旋前；

②肩前屈180°，肘伸直；

③肩外展180°，肘伸直；

④手對(duì)側(cè)摸膝關(guān)節(jié)外側(cè)；

⑤屈肘，前臂旋后；

⑥前臂旋后；

⑦前臂旋前；

⑧屈肘，手背放在腰部。第29頁/共88頁腕部

1.背伸2.掌屈3.環(huán)繞手部

1.五指屈曲2.五指伸直

3.拇指與食指尖相對(duì)4.勾握

5.拇側(cè)捏6.捏握

7.圓柱抓握8.球形抓握第30頁/共88頁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0～3分單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)最高分57分第31頁/共88頁偏癱手功能評(píng)定：1.健手在患手的幫助下剪開信封；2.患手拿錢包，健手從錢包中取出錢幣；3.患手撐傘；4.患手為健手剪指甲；5.患手系襯衫袖口的紐扣第32頁/共88頁

實(shí)用手A實(shí)用手B

輔助手A輔助手B輔助手C

廢用手

第33頁/共88頁步態(tài)的基本組成步行參數(shù)下面的各項(xiàng)參數(shù)可以反映人體步行情況：（1）步長(zhǎng)(Steplength)：指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離。50－80cm（2）步幅(Stridelength)：指一足著地至同一足再次著地的距離。100－160cm（3）步頻(cadence)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱步頻。95－125步/min步態(tài)分析第34頁/共88頁（4）步速(velocity)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的距離稱步速。65-100m/min（5）步寬(walkingbase)：指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計(jì)算。5-11cm（6）足偏角(toeoutangle)：指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角，左右足分別計(jì)算。6.75°第35頁/共88頁步態(tài)周期從一足跟著地到該足跟再次著地所用的時(shí)間稱為步行周期。站立相（stancephase）邁步相（swingphase）正常人站立相約占步行周期的60％，邁步相約占步行周期的40％。第36頁/共88頁RLA分期初始接觸：支撐的任何部位觸地承重反應(yīng)：雙足支撐期站立中期站立末期：重心前移擺動(dòng)前期：第2次雙足支撐期擺動(dòng)初期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期第37頁/共88頁病理步態(tài)第38頁/共88頁偏癱步態(tài)第39頁/共88頁痙攣評(píng)定痙攣:

以速度依賴性的牽張反射（肌張力）增強(qiáng)，伴隨牽張反射興奮性增高導(dǎo)致的腱反射亢進(jìn)為特征的一種運(yùn)動(dòng)功能障礙。第40頁/共88頁第41頁/共88頁

改良Ashworth

0級(jí)無肌張力增高

Ⅰ級(jí)肌張力輕度增高，ROM之末

Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增高，ROM后50％并始終有一定阻力

Ⅱ級(jí)肌張力明顯增高，大部分ROM，但仍易活動(dòng)

Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難

Ⅳ級(jí)僵硬于屈曲或伸展位第42頁/共88頁P(yáng)enn分級(jí)法：0級(jí)無痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/h第43頁/共88頁臨床痙攣指數(shù)（CSI）：

腱反射、肌張力、陣孿1.腱反射：0分：無1分：減弱

2分：正常3分：活躍4分：亢進(jìn)2.肌張力：0分：無阻力2分：阻力降低

4分：正常6分：輕中度增加

8分：重度增加3.陣孿：1分：無2分：陣孿1－2次

3分：陣孿2次以上4分：持續(xù)30秒

第44頁/共88頁0－7分：無痙攣8－9分：輕度痙攣10－12分：中度痙攣13－16分：重度痙攣第45頁/共88頁言語和語言功能評(píng)定

語言and言語第46頁/共88頁第47頁/共88頁語言

由詞匯和語法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)，可以是口語、書面語或手勢(shì)語。言語

個(gè)體運(yùn)用語言進(jìn)行交際的活動(dòng)過程，通常為口語表達(dá)。第48頁/共88頁大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額上回

中央前回顳中回緣上回角回顳橫回聽區(qū)運(yùn)動(dòng)性語言中樞Broca書寫中樞聽覺性語言中樞視覺性語言中樞第49頁/共88頁聽看說創(chuàng)作第50頁/共88頁語言區(qū)在優(yōu)勢(shì)半球1.運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回的后部44、45區(qū)2.書寫中樞：額中回的后部83.聽覺性語言中樞顳上回的后部224.視覺性語言中樞：角回回39第51頁/共88頁失語癥：

是由于腦損傷而引起的言語感知、辨認(rèn)、理解、接受、組織和運(yùn)用某一或某幾個(gè)方面的障礙。西方失語成套測(cè)驗(yàn)（WAB）

AQ值﹤93.8可評(píng)為失語

93.8﹤AQ﹤98.4彌漫性腦損傷，皮質(zhì)下?lián)p傷第52頁/共88頁

聽理解

流利性

復(fù)述第53頁/共88頁經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語傳導(dǎo)性失語運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語完全性失語皮質(zhì)下失語：第54頁/共88頁構(gòu)音障礙：是指因神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)器質(zhì)性損害所致言語肌肉無力、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等引發(fā)的發(fā)音、音調(diào)、共鳴及韻律等言語控制紊亂。第55頁/共88頁痙攣性構(gòu)音障礙弛緩性構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)性構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)減弱性構(gòu)音障礙共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙混合性構(gòu)音障礙第56頁/共88頁a項(xiàng)數(shù)目正常27～28輕度構(gòu)音障礙26－18中度構(gòu)音障礙17－14重度構(gòu)音障礙13－7極重度構(gòu)音障礙6－0第57頁/共88頁

平衡是指人體的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在某種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。

平衡功能評(píng)定第58頁/共88頁靜態(tài)平衡人體在無外力的情況下維持某種姿勢(shì)的過程，等長(zhǎng)收縮。自我動(dòng)態(tài)平衡人體在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程。他人動(dòng)態(tài)平衡人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過程。第59頁/共88頁平衡依賴：視覺前庭功能本體感受觸覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別空間能力肌肉協(xié)調(diào)、肌力、耐力關(guān)節(jié)活動(dòng)和軟組織柔韌性第60頁/共88頁平衡評(píng)定：觀察法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試

Lindmark評(píng)定Semans平衡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)電腦平衡儀第61頁/共88頁

指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行、保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動(dòng)。

Activitiesofdailyliving（ADL）arethosedailyandroutineactivitiesnecessaryforliving.ADL評(píng)定第62頁/共88頁第63頁/共88頁InworkroomInfamilyin

community第64頁/共88頁日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。對(duì)于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。第65頁/共88頁ADL分類1.BADLorPADL（BasicorPhysicalADL）指患者最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活動(dòng)作。Suchasdressing,eating,bathing,grooming,useofthetoilet,andmobilitywithinthehome.第66頁/共88頁

2.IADL(instrumentalADL)

指人們?cè)诩彝ズ蜕鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的，使用衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器以及一些常用工具等較精細(xì)的動(dòng)作。

Suchasfoodpreparation,laundry,housekeeping,shopping,theabilitytousethetelephone,useoftransportation,fiancialmanagement,andetal.第67頁/共88頁分類注意事項(xiàng)：

1.PADL反應(yīng)粗大動(dòng)作－－適合重的殘疾；

IADL反應(yīng)精細(xì)動(dòng)作－－適合輕的殘疾和社會(huì)調(diào)查

2.PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，IADL多社區(qū)老人和殘疾人

3.目前IADL的量表多包含PADL內(nèi)容，而PADL多不包含IADL4.新的ADL量表第68頁/共88頁

BarthelIndexEvaluationKatzIndexPULSESKennyFIM

RapiddisabilityratingscaleFunctionalstatusindexFunctionalactivitiesquestionnaire第69頁/共88頁1950FlorenceMahoneyandDorothyBarthelMaryland殘疾指數(shù)1960Barthel指數(shù)1980國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用BarthelIndex第70頁/共88頁

BarthelIndexitemsandscoringweightswithhelpindependent1.Controllingbowels5102.Controllingbladder5103.Personaltoilet054.Gettingonandofftoilet5105.Feeding5106.Movingfromwheelchair5-1015tobedandreturn7.Walkingonlevelsurface5-10158.Dressing5109.Ascendanddescengstairs51010.Bathingself05Emphasis!第71頁/共88頁Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上為良，生活基本自理；40－60分為中度功能障礙，生活需要幫助；40－20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。40分以上者康復(fù)治療的意義最大。第72頁/共88頁改良Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，100分ADL自理；75-95分輕度功能缺陷，生活基本自理；50－70分中度功能缺陷，生活需要幫助；25－45分嚴(yán)重功能缺陷，生活依賴明顯；0-20分極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴。45分以上者康復(fù)治療的意義最大。第73頁/共88頁

√Actualbehaviorχ

Capability

Attention！第74頁/共88頁ADLofEmperor第75頁/共88頁功能獨(dú)立性評(píng)定FIM1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國(guó)已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)第76頁/共88頁功能獨(dú)立性評(píng)定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分第77頁/共88頁功能獨(dú)立性評(píng)定FIMFIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么—活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評(píng)價(jià)在某種條件下可以做什么抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么.FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，語言治療師評(píng)價(jià)交流能力第78頁/共88頁FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶第79頁/共88頁FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立76不需要輔助具能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長(zhǎng),考慮安全有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量幫助中等量幫助543活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動(dòng)完成25%--49%的活動(dòng)患者主動(dòng)完成<25%