預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒

（優(yōu)選）預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒1現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期日跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上老人，有75%曾有跌倒的記錄2現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期日認(rèn)識跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)σ虻苟鴮?dǎo)致身體部分的組織或功能的中斷3現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期日跌倒誘因病患健康因素對藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素4現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期日跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因跌倒而降低參與日?；顒蛹皬?fù)健活動的意愿5現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期日跌倒傷害嚴(yán)重度分級嚴(yán)重度1級

不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級

需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等6現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期日醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防范住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全7現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期日調(diào)查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料8現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期日本院狀況-跌倒發(fā)生率9現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期日

目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴(yán)重度預(yù)防跌倒事件發(fā)生10現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期日預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評定-辨識導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-發(fā)展適合個人的跌倒的防范措施11現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期日檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評估時(shí)機(jī)

剛?cè)朐簳r(shí)

轉(zhuǎn)病房時(shí)

病患的身體狀況改變時(shí)

跌倒發(fā)生后

固定時(shí)間點(diǎn)，如每月或每周12現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期日高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦四個月~十二歲、大于六十五歲過去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙13現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期日高危險(xiǎn)群病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機(jī)意識藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他14現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期日評定-

辨識導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)

與病患疾病相關(guān)

與病患健康相關(guān)

與病患心理相關(guān)

其他：無人陪伴、特殊性格與環(huán)境設(shè)備相關(guān)(外在因素)

與藥物相關(guān)15現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期日與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡

年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認(rèn)知受損曾經(jīng)發(fā)生跌倒其他潛在疾病

心血管疾病

阿茲海默癥

帕金森氏癥

骨關(guān)節(jié)炎16現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期日藥物會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Depression憂郁Sedation鎮(zhèn)靜Arrhythmia心律不整Hypovolemia血容量減少Orthostatichypotension

姿勢性低血壓Delayedreactiontime

延緩反應(yīng)時(shí)間Diminishedcognitivefunction認(rèn)知功能減損Changeingaitandbalance

步伐不穩(wěn)服用任何會產(chǎn)生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機(jī)率17現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期日利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)由病床至如廁的整個過程18現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米針托拉塞米片螺內(nèi)酯(安體舒通片)吲達(dá)帕胺片19現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導(dǎo))開塞露[基]乳果糖口服液液狀石蠟番瀉葉20現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期日阿片類止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)第一次使用劑量改變21現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-阿片類止痛劑(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮貼劑芬太尼針磷酸可待因片硫酸嗎啡緩釋片鹽酸嗎啡針鹽酸哌替啶(杜冷丁)針羥考酮緩釋片地佐辛注射液鹽酸曲馬多緩釋片曲馬多注射液22現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期日降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無力暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)(血壓高低變化大時(shí))最近開始使用改變藥物、劑量并用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時(shí)

23現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦片(安博維)纈沙坦膠囊氯沙坦鉀片厄貝沙坦氫氯噻嗪片血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利(開搏通片)[鹽酸貝那普利(洛汀新片)[依那普利片鈣離子拮抗劑氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平緩釋片硝苯地平控釋片24現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾琥珀酸美托洛爾緩釋片鹽酸普萘洛爾片鹽酸艾司洛爾注射液α受體阻滯劑鹽酸烏拉地爾(壓寧定)針鹽酸特拉唑嗪片中樞性降壓藥鹽酸可樂定片血管擴(kuò)張劑注射用硝普鈉利尿劑(略)

25現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期日鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認(rèn)知受損運(yùn)動失調(diào)延緩反應(yīng)時(shí)間一研究發(fā)現(xiàn)在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%26現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期日鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)藥物性質(zhì)比較長效戒斷(withdrawal)現(xiàn)象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動障礙短效較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)癥狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發(fā)生27現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期日鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)長效>短效高劑量>低劑量PRN使用會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開始使用(15~50天內(nèi))轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床28現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

BZDs(Benzodiazepines)短效咪達(dá)唑侖針長效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片中效艾司唑侖片(舒樂安定)阿普唑侖片奧沙西泮片非BZD類鎮(zhèn)靜安眠藥

短效：唑吡坦片29現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期日作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用短效(Short-acting)

咪達(dá)唑侖

快弱強(qiáng)30現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期日作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑侖中中弱艾司唑侖奧沙西泮快慢弱強(qiáng)強(qiáng)弱31現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期日作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用長效(Long-acting)氯硝西泮

快中弱地西泮

快強(qiáng)中32現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期日抗精神病藥物

Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間抗膽堿作用33現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics)奧氮平片奮乃靜片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(維思通）舒必利片氟哌啶醇注射液

34現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期日抗抑郁藥物

(Antidepressants)易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)：TCA>SSRI35現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

抗抑郁藥物

(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)帕羅西汀片(賽樂特)舍曲林片TCAs(Tricyclicantidepressants)阿米替林片其他氟哌噻噸+美利曲辛片36現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期日Psychotropics-

抗精神病藥物

(Antipsychotics)和抗抑郁藥物

(Antidepressants)實(shí)證顯示所有種類的Psychotropics都會增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少Psychotropics的使用37現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期日降血糖藥

(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開始使用改變藥物、劑量38現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)胰島素

(Insulin)甘精胰島素注射液精蛋白人胰島素預(yù)混30RBX/R精蛋白鋅賴脯胰島素25R精蛋白重組人胰島素70/30門冬胰島素30針生物合成人胰島素RBX/R胰島素針39現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)口服降血糖藥

磺酰脲類格列吡嗪片格列喹酮(糖適平)片格列美脲片格列齊特緩釋片非磺酰脲類促胰島素分泌藥那格列奈片瑞格列奈片(孚來迪)雙胍類鹽酸二甲雙胍片a糖苷酶抑制藥阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖膠囊

40現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期日抗癲癇藥

(Anticonvulsants)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈?？赡苡绊懖』嫉募∪鈴埩捌胶飧?運(yùn)動失調(diào)提示病人有癲癇癲癇也會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)41現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

抗癲癇藥

(Anticonvulsants)苯妥英鈉片丙戊酸鈉(德巴金緩釋片)丙戊酸鈉片卡馬西平片[得利多]卡馬西平片地西泮苯巴比妥42現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期日抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓視覺模糊(散瞳)鎮(zhèn)靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺43現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液東莨菪鹼注射液山莨菪堿注射液44現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期日麻醉藥品

(Anesthetics

)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識喪失45現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期日麻醉藥品(Anesthetics

)藥物性質(zhì)半衰期短，作用時(shí)間約數(shù)小時(shí)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)手術(shù)后1到3天仍需預(yù)防術(shù)后因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒46現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

麻醉藥品

(Anesthetics

)吸入全麻藥吸入用七氟烷靜脈全麻藥丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪達(dá)唑侖注射液依托咪酯注射液局麻藥阿替卡因腎上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用鹽酸羅哌卡因普魯卡因注射液47現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期日抗組胺藥

(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、workingmemory、活動力等嗜睡在老年人身上可能會發(fā)生認(rèn)知障礙藥物性質(zhì)若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天48現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期日院內(nèi)品種-

抗組胺藥

(Antihistamines)馬來酸氯苯那敏片氯雷他定片異丙嗪注射液左西替利嗪口服液49現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期日藥物易造成跌倒的原因緩瀉劑(Laxotives)增加病患如廁的頻率阿片類止痛劑(Narcotics)降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、姿勢性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、暈眩、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運(yùn)動不能、姿勢性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用降血糖藥(Hy