版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
頸椎手術術后患者的疑難病例討論ICU
現在是1頁\一共有26頁\編輯于星期六相關知識了解1病史匯報2護理評估3護理診斷4護理措施、評價5
疑難問題討論6現在是2頁\一共有26頁\編輯于星期六頸椎,指頸椎骨,頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成,除第一頸椎和第二頸椎外,其他頸椎之間都夾有一個椎間盤,加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤,頸椎共有6個椎間盤。除第1、第2頸椎結構有所特殊外,其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似,均由椎體、椎弓、突起等基本結構組成。椎體在前,椎弓在后,兩者環(huán)繞共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管,脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。相關知識了解現在是3頁\一共有26頁\編輯于星期六各部椎骨的特征寰椎(第1頸椎)無椎體、棘突、關節(jié)突。由前后弓和兩個側塊組成現在是4頁\一共有26頁\編輯于星期六各部椎骨的特征樞椎(第2頸椎)有齒突棘突粗大現在是5頁\一共有26頁\編輯于星期六寰樞關節(jié)三個關節(jié)面帶動頭部左右旋轉現在是6頁\一共有26頁\編輯于星期六各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔(內有椎動、靜脈通過)棘突分叉現在是7頁\一共有26頁\編輯于星期六各部椎骨的特征隆椎(第7頸椎)棘突最長,末端不分叉是臨床上計數椎骨和人針灸取穴的重要體表標志(低頭)現在是8頁\一共有26頁\編輯于星期六一般資料姓名:陳守慶
性別:男性年齡:77歲職業(yè):退休婚姻情況:已婚病案號:194022床號:5床入院日期:2017-10-11既往史:飲酒史10年,否認過敏史?,F在是9頁\一共有26頁\編輯于星期六
簡要病情患者陳守慶,男,77歲,因"摔傷致頸部疼痛,伴活動受限、雙上肢無力3天。"于2017-10-1112:31由門診以頸6椎體外傷性滑脫頸5、6椎間盤突出頸3-6椎體不穩(wěn)頸椎退行性病變頸4椎體棘突骨折收入骨二科,于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術,19時35分,術后轉入我科監(jiān)護。10月17日11時三十分轉往骨二科。現在是10頁\一共有26頁\編輯于星期六病情介紹
入院情況:患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下,頭頸部著地,當即出現頸部疼痛,伴活動受限、雙上肢無力,患者在霍城縣中醫(yī)院就診,查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常,給予患者止痛、營養(yǎng)神經等對癥治療?;颊呋丶倚菹⒑筇弁窗Y狀明顯加重,現為求系統(tǒng)診治,來我院門診就診收入骨二科入院診斷:中醫(yī)診斷:頸4椎體外傷性滑脫血瘀氣滯證頸4、5椎體不穩(wěn)血瘀氣滯證西醫(yī)診斷:頸4椎體外傷性滑脫頸4、5椎體不穩(wěn)現在是11頁\一共有26頁\編輯于星期六護理評估
于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術,術后轉入我科監(jiān)護。入科時患者神志清,精神差,自訴術區(qū)疼痛,尚可忍受,心電監(jiān)護示:HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2:96%。查體:口唇無紫紺,雙肺呼吸音粗,未聞及哮鳴音及干濕性啰音,心率60次/分,律齊,未聞及病理性雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,3-5次/分,雙下肢無水腫,頸部術區(qū)輔料覆蓋,外觀無滲血,頸托固定,保留頸部術區(qū)引流管,引流出血性引流液。頸托現在是12頁\一共有26頁\編輯于星期六中醫(yī)辨病辨證患者有外傷史,結合病史及輔助檢查,四診合參,屬中醫(yī)"骨折滑脫"范籌?;颊咭蛟馐芡饬Γ罟遣荒?,骨斷筋傷,骨斷則失承重之功,功能障礙,筋傷皮裂則耗傷氣血,血溢脈外,氣行則血行,氣滯則血瘀,不通則痛,故疼痛、腫脹、出血,阻滯氣機,氣機不暢,不通則疼。結合舌脈,四診合參,本病病位在筋骨,病性屬實,證為血瘀氣滯?,F在是13頁\一共有26頁\編輯于星期六中醫(yī)辯證施護氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血瘀“血瘀體質在精神調養(yǎng)上,要培養(yǎng)樂觀的情緒。精神愉快則氣血和暢,營衛(wèi)流通,有利血瘀體質的改善加強體育鍛煉,尤其要加強心血管系統(tǒng)的運動.血瘀常常是氣滯,氣虛所致,經常運動才能使氣血運行暢通無阻.現在是14頁\一共有26頁\編輯于星期六頸椎術后主要的護理診斷1.有窒息的危險:創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管,喉痙攣有關2.生命體征改變的可能:與術中出血、麻醉等有關3.疼痛:與手術創(chuàng)傷有關4.腦脊液漏的可能:與術中損傷硬脊膜,硬脊膜縫合不好有關5.軀體移動障礙:與術后疼痛、頸部制動有關6.有感染的危險:與手術切口,各種引流管有關現在是15頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施
1.有窒息的可能:與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管,喉痙攣有關。護理目標:病人呼吸道通暢;傷口引流通暢,無血腫壓迫;病人未出現窒息。護理措施:
1、給予氧氣吸入,密切觀察呼吸的頻率,節(jié)律及深度,有無呼吸困難等缺氧癥狀,監(jiān)測血氧飽和度,床邊備吸痰裝置、氣切包。
2、觀察切口敷料滲血情況,警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。(1)保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性狀、量。(2)觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。(3)一旦發(fā)現血腫壓迫,出現呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆,立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。(協(xié)助醫(yī)生敞開傷口,剪開縫線,清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善,協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。
3、頸圍固定,頸部兩側置沙袋制動,嚴防頭頸部突然轉動致頸部植骨塊松動,壓迫氣管而窒息。
4、進食注意事項:(1)術后6小時后進食溫涼流質飲食(進食流質-半流質-軟食)(2)飲水、進食速度宜慢且均勻,觀察有無嗆咳。
5、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素,以減輕頸部脊髓水腫,防止窒息。效果評價:患者呼吸通暢,未發(fā)生窒息
現在是16頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施2.生命體征改變的可能:與術中出血、麻醉等有關護理目標:患者生命體征平穩(wěn)護理措施:1、.密切觀察生命體征至少每半小時至1小時測量血壓,脈搏和呼吸一次,連續(xù)6小時。2.密切注意呼吸情況觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等,出現呼吸困難原因有以下幾點:(1).術后出血壓迫氣管所致(2).喉頭水腫(3).脊髓水腫和脊神經根水腫。3.注意頭頸部的制動
局部制動不僅可減少出血,且可防止植骨塊或人工關節(jié)的滑出,因此術后尤其是24小時內應盡可能減少頭頸部的活動次數及幅度,特別是高位椎節(jié)施術者。4.脊髓神經功能觀察由于手術的牽拉刺激,以及術后出血、水腫的壓迫,可造成或加重脊髓及神經的損傷,所以應密切觀察病人的四肢感覺和運動是否存在,可囑病人握拳、抬腿。評價:患者生命體征平穩(wěn)現在是17頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施
3.疼痛:與手術創(chuàng)傷有關護理目標:病人能講出疼痛程度和止痛效果,達到有效止痛。護理措施:1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間,疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應,給予疼痛評分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法,如聽音樂等。4、指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對現實,增加病人對疼痛的耐受性。6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察止痛效果及藥物副作用。評價:患者疼痛減輕現在是18頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施
4.腦脊液漏:與術中可能損傷硬脊膜有關護理目標:病人出現腦脊液漏時能及時被發(fā)現并得到妥善處理護理措施:1、密切觀察傷口引流液的量與色(淡紅色血性液體或清亮液體),出現腦脊液漏時,及時報告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應的處理。(1)平臥位或頭低足高位。(2)遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預防感染(1)及時更換被腦脊液污染的敷料(2)更換引流裝置、傾倒引流液時嚴格無菌操作,以防逆行感染。(3)遵醫(yī)囑使用抗生素。(4)觀察體溫及有無顱內感染征象。(5)加強營養(yǎng),增加抵抗力。效果評價:未發(fā)生腦脊液漏。
現在是19頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施5.軀體移動障礙:與術后疼痛、頸部制動有關護理目標:患者皮膚完好,臥床期間生活需要得到滿足。護理措施:1、術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。2、軸線翻身,移動病人時,動作協(xié)調一致,平移時應多人將患者平直托起,專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線,避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。
4。保證床單位的干凈整潔,病區(qū)環(huán)境安靜舒適,以保證患者對新環(huán)境的接受性。5、告訴病人疾病康復的過程,增加自信心,并逐漸增加自理能力。效果評價:患者皮膚完好,臥床期間生活需要得到滿足現在是20頁\一共有26頁\編輯于星期六護理措施6.有感染的危險:與手術切口,各種引流管有關護理目標:患者手術切口未發(fā)生感染,及其他導管性感染。護理措施:1、觀察術區(qū)切口敷料包扎情況:局部潮濕不透氣、切口滲血多或血腫等利于細菌繁殖,應加強傷口周圍的觀察,保持敷料的清潔、干燥。2、生命體征的觀察:患者的體溫變化,局部疼痛的性質(跳痛可疑)及時告知醫(yī)生,如發(fā)生感染需立即加大抗生素的用量,拆除幾針縫線以利引流,根據具體情況而定。
3、手衛(wèi)生:嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,保證無菌操作,做到“兩前三后“,在接觸患者術區(qū)易感染部位時更因該注意,如為患者行肛周護理后再接觸術區(qū)切口,應該注意手消毒。4、如患者發(fā)生感染(手術相關性感染),應遵醫(yī)囑給予相應的抗生素對癥治療,以及預防性的抗生素給藥。效果評價:患者在ICU期間未發(fā)生感染。現在是21頁\一共有26頁\編輯于星期六問題討論如何完整正確的接診頸椎術后的病人
?現在是22頁\一共有26頁\編輯于星期六如何完整正確的接診頸椎術后的病人1.物品準備床邊備好氧氣,兩個1斤重的沙袋,專用小枕頭。特殊病人,準備好相關設備,如呼吸機、吸引器、氣切包、心電監(jiān)護儀等。現在是23頁\一共有26頁\編輯于星期六接診術后病人
患者返回病房時,一般由麻醉者及參加手術醫(yī)師陪同,接診護士應協(xié)助將患者抬上病床(此時醫(yī)生負責頭頸部的體位與搬動)。將患者放妥后,病房護士即交接輸血和輸液情況,并迅速測量血壓和脈搏,以及時發(fā)現由于搬運及體位改變而出現體位
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025版礦山地質環(huán)境治理施工與礦山環(huán)境治理項目合同3篇
- 2024年支模架租賃及施工安全培訓服務合同3篇
- 2024年商鋪委托租賃與共享經濟合作協(xié)議3篇
- 供水企業(yè)安全操作指引
- 建筑智能化凈化施工合同
- 型材耐熱水性檢測合同
- 項目執(zhí)行監(jiān)控指南
- 林業(yè)項目招投標制度優(yōu)化
- 電子商務平臺建設項目歸檔
- 2024年茶文化藝術交流合作合同3篇
- 酒店客房部獎懲制度
- 2024年遼寧石化職業(yè)技術學院單招職業(yè)適應性測試題庫必考題
- 理論力學(山東科技大學) 知到智慧樹網課答案
- 北師大版九下《直角三角形邊角關系》
- 中國音樂史與名作賞析智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年山東師范大學
- 切斷機液壓系統(tǒng)畢業(yè)設計論文
- MOOC 人工智能導論-浙江工業(yè)大學 中國大學慕課答案
- 三位數除以兩位數-計算題-100題-豎式
- 圍手術期血糖管理指南
- 第1課 《蓼莪》 公開課一等獎創(chuàng)新教案(表格式)《大學語文(第四版)》(高職版)
- 項目式教學設計與實施
評論
0/150
提交評論