骨科手術(shù)基本操作

骨科手術(shù)學

官渡區(qū)人民醫(yī)院骨科楊建義

副主任醫(yī)師現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期六緒論一、概述（一）定義：1、骨科學：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、物理方法、外科手段以恢復和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學：研究骨科學范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學科?，F(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期六（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期六（三）特點

1、實踐性強：切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強：局解剖學及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械?，F(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期六二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）《外科集驗方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期六三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期六

四、學習要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實踐；

現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期六

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期六骨傷科手術(shù)器械一、種類（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等?，F(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期六

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期六止血帶與驅(qū)血帶的應用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期六（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期六（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時間：每次<1.5h累計<4h

橡皮止血帶每次<1h現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期六骨科常用內(nèi)固定物及使用方法現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期六

內(nèi)固定骨折固定的種類

外固定

現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期六不同形狀的內(nèi)固定鋼板現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期六股骨骨折普通鋼板固定現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期六股骨骨折鎖定鋼板固定現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期六脛骨骨折髓內(nèi)針固定現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期六脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期六骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期六外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后?，F(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期六骨折外固定架固定現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期六第二章骨科手術(shù)的基本知識現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期六骨科手術(shù)的基本原則1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期六術(shù)前準備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項；應急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期六三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期六備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過中線

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過中線

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期六術(shù)前準備四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個血,肩髖脊柱備2個血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)

現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期六九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期六無菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點中心向外沿一個方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無菌巾托起肢體消毒肢端現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期六二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三、保護切口（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無菌透明膜四、手術(shù)人員無菌操作規(guī)劃現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期六

手術(shù)進行中的無菌原則現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期六無菌原則的遵守遵守無菌原則堅持無菌操作增強無菌觀念每位醫(yī)務工作者必須嚴格遵守的尤其外科醫(yī)生更應嚴謹自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應該杜絕現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期六

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后

①不準再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺以下⒉手術(shù)切口邊緣應以手術(shù)巾遮蓋保護

●用縫線固定

●牽開器拉開切口同時固定保護巾

●專用保護切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應注意保護切口

現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期六⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期六⒍

用后的污染的干紗布：及時移出接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時：檢查手術(shù)區(qū)域，核對器械和敷料等核對無誤后才能關(guān)閉切口現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期六

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精）切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期六⒐手術(shù)室的條件應適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應局部消毒處理現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期六⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應開窗或開門通風或用電扇吹風室內(nèi)空調(diào)機風口也不應吹向手術(shù)臺以免揚起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期六術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期六二.局部（一）觀察敷料有無浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺運動功能（三）及時拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期六三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時（三）液體及抗菌素（四）恢復進食時間現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期六骨牽引術(shù)現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期六牽引的功用1.骨折的復位：2.骨折的固定：3.關(guān)節(jié)脫位后的復位制動?，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期六4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)。7.用于椎間盤突出癥及頸椎病（非脊髓型）的牽引治療?，F(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期六骨牽引設(shè)備鋼針牽引弓、牽引繩支架（托馬斯架或布朗架）手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及枕頭、刀片、止血鉗等現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期六鋼針斯特曼針（Steinmteinman針），直徑為3~4mm，用這種鋼針時，牽引弓須以硬金屬條制成；克氏針（Kirschner針），直徑為1.5~2.5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎?，F(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期六牽引架托馬斯架、布朗架及牽引繩，滑車等。持續(xù)骨牽引的傷肢需置于特制的支架上，各關(guān)節(jié)要處于肌肉松弛狀態(tài)，牽引方向應保證遠、近側(cè)骨折段方向一致。牽引床骨牽引一般需要臥床，采用特制的牽引床可保證牽引的效果，也有利于患者在牽引狀態(tài)下功能練習?，F(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期六脛骨結(jié)節(jié)牽引適應癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。方法：進針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。成年人用斯氏針，兒童改用粗克氏針。進針方向由外向內(nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7~8kg，維持重量3~5kg?，F(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期六跟骨牽引適應癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引。進針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至足跟后下緣連線的重點，即為由內(nèi)向外的進針穿刺點。選擇適當粗細的斯氏針，穿針時先用手搖鉆鉆入，進入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持真題于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg?，F(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有61頁\編輯于星期六股骨髁上牽引術(shù)適應癥：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。進針部位：髕骨上緣1.5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進針點。注意進針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗