醫(yī)學(xué)心理問題

醫(yī)學(xué)心理問題第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三一、成癮性行為人無癖不可與交,以其無深情也,人無疵不可與交,以其無真氣也

——張岱第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三禁欲自由一、成癮性行為第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、成癮行為成癮的理論1.人本主義解釋——高峰體驗(yàn)、自我實(shí)現(xiàn)2.行為主義解釋——強(qiáng)化、習(xí)慣、替代3.精神分析解釋——不成熟心理防御機(jī)制的郁結(jié)4.認(rèn)知理論解釋——認(rèn)知失調(diào)、自我保護(hù)5.存在主義解釋——活在此時(shí)此地6.社會(huì)學(xué)的解釋——逃避體制第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三竹林七賢魏晉風(fēng)度有書有筆有肝膽亦狂亦俠亦溫文第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三成癮性人格1.內(nèi)向、封閉2.自我中心3.被動(dòng)依賴4.缺乏自尊5.反社會(huì)性人格一、成癮行為第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)如何理解巫術(shù)治病？第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)（一）定義安慰劑(placebo)：是指既無藥效、又無毒副作用的中性物質(zhì)構(gòu)成的、形似藥的制劑。安慰劑多由葡萄糖、淀粉等無藥理作用的惰性物質(zhì)構(gòu)成。

最早將安慰劑效應(yīng)納入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的是HenryK.Beecher，他回顧了十五例臨床患者，發(fā)現(xiàn)每三位病人中就有一位對(duì)安慰劑有所反應(yīng)。它有助于以下病人如焦慮,緊張,憂郁癥,精神分裂癥,各種疼痛,頭痛,咳嗽,失眠,暈船,慢性支氣管炎,普通感冒,關(guān)節(jié)炎,胃潰瘍,高血壓,惡心,老年性癡呆等等。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)安慰劑的強(qiáng)大作用超出我們想象1.藥物、針劑、手術(shù)都可以作為安慰劑2.安慰劑效應(yīng)與反安慰劑效應(yīng)3.安慰劑的作用不僅影響身心疾病，還影響軀體疾病的好轉(zhuǎn)4.安慰劑對(duì)于疑難絕癥的療效第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)（二）安慰劑效應(yīng)的生理機(jī)制1.人體自愈說2.主觀癥狀說3.神經(jīng)內(nèi)分泌說第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)（三）安慰劑效應(yīng)的影響因素醫(yī)生方面1.是否主動(dòng)表示真誠和關(guān)心2.是否具有權(quán)威的身份、神態(tài)和語氣3.環(huán)境、氣氛、指導(dǎo)語的內(nèi)容患者方面1.對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知2.對(duì)自身健康的關(guān)注程度以及康復(fù)的意愿強(qiáng)烈與否3.對(duì)醫(yī)生的信賴4.人格因素（安慰劑反應(yīng)者）第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)（四）安慰劑的價(jià)值與尷尬1.患者的知情權(quán)2.患者的尊嚴(yán)和自由意志3.“高貴的謊言”4.醫(yī)患的信任危機(jī)第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、安慰劑效應(yīng)（五）安慰劑效應(yīng)的利用藥物、治療1.普及疾病知識(shí)

信念（自驗(yàn)預(yù)言）2.建立信任感神經(jīng)內(nèi)分泌3.降低焦慮免疫系統(tǒng)4.建立治療信心生理變化5.改善環(huán)境第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)患關(guān)系（一）定義：醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，以道德為核心并在醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。它是以增進(jìn)健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群和求醫(yī)患者為主體的人群之間的關(guān)系。

包括：職業(yè)關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)患關(guān)系（二）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系模型：

1.商家-消費(fèi)者模型

2.救星-無助者模型（主動(dòng)-被動(dòng)型）

3.親人模型

4.信托模型

5.指導(dǎo)-合作型

6.共同參與型第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)患關(guān)系（三）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀：

1.60%的醫(yī)師不滿意執(zhí)業(yè)環(huán)境，感嘆醫(yī)生難當(dāng)

2.近90%患者對(duì)醫(yī)院不滿

3.每家醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人

4.醫(yī)療糾紛上升為“醫(yī)鬧”第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。

深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。

黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（一）醫(yī)療體制問題

1.我國衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展

2.醫(yī)療投入不足，2000年，中國的衛(wèi)生投入占GDP的比例僅為2.7%，美國為13.7%,印度為6.7%

3.醫(yī)療資源分配不公平、不合理

4.醫(yī)療社會(huì)保障體系缺失（覆蓋面?。?。

四、醫(yī)患矛盾第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)療體制衍生問題

1.以藥養(yǎng)醫(yī)

2.福利性質(zhì)的公立醫(yī)院走“市場(chǎng)化”路線

3.醫(yī)療工作者勞動(dòng)強(qiáng)度大，報(bào)酬少