物理性皮膚病

日光性皮膚病日光依據(jù)波長可分為不同的光譜:短波紫外線(180nm～280nm)中波紫外線(280nm～320nm)長波紫外線(320nm～400nm)可見光(400nm～760nm紅外線(760nm～1800nm)第一頁，共19頁。日光性皮膚病中波紫外線只能達(dá)到表皮的基底層，過強(qiáng)的照射會引起表皮細(xì)胞變性壞死。黑素細(xì)胞受紫外線照射后能產(chǎn)生過多的黑素。長波紫外線可深達(dá)真皮，引起膠原纖維嗜酸性變性，造成光老化。紅外線在皮膚上主要產(chǎn)生熱效應(yīng)。日光照射于人體可引起皮膚的急性或慢性炎性變化甚至激發(fā)皮膚的癌前期病變及誘發(fā)皮膚癌。日光引起的皮膚病可分為：(1)日曬傷；(2)光毒反應(yīng)；(3)光變態(tài)反應(yīng)等第二頁，共19頁。日光性皮炎(solardermatitis)又稱日曬傷(sunburn)，是中波紫外線照射后引起的以急性紅斑、水皰為主要表現(xiàn)的光毒性皮膚病。多見于夏季節(jié)，婦女及兒童易患。好發(fā)于暴露部位日曬后2～6小時出現(xiàn)皮損，至24小時后達(dá)到高峰。日曬部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫、水皰、大皰及糜爛，伴有瘙癢、灼痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等全身癥狀。輕者紅斑、水腫，1～2日后消退，遺留脫屑及色素沉著。第三頁，共19頁。日曬傷第四頁，共19頁。診斷有日光暴曬史典型皮損第五頁，共19頁。防治經(jīng)常參加戶外鍛煉，提高皮膚對日光的耐受性。對日光耐受性低的人，應(yīng)避免日光暴曬，外出采取各種遮陽措施，外搽遮光劑。全身口服抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇激素。局部治療:外用爐甘石洗劑或冰牛奶、生理鹽水冷濕敷。嚴(yán)重時可用皮質(zhì)類固醇激素霜劑有明顯減輕紅腫熱痛作用。第六頁，共19頁。多形日光疹(polymorphouslighteruption)光照后誘發(fā)的光產(chǎn)物致敏T細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)。致病光譜主要是中波。女性多見，皮損好發(fā)于面部、頸部、胸前V形區(qū)、前臂伸側(cè)等暴光部位。夏季日曬后，曝曬部位皮膚瘙癢，后出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、結(jié)痂、水皰、苔蘚樣變等多形性皮疹。陰天可減輕或好轉(zhuǎn)。常以某一類型皮疹為主，如紅斑型、癢疹型、濕疹型等。皮疹常反復(fù)發(fā)作。第七頁，共19頁。多形日光疹第八頁，共19頁。診斷好發(fā)青年女性，春夏發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。暴露部位發(fā)生多形性皮疹，與日曬有關(guān)，常以某一類型為主。第九頁，共19頁。治療原則:注意防護(hù)，避免日曬。全身:口服抗組織胺劑、皮質(zhì)類固醇激素、維生素類。局部治療:遮光、止癢及消炎。遮光劑如5%二氧化鈦軟膏。皮質(zhì)類固醇激素止癢消炎，如皮康霜、艾洛松等。第十頁，共19頁。痱子(miliaria)又稱粟粒疹，高溫潮濕引起的丘疹、水皰性皮膚病。炎熱潮濕，汗液分泌增加，但不易蒸發(fā)，致使表皮汗管口角質(zhì)浸漬腫脹，引起汗孔堵塞，滯留的汗液在內(nèi)壓升高在棘層汗管發(fā)生擴(kuò)張及破裂，繼而汗液外溢，刺激周圍組織發(fā)生丘疹、水皰等炎癥。同時皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量增多，產(chǎn)生毒素加重炎癥。第十一頁，共19頁。臨床表現(xiàn)白痱:晶形粟粒疹，汗液在角質(zhì)層內(nèi)或下。好發(fā)于頸、軀干部，常見于高熱、體質(zhì)虛弱、長期臥床、大量出汗的患者。皮損為針尖大小透明水皰，壁薄易破，無紅暈，成批出現(xiàn)。無自覺癥狀。第十二頁，共19頁。臨床表現(xiàn)紅痱:紅色粟粒疹，汗液在表皮下。好發(fā)于頸胸背、腰圍、肘窩、腋窩、乳房下及嬰幼兒頭面及臀部。皮損為針帽大小的丘疹或丘皰疹，周圍繞紅暈，常成批對稱出現(xiàn)，少數(shù)可繼發(fā)毛囊炎、癤腫等。伴有輕度燒灼感及刺癢，第十三頁，共19頁。臨床表現(xiàn)膿痱:又稱膿皰性粟粒疹。多由紅痱發(fā)展而來。好發(fā)四肢屈側(cè)和陰部等皺襞部位，小兒頭頸部也常見。為針頭大小膿皰或膿性丘皰疹。除刺癢外可伴微熱或發(fā)燒。細(xì)菌培養(yǎng)常為無菌性或非致病性球菌。第十四頁，共19頁。臨床表現(xiàn)深在性痱子:深部粟粒疹。本病多見于嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者。皮疹好發(fā)于軀干、頸部，而面部、掌跖無皮疹。密集的與汗孔一致的非炎癥性膚色的深在性水皰。刺破水皰有透明液體流出?？砂橛腥硭ソ甙Y狀。第十五頁，共19頁。治療保持清潔干燥，增加溫水洗浴次數(shù)。外用清涼、收斂、止癢藥物，如痱子粉、爐甘石洗劑等。膿痱可應(yīng)用抗生素。深部痱子可切開引流。第十六頁，共19頁。凍瘡(chilblain)寒冷引起局限性皮膚炎癥。冬季發(fā)病，氣候轉(zhuǎn)暖自愈，轉(zhuǎn)年易復(fù)發(fā)。好發(fā)于肢端，尤其多見于手指、足趾及耳廓。皮損為局限性暗紫紅色隆起的水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，境界不清，邊緣鮮紅，表面緊張而光亮。壓之可褪色，嚴(yán)重者水皰、糜爛、潰瘍，愈合留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺瘙癢明顯，受熱后加劇。第十七頁，共19頁。凍瘡第十八頁，共19頁。防治加強(qiáng)鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)；注意保暖。全身應(yīng)用血管