現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用臨床操作技能

出血原因：傷口處血管破裂或離斷所致出血量：小于20%：通過(guò)代償機(jī)制維持；大于20%：機(jī)體失代償出現(xiàn)低血容量性休克；大于50%：導(dǎo)致死亡。第一頁(yè)，共31頁(yè)。出血分類動(dòng)脈出血：隨心臟的收縮呈間歇性噴射狀，血色鮮紅靜脈出血：呈持續(xù)涌出狀，血色暗紅毛細(xì)血管出血：為滲出狀，看不到明顯出血點(diǎn)，血色為鮮紅第二頁(yè)，共31頁(yè)。急救止血法一包扎止血法：加壓包扎法：用急救包或厚輔料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎。力度均勻；范圍要大；抬高患肢，可配合中藥使用填塞止血法：適用于腋窩腹股溝及臀部等部位的出血（此部位血管較深，其他方法不適用）。放置時(shí)間3-5天。第三頁(yè)，共31頁(yè)。二指壓止血法：適用于動(dòng)脈出血的止血。使用手指或手掌壓迫出血部位近心側(cè)動(dòng)脈干，以暫時(shí)控制出血。第四頁(yè)，共31頁(yè)。三止血帶止血法：適用于四肢創(chuàng)傷引起的動(dòng)脈出血或其他止血方法未能奏效的出血。

1）彈性橡皮止血帶：優(yōu)點(diǎn)：體積小，可卷曲，便于攜帶應(yīng)用最廣缺點(diǎn)：施壓面窄，壓力不易控制，易造成神經(jīng)和局部軟組織損傷，使用時(shí)加襯墊物第五頁(yè)，共31頁(yè)。2)就便替代物：采用絞緊止血法3）充氣止血帶：上肢：40kpa（300mmhg）；下肢：（400-500mmhg）第六頁(yè)，共31頁(yè)。止血帶注意事項(xiàng)：體位部位松緊時(shí)間標(biāo)志手術(shù)止血第七頁(yè)，共31頁(yè)。四屈曲肢體加墊止血法：適用于前臂和小腿出血，同時(shí)注意無(wú)合并骨折或脫位，使用時(shí)間小于1小時(shí)。第八頁(yè)，共31頁(yè)。五鉗挾止血法：止血鉗挾持出血血管殘端并加以結(jié)扎，效果可靠。第九頁(yè)，共31頁(yè)。傷口換藥

第十頁(yè)，共31頁(yè)。目的：清除異物，保持清潔，促進(jìn)傷口愈合換藥指征：手術(shù)后切口常規(guī)檢查敷料松脫需要更換傷口滲血滲液，污物污染傷口需松動(dòng)或拔出引流管愈合傷口拆線

第十一頁(yè)，共31頁(yè)。換藥前準(zhǔn)備：穿工作服，戴好帽子口罩，洗凈雙手；必要時(shí)先看一次傷口，再備物品嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)：先清潔/后污染；一鑷一盤污染專用一鑷一盤清潔專用；第十二頁(yè)，共31頁(yè)。換藥步驟：

1）外內(nèi)層敷料分別揭??；粘連切口等滲鹽水浸潤(rùn)后分離；消毒順序清潔由里向外，污染由外向里；消毒2次；范圍大于敷料覆蓋范圍；引流口填塞；敷料膠布固定包扎

2）有創(chuàng)面者:處理粘連；觀察創(chuàng)面情況分情況處理

3）分泌物較多創(chuàng)面處理

4）經(jīng)久不愈又較深創(chuàng)面處理

5）肉芽生長(zhǎng)健康，創(chuàng)面分泌物少創(chuàng)面處理

6）創(chuàng)緣皮膚纖維化增厚，影響傷口愈合處理

第十三頁(yè)，共31頁(yè)。拆線原則：不能將暴露在皮膚表面的那一段縫線再?gòu)钠は麓┏霾襟E：1消毒

2鑷子提結(jié)，緊貼結(jié)下皮膚剪斷，斷線對(duì)側(cè)抽出

3無(wú)菌敷料覆蓋包扎。傷口愈合欠佳處理第十四頁(yè)，共31頁(yè)。脊椎骨折搬運(yùn)

第十五頁(yè)，共31頁(yè)。什么是脊椎損傷

多指脊椎受到直接或間接暴力所致的脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶損傷，常伴有脊髓或脊神經(jīng)損傷。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。脊椎損傷的癥狀疼痛畸形神經(jīng)癥狀因此，對(duì)脊椎損傷者的正確搬運(yùn)非常重要。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。如何正確搬運(yùn)傷者搬運(yùn)工具：硬質(zhì)擔(dān)架或木板傷者體位：傷者雙下肢伸直，雙手相握放在身前第十八頁(yè)，共31頁(yè)。搬運(yùn)步驟：三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)懷疑頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸略加牽引。注意

第二十頁(yè)，共31頁(yè)。不能使傷者軀干扭轉(zhuǎn)，勿使傷者呈屈曲體位。注意第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定

第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。固定目的

急救時(shí)主要是對(duì)骨折的固定，避免斷端活動(dòng)刺傷血管等周圍組織造成繼發(fā)性損失，并減少疼痛，控制出血，便于搶救運(yùn)輸和搬用。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。物品準(zhǔn)備1木質(zhì).鐵質(zhì).塑料制作的夾板或固定架2就地取材，選用合適的木板.竹竿.樹枝.紙板等簡(jiǎn)便材料第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。操作步驟1上臂骨折固定：

將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無(wú)夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。2前臂骨折固定：

將夾板至于前臂四側(cè)，然后固定腕.肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條將傷肢固定于胸廓。若無(wú)夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角將傷肢固定于胸廓。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。3股骨骨折固定：（1）健肢固定法：用繃帶和三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié).踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。（2）軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外.內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。4小腿骨折固定：

用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部?jī)蓧K夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。也可用三角巾或繃帶將患肢固定于健側(cè)。

第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。5脊柱骨折固定：

將傷員仰臥于木板上，將脖.胸.腹.髂及腳踝部固定于木板上。第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。注意事項(xiàng)1有創(chuàng)者必須先止血.消毒.包扎再固定。2固定前先用布料.棉花.毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。3用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。4夾板應(yīng)放置在骨折部位下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。5大腿.小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。6固定應(yīng)松緊適宜。第三十頁(yè)，共31頁(yè)。指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血指壓止血法