呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：★⒈掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線、CT表現(xiàn)，熟悉正常胸部MRI表現(xiàn)★⒉熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價值和限度學(xué)習(xí)要點(diǎn)第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：★1.肺門的正常X線、CT表現(xiàn)★2.縱隔分區(qū)（平片）、縱隔脂肪間隙（CT、MRI）★3.胸部主要結(jié)構(gòu)的MRI信號表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：大部與縱隔影重疊⑸胸椎：1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見一、正常X線表現(xiàn)（1）第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正常后前位胸片

（圖）第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四胸廓骨骼（線圖）第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四頸肋（圖）第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四叉狀肋（圖）涼山州第二人民醫(yī)院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶⑵胸大?、桥匀榉亢腿轭^⑷伴隨陰影一、正常X線表現(xiàn)（2）第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四軟組織（線圖）第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四軟組織（圖）第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈡氣管、支氣管（正位）1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550一、正常X線表現(xiàn)（3）第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉副葉：為先天變異，常見的有奇葉、下副葉3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與一、正常X線表現(xiàn)（4）第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四肺野分區(qū)（線圖）涼山州第二人民醫(yī)院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四肺段的X線解剖（線圖）a.右肺b.左肺（圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號）第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四奇葉（圖）A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈢肺（正位）★5.肺門：肺動、靜脈和支氣管、淋巴組織的總投影正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角左肺門上部：左肺動脈弓左肺門下部：下肺動脈側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動脈干偏前呈逗號狀左肺動脈弓居后上緣一、正常X線表現(xiàn)（5）涼山州第二人民醫(yī)院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正常胸片（線圖）涼山州第二人民醫(yī)院

THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFLIANGSHAN第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正常正側(cè)位胸片（圖）第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈣縱隔（側(cè)位）

前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)

域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔一、正常X線表現(xiàn)（6）第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四縱隔分區(qū)（線圖）第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈤胸膜（正、側(cè)位）★胸膜反摺處或葉間胸膜與X線平行可顯影★㈥橫膈（正位）★右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm★

正常變異：局限性膈膨升、波浪膈一、正常X線表現(xiàn)（7）第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四葉間胸膜（示意圖）第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四葉間胸膜（圖）第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四（↓：胸壁組織；↑：臟層胸膜；△：肺組織）二、正常聲像圖表現(xiàn)第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈠胸壁★1.軟組織：包括胸壁肌、女性乳房、肌間脂肪層；腋窩內(nèi)充滿脂肪，內(nèi)含血管、小淋巴結(jié)★2.骨骼：可見鎖骨、胸骨柄、胸骨體、胸椎、多根肋骨的斷面影；第1肋軟骨鈣化可向下突入肺內(nèi)★螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼三、正常CT表現(xiàn)（1）第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈡氣管與支氣管氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形；氣管右后壁厚度不應(yīng)>4mm主支氣管：右側(cè)較左側(cè)短粗，橢圓形，中間為隆突支氣管：與層面平行者呈軌道狀，垂直走行者呈管狀，傾斜走行者呈卵圓形三、正常CT表現(xiàn)（2）第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四1.右上葉尖后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管正常胸部CT所見(肺窗)第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈢肺段和肺小葉肺段：肺段動脈、支氣管位于肺段中心，肺段靜脈位于肺段間支氣管血管束：支氣管、肺動脈及周圍結(jié)締組織肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊三、正常CT表現(xiàn)（3）第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正常肺段

（圖）第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈢肺段和肺小葉肺小葉（pulmonarylobule），又稱次級肺小葉小葉核心：小葉肺動脈、細(xì)支氣管（1mm）小葉間隔：結(jié)締組織間隔，內(nèi)含小靜脈、淋巴管小葉實(shí)質(zhì)：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡等含氣間隙三、正常CT表現(xiàn)（4）第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四次級肺小葉（示意圖）第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四次級肺小葉（示意圖）第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈣肺門右肺門上部：右上肺動脈居右上葉支氣管前方，下肺動脈居中間支氣管前、外側(cè)右肺門下部：下肺動脈居中、下葉支氣管外側(cè)，上、下肺靜脈干分別居中葉支氣管、基底段支氣管內(nèi)側(cè)三、正常CT表現(xiàn)（5）第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四㈣肺門

左肺門：左肺動脈弓、下肺動脈分別居上葉支氣管外、后；上肺靜脈干居左上葉支氣管前