消化系統(tǒng)疾病常用藥物

二、消化性潰瘍的常用藥物發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍世界性分布十二指腸潰瘍:胃潰瘍=3:1第一頁，共22頁。病因★

HP感染★胃酸和胃蛋白酶分泌★胃、十二指腸黏膜防御功能削弱★胃、十二指腸動力障礙與膽汁反流★其他因素：吸煙、飲酒、飲食、藥物、精神、遺傳等十二指腸潰瘍:侵害因素增強(qiáng)，HP感染90%~100%胃潰瘍:防御、修復(fù)因素減弱，HP感染70%~90%第二頁，共22頁。表現(xiàn)★慢性過程反復(fù)發(fā)作，幾年或十幾年★周期性，與緩解期交替★上腹痛呈節(jié)律性★緩解癥狀★合理選擇藥物，促進(jìn)潰瘍愈合★預(yù)防復(fù)發(fā)★根除HP治療第三頁，共22頁。常用藥物抗酸劑：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等中和胃酸、緩解疼痛、收斂保護(hù)潰瘍面抑酸劑：西咪替?。ㄎ柑┟溃⒗啄崽娑?、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）等治療HP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等第四頁，共22頁。傳統(tǒng)治療潰瘍的藥物抗酸劑：粘膜保護(hù)藥：如枸椽酸鉍鉀、硫糖鋁抗酸劑的副作用碳酸氫鈉–增加鈉、堿負(fù)擔(dān)，胃脹，噯氣碳酸鈣–便泌、高鈣血癥、乳堿中和癥氧化鎂–腹瀉氫氧化鋁–便泌、防礙磷的吸收第五頁，共22頁。西咪替丁Cimetidine又名：甲氰咪呱、泰胃美、TagamentN’-甲基-N”-[2-[[(5-甲基-1H-咪唑-4-基)-甲基]硫代]-乙基]-N-氰基胍★用途：治療活動性十二指腸潰瘍，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)對胃潰瘍、反流性食管炎、預(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍等均有效中斷用藥后復(fù)發(fā)率高，需維持治療★副作用：長期應(yīng)用可抑制雄激素，產(chǎn)生男子乳腺發(fā)育等副作用；中樞副作用，停藥后可消失第六頁，共22頁。質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展H+／K+－ATP酶又稱為質(zhì)子泵。分布在胃壁細(xì)胞。★該酶催化胃酸分泌的最后一步，具有排出氫離子、氯離子重吸收鉀離子的作用，向胃腔分泌濃度很高的胃酸?！镔|(zhì)子泵抑制劑直接抑制H+／K+－ATP酶，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治療各種原因引起的消化性潰瘍。作用特點(diǎn)：1、作用面廣；2、作用最強(qiáng)；3、作用專一，選擇性高，副作用較小。第七頁，共22頁。奧美拉唑(R,S）5-甲氧基-2-(4-甲氧基-3,5-二甲基-吡啶-2-基-甲基氧硫基)苯并咪唑★瑞典Astra公司研制開發(fā)的第一代苯并咪唑類胃酸質(zhì)子泵抑制劑；★自1998年首次上市以來，銷售額迅速增長。僅2000年就突破46億美元，在所有藥品中名列前矛。第八頁，共22頁。臨床用途同H2受體拮抗劑。用于治療十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，術(shù)后潰瘍，返流性食管炎等★治療HP感染：三聯(lián)：次枸櫞酸鉍+甲硝唑+阿莫西林（克拉霉素）根治率73％～94％四聯(lián)：奧美拉唑＋三聯(lián)根治率96.4％～98.1％★特點(diǎn)：不可逆質(zhì)子泵抑制劑、持續(xù)時間長比傳統(tǒng)的H2受體拮抗劑的治愈率高、速度快、不良反應(yīng)少?！锔弊饔茫何杆崛狈?、腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃癌。不易長期服用。奧美拉唑的特點(diǎn)和應(yīng)用第九頁，共22頁。注意事項1．急性發(fā)作期注意休息，勞逸結(jié)合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。2．停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。3．禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4．戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉(zhuǎn)和潰瘍的愈合。5．進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點(diǎn)。6．不宜過多飲用豆乳等，此類食品較易引起脹氣。7．在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各類藥物。8．定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時就診檢查。第十頁，共22頁。三、炎性腸病的常用藥物慢性腸道炎癥病因感染免疫反應(yīng)遺傳因素環(huán)境因素精神因素常用藥物維生素、葉酸、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，必要禁食給予靜脈高營養(yǎng)忌食牛奶和乳制品腹瀉：乳酸菌素、蒙脫石等氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（頗得斯安緩釋片、栓劑；安薩科等）奧沙拉嗪鈉等抗生素治療：甲硝唑、氨基糖苷類、三代頭孢、喹諾酮類等其他：第十一頁，共22頁。四、其他消化系統(tǒng)疾病

1、慢性萎縮性胃炎2、膽囊炎、膽結(jié)石3、便秘4、病毒性肝炎5、肝硬化6、結(jié)、直腸癌7、肝臟為何腫大？

第十二頁，共22頁。慢性萎縮性胃炎動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。維生素Ｂ12吸收不良可致貧血。1．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。3．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。第十三頁，共22頁。2、膽囊炎、膽結(jié)石膽囊炎、膽結(jié)石是常見的疾病。大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內(nèi)并無結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心，也易形成膽結(jié)石，故膽囊炎、膽結(jié)石常伴隨存在。第十四頁，共22頁。3、便秘低渣精細(xì)飲食，缺少纖維素對腸壁的刺激。運(yùn)動少。提肛肌和肛門括約肌松弛無力。由肛周疾病如痔、瘺、結(jié)腸癌、直疝等引起。某些鐵、鋁、鈣制劑也可引起便秘?！镉捎诹?xí)慣性便秘，患者往往長期服用瀉劑，可導(dǎo)致腸功能紊亂。預(yù)防便秘應(yīng)多吃蔬菜、治療肛周疾病和酌情用通便藥。第十五頁，共22頁。1．多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。2．鍛練身體，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩順時針方向，每天２～３次，每次10～20回。3．某種疾病的癥狀，及時治療痔瘡等肛周疾病，警惕結(jié)腸癌。4．使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈的瀉藥。5．不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。第十六頁，共22頁。4、病毒性肝炎1．肝炎病人在急性期或慢性活動期要充分休息，如有條件應(yīng)住院隔離治療。2．康復(fù)期須注意勞逸結(jié)合，合理安排工作、學(xué)習(xí)和休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，不能過度疲勞。3．飲食要注意食物富含營養(yǎng)、新鮮并易于消化。多吃含高蛋白、高維生素、適量脂肪和糖的食物。烹調(diào)宜清淡可口，以增進(jìn)食欲，以助消化、吸收。4．適當(dāng)服用保肝藥，但不濫吃補(bǔ)品。5．不要外出用餐，必要時應(yīng)自備餐具，以避免再次感染另一種肝炎的機(jī)會。6．預(yù)防感冒、腹瀉等感染因素，切忌飲酒，以防止肝炎復(fù)發(fā)或加重。7．定期到醫(yī)院檢查肝功能。一旦出現(xiàn)疲乏、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，要隨時就醫(yī)檢查。第十七頁，共22頁。5、肝硬化肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對象，應(yīng)注意定期檢查。對肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效。第十八頁，共22頁。病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒三、血吸蟲病四、化學(xué)毒物或藥物五、膽汁淤積六、循環(huán)障礙七、代謝紊亂八、營養(yǎng)不良九、非酒精性脂肪肝十、原因不明第十九頁，共22頁。1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動；要保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。3．有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過５克（１錢）為宜。4．腹水明顯時限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。5．伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。6．有肝昏迷可能時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。7．禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。8．應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。第二十頁，共22頁。6、結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌與長期的高脂肪低纖維素飲食有關(guān)，結(jié)直腸腺瘤、乳頭狀瘤及息肉病等也已證實(shí)有惡變?yōu)榘┑膬A向。直腸癌的常見癥狀有大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛或便秘、腹瀉、乏力、貧血等。

結(jié)腸、直腸癌的最佳治療方法是早期確診后手術(shù)切除。1．應(yīng)進(jìn)食低脂肪高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜與水果。2．有便血時應(yīng)即到醫(yī)院檢查，不要以痔瘡自行解