消化系統(tǒng)疾病常用藥物

二、消化性潰瘍的常用藥物發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍世界性分布十二指腸潰瘍:胃潰瘍=3:1第一頁，共22頁。病因★

HP感染★胃酸和胃蛋白酶分泌★胃、十二指腸黏膜防御功能削弱★胃、十二指腸動力障礙與膽汁反流★其他因素：吸煙、飲酒、飲食、藥物、精神、遺傳等十二指腸潰瘍:侵害因素增強，HP感染90%~100%胃潰瘍:防御、修復因素減弱，HP感染70%~90%第二頁，共22頁。表現(xiàn)★慢性過程反復發(fā)作，幾年或十幾年★周期性，與緩解期交替★上腹痛呈節(jié)律性★緩解癥狀★合理選擇藥物，促進潰瘍愈合★預防復發(fā)★根除HP治療第三頁，共22頁。常用藥物抗酸劑：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等中和胃酸、緩解疼痛、收斂保護潰瘍面抑酸劑：西咪替?。ㄎ柑┟溃⒗啄崽娑　⒎娑?、尼扎替丁、羅沙替丁等奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保護劑：硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）等治療HP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等第四頁，共22頁。傳統(tǒng)治療潰瘍的藥物抗酸劑：粘膜保護藥：如枸椽酸鉍鉀、硫糖鋁抗酸劑的副作用碳酸氫鈉–增加鈉、堿負擔，胃脹，噯氣碳酸鈣–便泌、高鈣血癥、乳堿中和癥氧化鎂–腹瀉氫氧化鋁–便泌、防礙磷的吸收第五頁，共22頁。西咪替丁Cimetidine又名：甲氰咪呱、泰胃美、TagamentN’-甲基-N”-[2-[[(5-甲基-1H-咪唑-4-基)-甲基]硫代]-乙基]-N-氰基胍★用途：治療活動性十二指腸潰瘍，預防潰瘍復發(fā)對胃潰瘍、反流性食管炎、預防與治療應激性潰瘍等均有效中斷用藥后復發(fā)率高，需維持治療★副作用：長期應用可抑制雄激素，產(chǎn)生男子乳腺發(fā)育等副作用；中樞副作用，停藥后可消失第六頁，共22頁。質子泵抑制劑的發(fā)展H+／K+－ATP酶又稱為質子泵。分布在胃壁細胞。★該酶催化胃酸分泌的最后一步，具有排出氫離子、氯離子重吸收鉀離子的作用，向胃腔分泌濃度很高的胃酸?！镔|子泵抑制劑直接抑制H+／K+－ATP酶，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治療各種原因引起的消化性潰瘍。作用特點：1、作用面廣；2、作用最強；3、作用專一，選擇性高，副作用較小。第七頁，共22頁。奧美拉唑(R,S）5-甲氧基-2-(4-甲氧基-3,5-二甲基-吡啶-2-基-甲基氧硫基)苯并咪唑★瑞典Astra公司研制開發(fā)的第一代苯并咪唑類胃酸質子泵抑制劑；★自1998年首次上市以來，銷售額迅速增長。僅2000年就突破46億美元，在所有藥品中名列前矛。第八頁，共22頁。臨床用途同H2受體拮抗劑。用于治療十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，術后潰瘍，返流性食管炎等★治療HP感染：三聯(lián)：次枸櫞酸鉍+甲硝唑+阿莫西林（克拉霉素）根治率73％～94％四聯(lián)：奧美拉唑＋三聯(lián)根治率96.4％～98.1％★特點：不可逆質子泵抑制劑、持續(xù)時間長比傳統(tǒng)的H2受體拮抗劑的治愈率高、速度快、不良反應少。★副作用：胃酸缺乏、腸嗜鉻細胞增生、胃癌。不易長期服用。奧美拉唑的特點和應用第九頁，共22頁。注意事項1．急性發(fā)作期注意休息，勞逸結合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。2．停止進食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。3．禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4．戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉和潰瘍的愈合。5．進餐應有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點。6．不宜過多飲用豆乳等，此類食品較易引起脹氣。7．在醫(yī)生指導下，正確服用各類藥物。8．定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。第十頁，共22頁。三、炎性腸病的常用藥物慢性腸道炎癥病因感染免疫反應遺傳因素環(huán)境因素精神因素常用藥物維生素、葉酸、礦物質的補充，必要禁食給予靜脈高營養(yǎng)忌食牛奶和乳制品腹瀉：乳酸菌素、蒙脫石等氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（頗得斯安緩釋片、栓劑；安薩科等）奧沙拉嗪鈉等抗生素治療：甲硝唑、氨基糖苷類、三代頭孢、喹諾酮類等其他：第十一頁，共22頁。四、其他消化系統(tǒng)疾病

1、慢性萎縮性胃炎2、膽囊炎、膽結石3、便秘4、病毒性肝炎5、肝硬化6、結、直腸癌7、肝臟為何腫大？

第十二頁，共22頁。慢性萎縮性胃炎動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。維生素Ｂ12吸收不良可致貧血。1．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入。按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。3．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫(yī)院檢查。第十三頁，共22頁。2、膽囊炎、膽結石膽囊炎、膽結石是常見的疾病。大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內并無結石，細菌由腸道或由血循環(huán)進入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質為核心，也易形成膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨存在。第十四頁，共22頁。3、便秘低渣精細飲食，缺少纖維素對腸壁的刺激。運動少。提肛肌和肛門括約肌松弛無力。由肛周疾病如痔、瘺、結腸癌、直疝等引起。某些鐵、鋁、鈣制劑也可引起便秘?！镉捎诹晳T性便秘，患者往往長期服用瀉劑，可導致腸功能紊亂。預防便秘應多吃蔬菜、治療肛周疾病和酌情用通便藥。第十五頁，共22頁。1．多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。2．鍛練身體，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩順時針方向，每天２～３次，每次10～20回。3．某種疾病的癥狀，及時治療痔瘡等肛周疾病，警惕結腸癌。4．使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈的瀉藥。5．不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。第十六頁，共22頁。4、病毒性肝炎1．肝炎病人在急性期或慢性活動期要充分休息，如有條件應住院隔離治療。2．康復期須注意勞逸結合，合理安排工作、學習和休息，適當參加體育鍛煉，不能過度疲勞。3．飲食要注意食物富含營養(yǎng)、新鮮并易于消化。多吃含高蛋白、高維生素、適量脂肪和糖的食物。烹調宜清淡可口，以增進食欲，以助消化、吸收。4．適當服用保肝藥，但不濫吃補品。5．不要外出用餐，必要時應自備餐具，以避免再次感染另一種肝炎的機會。6．預防感冒、腹瀉等感染因素，切忌飲酒，以防止肝炎復發(fā)或加重。7．定期到醫(yī)院檢查肝功能。一旦出現(xiàn)疲乏、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，要隨時就醫(yī)檢查。第十七頁，共22頁。5、肝硬化肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對象，應注意定期檢查。對肝硬化可應用中西藥物治療，有一定療效。第十八頁，共22頁。病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒三、血吸蟲病四、化學毒物或藥物五、膽汁淤積六、循環(huán)障礙七、代謝紊亂八、營養(yǎng)不良九、非酒精性脂肪肝十、原因不明第十九頁，共22頁。1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．所用食物應易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。3．有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過５克（１錢）為宜。4．腹水明顯時限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升。嚴重低鈉血癥者，應限制在500毫升以內。5．伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。6．有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜為主。7．禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物。8．應定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。第二十頁，共22頁。6、結、直腸癌結、直腸癌與長期的高脂肪低纖維素飲食有關，結直腸腺瘤、乳頭狀瘤及息肉病等也已證實有惡變?yōu)榘┑膬A向。直腸癌的常見癥狀有大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛或便秘、腹瀉、乏力、貧血等。

結腸、直腸癌的最佳治療方法是早期確診后手術切除。1．應進食低脂肪高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜與水果。2．有便血時應即到醫(yī)院檢查，不要以痔瘡自行解