呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界，化分為：①上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉②下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡上呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四解剖特點(diǎn)第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富;

鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體中耳炎扁桃體炎第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管聲音嘶啞第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運(yùn)動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~50

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：單位肺容量計(jì)算與成人近似氣道阻力：大于成人血?dú)夥治觯ㄒ姳?-2）第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒等可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理評估健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況

嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主一般類型上感輕癥：主要是鼻咽部癥狀，多見于年長兒重癥：驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜炎病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見。中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查血常規(guī)咽拭子培養(yǎng)胸部X線心理、社會狀況1、病毒感染者WBC正常或者偏低，可作病毒分離或者血清學(xué)檢查2、細(xì)菌感染者WBC升高、N升高，可作咽試子培養(yǎng)了解病原菌第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染治療要點(diǎn)病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物3~5天細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素溶血性鏈球菌青霉素10~14天第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理診斷體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)舒適改變與咽痛、鼻塞有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染降低體溫物理降溫退熱藥物保證水分?jǐn)z入，補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理措施第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理措施促進(jìn)舒適室內(nèi)空氣：通風(fēng)，室溫，濕度保證休息保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護(hù)理第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥健康教育護(hù)理措施第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒

簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎教學(xué)目的要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施理解肺炎的病因、護(hù)理診斷、治療原則第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎肺炎的定義肺炎的分類支氣管肺炎病因病理生理治療要點(diǎn)護(hù)理評估輔助檢查教學(xué)內(nèi)容護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎

肺炎（pneumonia）

指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細(xì)濕啰音第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時(shí)期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎病因病原體病毒和細(xì)菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎機(jī)體因素呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)年齡及營養(yǎng)狀態(tài)第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎

環(huán)境因素第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎治療要點(diǎn)控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素首選

原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥

用藥時(shí)間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡胸腔穿刺第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰

④心音低鈍，奔馬律

⑤肝臟迅速增大

⑥頸靜脈怒張

⑦尿少或無尿第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)小兒肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥腦膜刺激征消化系統(tǒng)：輕：嗆奶、嘔吐、腹瀉；重：腸麻痹，消化道出血第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影

第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)小兒肺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WBC病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影肺不張，肺氣腫第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)小兒肺炎左下肺炎實(shí)變期正常胸部前位片第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)小兒肺炎護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多排痰不暢有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關(guān)第55頁，共61頁，2023年，2月2