電子病歷應用基礎研究

電子病歷應用基礎研究

精選課件研究背景國內(nèi)外現(xiàn)狀研究內(nèi)容現(xiàn)有技術條件技術路線產(chǎn)出精選課件研究背景電子病歷的概念實現(xiàn)電子病歷所面臨的問題電子病歷的意義精選課件電子病歷的概念電子病歷（ElectronicHealthRecord）是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用?？稍卺t(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務，滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求。電子病歷系統(tǒng)是指為人們提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中采集、存儲、傳輸、提取和處理衛(wèi)生信息的計算機與通訊處理系統(tǒng)，包括各種醫(yī)療知識獲取和輔助診斷決策等功能；電子病歷管理系統(tǒng)，是指對形成之后的電子病歷進行的相關的管理功能。精選課件研究背景電子病歷的概念實現(xiàn)電子病歷所面臨的問題電子病歷的意義精選課件實現(xiàn)電子病歷所面臨的問題信息集成結(jié)構(gòu)化描述長期存儲安全控制醫(yī)學表達標準化

醫(yī)學知識的獲取與應用數(shù)據(jù)的深層次利用，決策各種功能設計、管理規(guī)范的建立病人信息的異地共享基礎性問題精選課件研究背景電子病歷的概念實現(xiàn)電子病歷所面臨的問題電子病歷的意義精選課件實現(xiàn)電子病歷的意義預防和減少醫(yī)療錯誤提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療工作質(zhì)量控制醫(yī)療費用改進醫(yī)院管理為病人信息的異地共享提供了方便為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎信息源

精選課件美國的前十位死亡原因統(tǒng)計精選課件美國醫(yī)學研究所和疾病控制與預防中心的統(tǒng)計結(jié)果：給出了導致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當（錯誤）列第五位，高于肺炎、糖尿病、車禍、自殺和腎臟疾病，人數(shù)在48，000到96，000之。以上統(tǒng)計結(jié)果多少有些聳人聽聞，但中國的實際情況更為糟糕。許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯誤中，可以預防的占70%，有可能預防的占6%，不可能預防的占24%美國的前十位死亡原因統(tǒng)計精選課件世界性的浪潮

--加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展美國總統(tǒng)喬治.W.布什在對眾議院的年度國情咨文中提倡升級醫(yī)療信息技術建設.他說:

將健康記錄計算機化,我們可以避免嚴重的醫(yī)療事故,降低費用,提高醫(yī)療水平.布什總統(tǒng)已經(jīng)制定了一份計劃，以確保大多數(shù)美國人在今后10年內(nèi)擁有電子健康記錄總統(tǒng)的衛(wèi)生信息技術計劃將致力于解決全國醫(yī)療體系長期存在的問題，諸如可以預防的醫(yī)療差錯、參差不齊的醫(yī)療服務質(zhì)量和不斷上漲的醫(yī)療費用精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀經(jīng)過多年的發(fā)展，在發(fā)達國家，電子病歷已有一定規(guī)模。尤其是最近幾年，電子病歷的應用有了迅猛地發(fā)展。表顯示了美國最近三年電子病歷的實施情況：

精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀缺乏統(tǒng)一標準，各電子病歷應用系統(tǒng)之間不集成，不能適應不同醫(yī)務人員的特殊需求等問題。美國在臨床信息系統(tǒng)的標準化研究方面已經(jīng)作了大量重要的工作，如數(shù)據(jù)交換標準DICOM3、HL7。

精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀EHR在在DICOM和HL7的支持下，將連接各種醫(yī)療信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務系統(tǒng)。IHE組織定義的標準的數(shù)字化醫(yī)院框架如下圖：

精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)的研究目前主要集中在理論研究方面。實際應用的情況是電子病歷僅做為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)功能的簡單擴充，各系統(tǒng)之間難以數(shù)據(jù)交互或數(shù)據(jù)共享，不能支持獲取和顯示病人豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息，在安全性，授權管理和保護隱私等方面還存在很多問題。國內(nèi)電子病歷應用研究還沒有一個統(tǒng)一的、能滿足不同需要，但又具有實際指導意義的技術標準和實現(xiàn)標準框架。標準化也主要局限于編碼的設定等問題，并沒有解決傳輸、處理(包括前臺、后臺)等標準問題。

精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀利用XML(ExtensibleMarkupLanguage，可擴展性語言)研究醫(yī)學應用已經(jīng)成為熱點。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)有了很大的變化，但是醫(yī)院對信息的需求是不斷擴展的，加之醫(yī)療衛(wèi)生信息的復雜性，決定了任何一個廠商不可能提供醫(yī)院所需要的全線產(chǎn)品，醫(yī)院勢必要引進不同廠商的產(chǎn)品。因此在同一醫(yī)院環(huán)境下，集成不同廠商的產(chǎn)品就成為電子病歷實現(xiàn)過程中必然遇到的問題。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)都沒有遵循統(tǒng)一的標準，基本上是各自為政。

精選課件研究內(nèi)容研究方法

研究的具體內(nèi)容

精選課件研究方法按照面向?qū)ο蟮乃枷?，將電子病歷分為分析、設計和實現(xiàn)三個階段。精選課件研究方法HL7給出的電子病歷設計方法

精選課件研究方法參考上述方法學理論，電子病歷的研究有以下四個不同的層次：第一層為電子病歷分析，其主要工作是對電子病歷進行建模，給出一個通用的能夠涵蓋醫(yī)院內(nèi)和院際之間電子病歷實現(xiàn)和交換需求的模型。這項工作是電子病歷的基礎。第二層為電子病歷的設計，其主要工作是在第一層設計的基礎上，結(jié)核具體的實現(xiàn)技術，給出電子病歷的設計模型。第三層為電子病歷的實現(xiàn)，即在設計模型的基礎上真正實現(xiàn)一個電子病歷。第四是電子病歷的管理。電子病歷無論是在設計、實施的過程中，還是在實現(xiàn)以后，都應有相應的規(guī)范來保證電子病歷的標準化、共享性和正確性。我們此次研究的重點主要集中在第一和第四層，對第二層中的核心內(nèi)容進行定性的研究。

精選課件研究內(nèi)容研究方法研究的具體內(nèi)容

精選課件研究的具體內(nèi)容建立電子病歷分析模型（即：電子病歷的體系結(jié)構(gòu)）

建立電子病歷核心設計模型（即：電子病歷基礎架構(gòu)）

建立電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和管理規(guī)范

給出模板在電子病歷中應用的方式、途徑和規(guī)范

精選課件電子病歷分析模型該模型包括電子病歷的定義、涵蓋范圍、實現(xiàn)的目標、信息模型和詞匯域定義。其中信息模型用來描述臨床事件，它們所產(chǎn)生的結(jié)果和互相之間的上下文關連。詞匯域定義用來支持信息模型的層次結(jié)構(gòu)和屬性的編碼。在詞匯域定義方面我們一是要連接很多已有的很好的術語集（如ICD、SNOMED、LONIC等），這就要對上述術語集進行研究，一是要對電子病歷所涉及的數(shù)據(jù)集進行抽象和定義。從以上的敘述可以看出，這一工作的工作量是非常巨大的，但這一工作又是非?；A和不可逾越的。如果一個問題不能在一個全面的、清晰的、無二意的語義環(huán)境下定義，那么所建立的設計模型將不會是標準和可共享的。

精選課件電子病歷分析模型HL7對其RIM（ReferenceInformationModel）的基礎域的一個描述

精選課件電子病歷分析模型HL7對其RIM（ReferenceInformationModel）的核心概念類的一個描述

精選課件電子病歷分析模型HL7對其RIM（ReferenceInformationModel）的核心概念類的一個描述

精選課件電子病歷分析模型HL7所定義的RIM1.23版

精選課件研究的具體內(nèi)容建立電子病歷分析模型（即：電子病歷的體系結(jié)構(gòu)）

建立電子病歷核心設計模型（即：電子病歷基礎架構(gòu)）

建立電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和管理規(guī)范

給出模板在電子病歷中應用的方式、途徑和規(guī)范

精選課件電子病歷核心設計模型有了電子病歷的分析模型，我們就要結(jié)合具體的實現(xiàn)技術，對電子病歷的實現(xiàn)提出具體的、具有指導意義的核心設計模型。具體包括：

精選課件電子病歷核心設計模型電子病歷的結(jié)構(gòu)化描述

病歷的電子化首先要建立病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化描述。病歷信息有極其復雜的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，如首頁、醫(yī)囑、各類檢查化驗報告、病程記錄、護理記錄等等。其中既有結(jié)構(gòu)化程度較高的內(nèi)容，也有大量描述性內(nèi)容，而且種類繁多、各?？朴钟胁煌奶攸c。同時，由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，病歷的結(jié)構(gòu)組成也會不斷發(fā)生變化。電子病歷的結(jié)構(gòu)應能夠保留歷史狀態(tài)、適應發(fā)展變化、平衡結(jié)構(gòu)化與自由化需求。

精選課件電子病歷核心設計模型信息的集成方法各類臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的信息源，它們以各自業(yè)務為中心來管理某一方面的病人信息。電子病歷強調(diào)“以病人為中心”的信息管理和服務（存儲、訪問、備份、授權等），電子病歷系統(tǒng)要實現(xiàn)基于多廠商系統(tǒng)的以病人為中心的信息集成。為了保持電子病歷系統(tǒng)的相對獨立性和穩(wěn)定的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，電子病歷系統(tǒng)應當具備開放的集成框架，能夠與不同廠商的專有系統(tǒng)及專有信息結(jié)構(gòu)相連接。精選課件電子病歷核心設計模型長期存儲體系提供如同紙張病案庫的病歷信息長期存儲是電子病歷系統(tǒng)的基本功能，為此需要建立病歷數(shù)據(jù)的長期存儲和管理體系。長期存儲系統(tǒng)要解決病歷數(shù)據(jù)脫離業(yè)務數(shù)據(jù)庫后如何保持結(jié)構(gòu)的問題，允許不同時期的同類數(shù)據(jù)采用不同的結(jié)構(gòu)。它的管理系統(tǒng)應能夠支持病人信息累積式增加，支持病歷數(shù)據(jù)的備份和遷移。精選課件電子病歷核心設計模型安全訪問控制病歷的安全涉及病歷內(nèi)容的原始完整性保障、病歷訪問控制和不可否認性。病歷的原始完整性是指進入到電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容不會被修改，或者其修改能夠被系統(tǒng)所發(fā)現(xiàn)；病歷訪問控制指病歷內(nèi)容不會被未授權的用戶所訪問，為了保護病人隱私，訪問控制應能夠按病人和按病歷內(nèi)容分類進行授權；不可否認性是指醫(yī)生不能否認它所做過的醫(yī)療行為。精選課件電子病歷核心設計模型病歷訪問服務訪問服務有兩種類型。一種是為最終用戶提供基于WEB方式的瀏覽服務，為此，要開發(fā)一個WEB服務器，負責提供病歷瀏覽過程的交互和導航服務；另一種是為其他電子病歷應用的開發(fā)提供一個病歷內(nèi)容訪問平臺，提供標準化的訪問接口，實現(xiàn)各類病歷提取服務。精選課件電子病歷核心設計模型基于XML的半結(jié)構(gòu)化編輯錄入在確定的病歷結(jié)構(gòu)基礎上，針對病歷中的描述性內(nèi)容，定義一個基于XML的半結(jié)構(gòu)化編輯器。它能夠?qū)崿F(xiàn)在病歷結(jié)構(gòu)框架下的內(nèi)容導航，支持自由文本錄入，允許用戶定義專科病歷要求的交互式模板。精選課件電子病歷核心設計模型建立各種電子檢驗、檢查申請單和收費項目的規(guī)范和標準

精選課件研究的具體內(nèi)容建立電子病歷分析模型（即：電子病歷的體系結(jié)構(gòu)）

建立電子病歷核心設計模型（即：電子病歷基礎架構(gòu)）

建立電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和管理規(guī)范

給出模板在電子病歷中應用的方式、途徑和規(guī)范

精選課件電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和

管理規(guī)范電子病歷的功能分級規(guī)范

電子病歷系統(tǒng)的建立涉及醫(yī)療過程的每一個環(huán)節(jié)、涉及到各種類型信息的管理，是一個龐大復雜的系統(tǒng)。為了給電子病歷的開發(fā)提供方向性的指導，將電子病歷系統(tǒng)劃分為階段性目標。從內(nèi)容的覆蓋范圍、提供的服務功能、病歷數(shù)據(jù)的存儲管理體系等方面對電子病歷系統(tǒng)進行分級，對每級的功能進行規(guī)范。既要規(guī)定系統(tǒng)所滿足的基本功能，又使其有足夠的功能靈活性和發(fā)揮空間。而對醫(yī)院而言，便于其評估其所處的發(fā)展階段，明確下階段發(fā)展的目標。

精選課件電子病歷的安全規(guī)范使用者的身份認證病歷的訪問權限控制使用者的授權管理對病歷的修改進行管理用戶的標識和數(shù)字簽名方法電子病歷的安全管理（包括病毒、黑客的防范病歷數(shù)據(jù)的備份和歸檔管理）突發(fā)事件和災難情況下的應急處理

電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和

管理規(guī)范精選課件電子病歷的應用規(guī)范建立與電子病歷系統(tǒng)相適應的醫(yī)療過程規(guī)范和病歷管理制度，包括醫(yī)囑管理制度、病歷記錄及修改制度、計算機病歷打印制度等。規(guī)范由手工處理到電子化處理病案的過渡過程

電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和

管理規(guī)范精選課件制定電子病歷數(shù)據(jù)元素和信息交換的標準病案電子化的重要目的之一是實現(xiàn)院內(nèi)和院外的信息交換，可以滿足臨床、遠程醫(yī)療、管理、科研、教育、醫(yī)保、突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)測、衛(wèi)生保健等等多方面的需求。信息的標準化是基礎。制定切實可行的電子病歷數(shù)據(jù)表達和信息交換的標準是本項目的重要內(nèi)容。

電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和

管理規(guī)范精選課件提出區(qū)域級信息共享的方法、步驟和規(guī)范

隨著電子病歷應用水平的不斷提高，不同醫(yī)療機構(gòu)之間共享電子病歷中信息的需求會越來越頻繁。要想達到這一目標，我們不僅要從技術層面上解決如何共享，更要從管理層面上解決共享的步驟和規(guī)范問題。

電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和

管理規(guī)范精選課件研究的具體內(nèi)容建立電子病歷分析模型（即：電子病歷的體系結(jié)構(gòu)）

建立電子病歷核心設計模型（即：電子病歷基礎架構(gòu)）

建立電子病歷設計、實施和使用后的各種指導和管理規(guī)范

給出模板在電子病歷中應用的方式、途徑和規(guī)范

精選課件模板在電子病歷中應用的方式、途徑和規(guī)范電子病歷的一個更深層次的研究就是建立各種電子病歷模板。模版是解決錄入問題的。模版是世界各國普遍采用的技術，可以說是解決電子病歷手工錄入的一個關鍵性的技術手段。問題在于如何解決好一般與特殊、個體與群體、規(guī)律與例外的關系。而電子病歷模板的建立依賴于臨床路徑的研究和臨床知識庫的建立。如果一個病建立了臨床路徑，就可以用電子化的方法在系統(tǒng)內(nèi)預先定義好模板來輔助醫(yī)生的治療過程。只有有了及時準確的臨床知識庫，才能有效的使用信息化的手段來幫助有效醫(yī)生減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量。

精選課件本研究不包括或非重點的內(nèi)容不是要開發(fā)一個通用的電子病歷產(chǎn)品

不是要深入研究制定電子病歷涉及的分類代碼不是要制定各種疾病的臨床路徑不是要開發(fā)和建設醫(yī)療數(shù)據(jù)庫精選課件現(xiàn)有技術條件國內(nèi)電子病歷已有研究成果國內(nèi)信息技術發(fā)展情況可借鑒的國外研究成果

精選課件國內(nèi)電子病歷已有研究成果中國人民解放軍總醫(yī)院在北京市自然科學基金和總后衛(wèi)生部的支持下已經(jīng)對電子病歷的一些基礎性問題進行了研究并取得了階段性的成果。這些成果主要包括：

建立了病歷內(nèi)容的XML描述結(jié)構(gòu)

提出了以病人信息歸檔為手段的電子病歷集成方法提出了病歷內(nèi)容安全控制方案

提出了建立電子病歷服務平臺的概念和方法

開發(fā)了一套基于XML的電子病歷編輯、存儲管理、瀏覽服務的基本的電子病歷系統(tǒng)

提出了初步的電子病歷應用規(guī)范構(gòu)想

精選課件現(xiàn)有技術條件國內(nèi)電子病歷已有研究成果

國內(nèi)信息技術發(fā)展情況

可借鑒的國外研究成果

精選課件國內(nèi)信息技術發(fā)展情況

當前國內(nèi)在企業(yè)信息集成、信息安全、XML技術、數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘、存儲管理等領域都有很成熟的技術，每個領域都有一大批公司在提供多種不同層次、面向不同應用的服務，從基礎級的應用平臺到客戶化的解決方案都有。目前這些技術已在銀行、電信等行業(yè)得到了大規(guī)模的使用。所以說信息技術當前的發(fā)展狀態(tài)基本能夠滿足電子病歷的需求。反而是選用何種技術來構(gòu)建我們的電子病歷系統(tǒng)能最大限度地滿足臨床醫(yī)療、教學和研究的需要是我們要研究的問題。精選課件現(xiàn)有技術條件國內(nèi)電子病歷已有研究成果

國內(nèi)信息技術發(fā)展情況可借鑒的國外研究成果

精選課件可借鑒的國外研究成果HL73.0版于2001年11月發(fā)布，這是一個全新的、真正面向未來的概念化版本。通過這個版本，我們可以看到HL7發(fā)展及醫(yī)學信息學未來變化的方向。更為重要的是，HL7技術委員會在制定全新的v3.0版時創(chuàng)建了一套比較完善的方法學指導，將其應用到從系統(tǒng)構(gòu)建到消息定義的各個方面，以適合現(xiàn)代分析技術的發(fā)展。因此，可以將主要的時間用于創(chuàng)建用戶案例和信息模型，并通過使用“一體化建模語言”來制定制度和共享發(fā)展成果。

精選課件技術路線電子病歷并不是一個具體產(chǎn)品，會有多種可能的實現(xiàn)方式，而對這些實現(xiàn)方式做科學、客觀的評價也是本課題的一項重要內(nèi)容。所以，我們目前只能提出一些研究的原則：

強調(diào)理論基礎的穩(wěn)固性強調(diào)理論基礎的實用性強調(diào)信息系統(tǒng)要充分反映和適應臨床工作需要，信息系統(tǒng)要與臨床相結(jié)合

精選課件技術路線在具體的實施上，我們