醫(yī)學(xué)原蟲概論

醫(yī)學(xué)原蟲概論第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)（Shape）與單個(gè)動(dòng)物細(xì)胞相似，由胞膜、胞質(zhì)和胞核組成。胞膜：包裹蟲體，也稱表膜或質(zhì)膜。帶有多種受體、抗原、酶類等物質(zhì),參與原蟲營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、侵襲及逃避宿主免疫效應(yīng)等生物學(xué)功能，可保持蟲體自身穩(wěn)定并參與宿主相互作用。第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器和內(nèi)含物組成。參與運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存等功能?；|(zhì)細(xì)胞器內(nèi)含物：食物泡、糖原、擬染色體、蟲體代謝產(chǎn)物。蟲種鑒別標(biāo)志內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)存儲(chǔ)。外質(zhì)：凝膠狀，運(yùn)動(dòng)、攝食、營(yíng)養(yǎng)、排泄、保護(hù)。膜質(zhì)細(xì)胞器：能量合成代謝運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：分類重要標(biāo)志營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：攝食、排廢、調(diào)節(jié)蟲體滲透壓第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四胞核：由核膜、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成。

泡狀核：染色質(zhì)少而呈顆粒狀，只含一個(gè)粒狀核仁實(shí)質(zhì)核：核大而不規(guī)則，染色質(zhì)豐富，常具一個(gè)以上核仁第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生活史（lifecycle）醫(yī)學(xué)原蟲的生活史包括原蟲生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖等不同發(fā)育階段，及蟲體從一個(gè)宿主傳播到另一個(gè)宿主的全過程。第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生活史階段：滋養(yǎng)體（trophozoite）：大多數(shù)原蟲的活動(dòng)、攝食和增殖階段。通常與致病有關(guān)。如鞭毛體（mastigote）（無、前、上、錐），速殖子、緩殖子。包囊（cycst）：不能運(yùn)動(dòng)和攝食，感染階段。頂復(fù)門原蟲中還有裂殖子、配子體、配子和卵囊等生活階段。第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生活史類型簡(jiǎn)單型：借直接接觸或傳播媒介的機(jī)械攜帶而傳播。僅一或兩個(gè)生活史階段。又名人際傳播型，滋養(yǎng)體－滋養(yǎng)體或包囊－滋養(yǎng)體－包囊。循環(huán)傳播型：需一種以上脊椎動(dòng)物宿主分別進(jìn)行有性和無性生殖。不需無脊椎動(dòng)物宿主。脊椎動(dòng)物之間傳播。昆蟲傳播型：須經(jīng)在吸血昆蟲體內(nèi)進(jìn)行有性或無性繁殖，再經(jīng)叮咬傳播給人或其他動(dòng)物。又名蟲媒傳播型，由節(jié)肢動(dòng)物傳播。第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生理(Physiology)運(yùn)動(dòng)：由運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器完成，偽足運(yùn)動(dòng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)，纖毛運(yùn)動(dòng)。扭動(dòng)或滑動(dòng)。生殖：無性生殖：二分裂：如纖毛蟲。

多分裂：如瘧原蟲人體期。

出芽生殖：內(nèi)出芽和外出芽?jī)煞N方式。有性生殖：結(jié)合生殖：如纖毛蟲包囊配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)世代交替：無性生殖和有性生殖兩種方式交替進(jìn)行。如瘧原蟲，人體內(nèi)無性生殖，蚊體內(nèi)有性生殖。第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四纖毛蟲的橫二分裂生殖胞核－胞質(zhì)－蟲體第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四多分裂生殖多分裂（multiplefission），分裂時(shí)細(xì)胞核先分裂多次，形成許多核之后細(xì)胞質(zhì)再分裂，最后形成許多單核的子體，多分裂也稱裂殖生殖（schizogony）。如瘧原蟲紅內(nèi)和紅外期的裂體增殖。第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四外出芽生殖：先從成孢子表面長(zhǎng)出子孢子芽，逐漸發(fā)育成子孢子，然后脫離母體。如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的成孢子細(xì)胞增值。內(nèi)出芽生殖：兩個(gè)子細(xì)胞現(xiàn)在母細(xì)胞內(nèi)形成新個(gè)體，然后隨母細(xì)胞破裂，釋放更小的子代并發(fā)育為新的滋養(yǎng)體。如弓形蟲滋養(yǎng)體。第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)合生殖：兩個(gè)蟲體在胞口處互相連接，結(jié)合處胞膜消失，經(jīng)過各自體內(nèi)的核分裂并互相交換后，兩者又分離，繼續(xù)進(jìn)行二分裂形成新個(gè)體。第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)與代謝

(Nutritionandsupersession)營(yíng)養(yǎng)：表膜滲透、擴(kuò)散吸收小分子養(yǎng)料，胞飲攝取大分子物質(zhì)。吞噬攝取固體食物。代謝：無氧糖代謝為主要途徑。第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四致病原蟲對(duì)人的致病與蟲種、株系、寄生部位、以及宿主抵抗力密切相關(guān)。

宿主抵抗力：非特異性因素：

細(xì)胞免疫和體液免疫原蟲致病機(jī)制：再感染的抵抗力宿主超敏反應(yīng)－組織損傷免疫病理變化毒性產(chǎn)物、機(jī)械損傷遺傳因素：RBC發(fā)熱、宿主性別第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)會(huì)性致病原蟲（opportunisticprotozoa）：有些原蟲感染免疫功能正常宿主后并不引起臨床癥狀，暫時(shí)處于隱形感染狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，如艾滋病患者、長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療或晚期腫瘤病人，這些原蟲的繁殖能力和致病力增強(qiáng)，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，甚至危及生命。這類原蟲稱為機(jī)會(huì)性致病原蟲。常見的有肺孢子蟲、弓形蟲和隱孢子蟲。第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四主要蟲種肉足鞭毛門葉足綱、內(nèi)阿米巴科、內(nèi)阿米巴屬肉足鞭毛門動(dòng)鞭綱、錐蟲科肉足鞭毛門葉足綱、六鞭毛科肉足鞭毛門動(dòng)鞭綱、毛滴蟲科頂復(fù)門、孢子蟲綱瘧原蟲科頂復(fù)門孢子蟲綱、弓形蟲科頂復(fù)門孢子蟲綱纖毛門動(dòng)基裂綱小袋科第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四葉足蟲葉足蟲屬肉足鞭毛門的葉足綱。形態(tài)特征為具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。生活史分活動(dòng)的滋養(yǎng)體期和不活動(dòng)的包囊期，無性繁殖。致病蟲種為溶組織內(nèi)阿米巴。第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四溶組織內(nèi)阿米巴

（EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903）溶組織內(nèi)阿米巴屬內(nèi)阿米巴科的內(nèi)阿米巴屬。溶組織內(nèi)阿米巴寄生于人體，引起阿米巴病。第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四1.滋養(yǎng)體：12－60μm，借單一定向偽足運(yùn)動(dòng)。外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)富含顆粒，具4－7μm球形泡狀核。核膜邊緣單層分布核周染色質(zhì)粒。培養(yǎng)基中滋養(yǎng)體常有2個(gè)以上的核，核仁小，周圍圍以纖細(xì)無色的絲狀結(jié)構(gòu)。形態(tài)第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)包囊：滋養(yǎng)體在腸腔里形成包囊的過程稱為成囊（encystation）。包囊內(nèi)有擬染色體未成熟包囊內(nèi)有糖原泡。成熟包囊4核，10－20μm壁厚，光滑。滋養(yǎng)體包囊前期一核包囊四核包囊糖原泡擬染色體第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生活史成熟包囊食入小腸下端囊后滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（8）結(jié)腸二分裂增殖大腸包囊前期排出腸粘膜滋養(yǎng)體隨壞死組織脫落滋養(yǎng)體腸腔糞死亡血肝、肺等組織器官滋養(yǎng)體第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生活史要點(diǎn)兩個(gè)蟲期，成熟包囊是感染時(shí)期。二分裂生殖?？呻S血流侵入其他組織。每日排出包囊100萬-1億個(gè)。包囊在外界潮濕環(huán)境下存活數(shù)日-1月。對(duì)干燥抵抗力差。第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四致病致病機(jī)制：通過吸附，穿孔、分泌致病因子，破壞細(xì)胞外間質(zhì)和溶解宿主組織。致病因子：吸附、溶細(xì)胞：Gal/GalNAclectin）穿孔：阿米巴穿孔素溶組織：半胱氨酸蛋白酶第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四滋養(yǎng)體侵入腸粘膜第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四致病病理變化：腸阿米巴?。憾喟l(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶累及回腸。

典型病變：口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常或稍有充血水腫。僅限于粘膜層。鏡下見組織壞死伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四急性病變：滋養(yǎng)體突破粘膜肌層，引起液化壞死灶。與鄰近潰瘍?nèi)诤?，引起大片粘膜脫落。慢性期：組織增生導(dǎo)致阿米巴腫。阿米巴腫（amoeboma）:結(jié)腸黏膜對(duì)阿米巴刺激的增生反應(yīng)，主要是組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四致病

病理變化腸外阿米巴?。簾o菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，滋養(yǎng)體多在膿腫邊緣，肝膿腫常見。亦可發(fā)生于肺、腹腔、心包、腦、生殖器官等。第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)阿米巴病的潛伏期2-26天不等，以2周多見，起病突然或隱匿，可呈暴發(fā)性或遷延性。分腸阿米巴病和腸外阿米巴病。第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)腸阿米巴?。撼Ｒ姴课辉诿つc和升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫，臨床過程分急性和慢性。典型表現(xiàn)腹痛、腹瀉，粘液血便。并發(fā)癥嚴(yán)重為腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四急性期：腹瀉、糞便果醬色、奇臭伴黏液膿血、局限性腹痛、腹脹、里急后重、厭食、惡心嘔吐。急性暴發(fā)性痢疾：大量黏液血便，廣泛腹痛、里急后重、惡心、嘔吐、腹水、發(fā)燒、低血壓、可出現(xiàn)腸穿孔。慢性期：長(zhǎng)期表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、腹脹、體重下降、阿米巴腫。第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四腸壁阿米巴潰瘍示腸粘組織水腫與潰瘍膜第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四阿米巴痢疾膿血粘液便第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四二、腸外并發(fā)癥腦膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至腎周阿米巴瘤第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)腸外阿米巴?。焊?、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。肝：青年男性、右葉頂部，右上腹痛并向右肩放射。發(fā)熱、肝大、觸痛、寒戰(zhàn)、盜汗、厭食、體重下降，穿刺見巧克力醬膿液，并可檢出滋養(yǎng)體。少數(shù)情況下可破入心包，致死性。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四阿米巴肝膿腫第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四阿米巴肝膿腫穿刺出巧克力醬樣膿液第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)肺：多因肝膿腫穿破膈而繼發(fā)，常發(fā)生于右肺下葉。主要有胸痛、發(fā)熱、咳嗽和咳巧克力醬樣痰。X線見滲出、實(shí)變或膿腫形成，甚至形成肺支氣管瘺管。膿腫破入氣管引起呼吸道阻塞。死亡率近15%-30%。腦膿腫：皮質(zhì)單一膿腫，頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等?？砂l(fā)展成腦膜腦炎。進(jìn)展迅速，死亡率高皮膚：少見，常由直腸病灶播散到會(huì)陰引起。也可由肝膿腫破潰而發(fā)生于胸腹部瘺管周圍。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)診斷病原診斷：生理鹽水涂片法：查滋養(yǎng)體，急性期。糞檢，膿腫穿刺液。注意快速、保溫、防尿及藥物，鑒別。碘液涂片法：查包囊，慢性期。甲醛乙醚法沉淀包囊。慢性患者，持續(xù)糞檢。體外培養(yǎng)：糞便或膿腫抽出物，Robinson核酸診斷：膿液、穿刺液、糞便培養(yǎng)物、活檢腸組織、膿血便等蟲體的DNA。多聚酶鏈反應(yīng)。第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四血清學(xué)診斷：IHA、ELISA、AGD影像學(xué)診斷：B超、CT、X線。第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷：腸阿米巴——細(xì)菌性痢疾阿米巴性肝膿腫——細(xì)菌性肝膿腫、肝癌、肝炎急性阿米巴痢疾

糞便涂片急性細(xì)菌性痢疾：起病急、發(fā)燒、全身癥狀不良，糞中白細(xì)胞多見，抗生素治療有效第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四

阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史約半數(shù)有腸阿米巴病史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉臟腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為膿腫多見，常見胸膜反多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見黃疸少見膿液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì)為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長(zhǎng)可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì)菌培養(yǎng)偶見陽性阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四流行與防治流行與傳播：世界性分布，常見于熱帶與亞熱帶，我國(guó)主要在西北、西南、和華北地區(qū)。與衛(wèi)生條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系密切。阿米巴肝膿腫男多于女，旅游者、流動(dòng)人群、弱者低能人群、同性戀者為高危人群。新生兒、孕婦、哺乳期婦女、免疫功能低下者可嚴(yán)重感染。傳染源：糞便中持續(xù)帶包囊者，包囊抵抗力強(qiáng)。感染方式：主要經(jīng)口感染，食入包囊。

第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四流行與防治預(yù)防：糞便管理

無害化處理。保護(hù)水源、食物免受污染，搞好環(huán)境衛(wèi)生，驅(qū)除有害昆蟲。加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力。治療：首選藥物：甲硝唑口服。帶包囊者：巴龍霉素、喹碘方。腸外阿米巴：甲硝唑。肝膿腫：穿刺引流，中藥。第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四名稱滋養(yǎng)體（12-60）包囊（10-20）致病感染迪斯帕內(nèi)似溶組織內(nèi)似溶組織內(nèi)同溶組織內(nèi)口結(jié)腸內(nèi)核仁大而偏位，核周染色質(zhì)粒大小不一1－8個(gè)核，較大結(jié)腸內(nèi)寄生，無臨床癥狀口哈門氏內(nèi)較小，4－12μm較小，4－10μm同結(jié)腸內(nèi)口微小內(nèi)蜒6－12μm4核。5－10μm非致病性口布氏嗜碘8-20μm核仁與核膜間繞有一層無色顆粒糖原泡大而清晰，推核。無致病性口齒齦內(nèi)5－15μm無此期口腔內(nèi)接觸第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四陰道毛滴蟲

(Trichomonasvaginalis)寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲，引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是一種性傳播疾病，只有滋養(yǎng)體期。第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)、生活史滋養(yǎng)體：蟲體無色透明，有折光性，體態(tài)多變，活動(dòng)力強(qiáng)；固定后：梨形，泡狀核及5根鞭毛、波動(dòng)膜。生活史簡(jiǎn)單:滋養(yǎng)體是繁殖、感染、致病階段，通過直接或間接接觸傳播；主寄生女性陰道，尤以后穹窿多見，男性感染一般見于尿道、前列腺。第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四致病和臨床致病力；蟲株毒力、宿主生理狀態(tài)和細(xì)菌有關(guān)；陰道的自凈作用：健康婦女