口腔頜面部感染與損傷

口腔頜面部感染與損傷第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo提出疑問？

1.大家是否有過牙痛的經(jīng)歷？

2.口腔頜面部有什么特點？；

3.口腔頜面部感染與其他部位感染相比有何特殊性？

4.口腔頜面部損傷有什么特點？

第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三學習綱要復習頜面部解剖1口腔頜面部感染概論及各論2口腔頜面部損傷概論及各論3總結(jié)4第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三復習口腔頜面部解剖界限上界：額部發(fā)際線下界：舌骨左右界：顳骨乳突前方第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三復習口腔頜面部解剖分區(qū)

第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三復習口腔和面部解剖器官分區(qū)

第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面解剖特點

功能部位多（畸形與功能障礙）

位置表淺（早發(fā)現(xiàn)）

血運豐富（抗感染，易出血）

皮膚易于伸展（成型手術(shù)，鄰位皮瓣）有較多潛在間隙

特殊組織——牙齒第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三復習口腔和面部解剖

第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口腔頜面部感染(infectionoforalandmaxillofacialregion)第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面易感染因素1.口腔與外界相同，口腔內(nèi)常駐菌群多；

2.牙源性感染是口腔獨有的感染；

3.存在多個間隙，有疏松結(jié)締組織；

4.血管和淋巴組織豐富，靜脈無瓣膜；

5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是細菌的常駐部位；

第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染途徑

1.牙源性

2.腺源性

3.損傷性

4.血源性

5.醫(yī)源性第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染常見致病菌1.金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌最常見；2.其次為大腸桿菌、綠膿桿菌；3.偶見厭氧菌；4.特異性感染：梅毒、放線菌、結(jié)核5.多種細菌混合性感染。第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染癥狀（一）局部癥狀

1.紅、腫、熱、痛和功能障礙；2.膿液性狀：黃色粘稠膿液（金葡菌）、淡紅色或淡黃色稀薄膿液（鏈球菌）、翠綠色稍粘稠伴酸臭味膿液（綠膿桿菌）灰白或灰褐色膿液，伴腐敗壞死臭味（提示混合菌感染）

第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染癥狀（二）全身癥狀

1.輕者可無全身癥狀；

2.

嚴重者可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、不適等全身感染癥狀；

3.病情嚴重且時間長者可有代謝紊亂、水電失衡、中毒性休克，最后昏迷死亡；4.慢性者可有持續(xù)低熱、全身衰弱、營養(yǎng)不良及貧血等。第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染癥狀（三）化驗檢查

1.白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，核左移；2.肝功、腎功異常；

3.離子紊亂，水電失衡、酸中毒的表現(xiàn)；

第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染診斷1.紅腫熱痛等主要表現(xiàn)；

2.成膿后主要是波動感；

3.壓痛點，凹陷性水腫；

4.穿刺；

5.彩超、CT，或在其引導下穿刺；

6.X線可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部感染治療1.局部治療：局部清潔、減少刺激，外敷中藥；

2.手術(shù)治療：1）切開引流，2）病灶清除；

3.全身治療：

1）抗菌藥物；

2）全身支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，減輕中毒癥狀；第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見感染智齒冠周炎第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo病因

人類飲食結(jié)構(gòu)的變化帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。下頜第三磨牙是牙列中萌出最晚的牙，萌出位置不足，可導致不同程度的阻生。牙冠部分或全部為牙齦瓣所覆蓋，形成盲袋，食物殘渣、細菌極易存留，加之咀嚼運動常有損傷，形成潰瘍。第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo病因

第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)

多以急性炎癥出現(xiàn)，初期磨牙后區(qū)不適，咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。嚴重者可有自發(fā)性跳痛或耳顳放射痛。炎癥侵及咬肌時可張口受限。局部檢查時，見口腔不潔，有異味，牙齦紅腫，齦瓣邊緣糜爛，觸痛陽性，輕壓有時可見膿液，鄰牙可有叩擊痛。輔助檢查：X線攝片檢查。第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo治療原則

1.局部沖洗；

2.抗菌藥物應用及全身支持治療；

3.切開引流術(shù)；

4.冠周齦瓣切除術(shù)；

5.下頜智齒拔出術(shù)。第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見感染口腔頜面部間隙感染第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見的頜面部間隙感染1.眶下間隙（infraorbitalspace)感染；2.頰間隙(buccalspace)感染；3.顳間隙(temporalspace)感染；4.顳下間隙(infratemporalspace)感染；5.咬肌間隙(massestericspace)感染；6.翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染；第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見的頜面部間隙感染7.舌下間隙(sublingualspace)感染；8.咽旁間隙(parapharyngealspace)感染；9.下頜下間隙(submandibularspace)感染；10.頦下間隙(submentalspace)感染；11.口底多間隙(cellulitisofthefloorofthemouth)感染；（重點）第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口底蜂窩織炎

口底多間隙感染，又稱口底蜂窩織炎,曾被認為是頜面部最嚴重而治療最困難的感染之一。下頜骨與舌及舌骨之間有多組肌群，其行走又互相交錯，在肌與肌之間，肌與下頜骨之間充滿疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，因此，口底各間隙之間相互通連。第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo基本原則和操作技術(shù)

口底多間隙感染全身及局部反應均嚴重，如不能得到及時控制時，感染可能沿頸深筋膜間隙向下擴散至頸部甚至達到縱隔形成更為嚴重的頸部多間隙感染或縱隔膿腫。急性下行性縱隔膿腫時一種發(fā)展迅速的致死性疾病，死亡率高達40%-50%。第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口底蜂窩織炎

感染來源：可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴散；下頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎，口底軟組織和頜骨的損傷等。

病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、厭氧鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、產(chǎn)氣梭形芽孢桿菌、水腫梭形芽孢桿菌、敗血梭形芽孢桿菌等及混合菌群感染。第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口底蜂窩織炎臨床特點：1.化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)下頜下間隙或舌下間隙。炎癥進展擴散至整個口底間隙時，則雙側(cè)下頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹；2.腐敗壞死性病菌引起的，則表現(xiàn)為軟組織的廣泛水腫。進展迅速，皮膚紫紅色、劇痛、波動感，可有捻發(fā)音。切開后大量咖啡色、稀薄、惡臭混有氣泡的膿液，并見組織變色，無明顯出血；第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口底蜂窩織炎臨床特點：3.病人舌體僵硬，言語不清，吞咽及呼吸困難，不能平臥煩躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此時有窒息危險；4.X線及胸CT檢查發(fā)現(xiàn)有縱隔內(nèi)陰影或縱隔增寬，嚴重者可有心包積液、胸腔積液等；5.病人全身中毒癥狀嚴重，呼吸短淺，脈搏頻弱，體溫反而不升，出現(xiàn)血壓下降，休克。第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口底蜂窩織炎治療原則：1.廣譜抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奧硝唑等）菌培養(yǎng)加藥敏；2.全身支持治療（營養(yǎng)、水電解質(zhì)、吸氧、輸血、輸液）；3.及早做好氣管切開準備，必要時及時氣管切開；4.切開引流應根據(jù)腫脹部位及范圍，從口外進行，必要時做廣泛切開；并應充分分離口底肌群；5.嚴重者應由口外、胸外、內(nèi)科、麻醉科等聯(lián)合治療，降低死亡率。第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見感染頜骨骨髓炎第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo頜面部特異性感染

一.化膿性頜骨骨髓炎；（重點）二.新生兒頜骨骨髓炎；（了解）三.放射性頜骨壞死（骨髓炎）。（了解）第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎

感染來源：1.牙源性感染；2.損傷性感染；3.血源性感染。

病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎臨床特點：1.臨床發(fā)展過程可分為急性期和慢性期兩個階段；2.可分為中央型頜骨骨髓炎和邊緣型頜骨骨髓炎；診斷：依據(jù)病史、病因，臨床表現(xiàn)及X線檢查。急性頜骨骨髓炎全身及局部癥狀均明顯，與間隙感染相似，可有病源牙疼痛、扣痛、松動及溢膿，患者下唇麻木是下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)，上頜骨常波及上頜竇，可有鼻腔溢膿。慢性者主要依據(jù)瘺道形成和溢膿。X線提示骨質(zhì)破壞及死骨形成。第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎治療原則：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，積極控制感染；2.全身支持治療（營養(yǎng)、水電解質(zhì)、吸氧、輸血、輸液）；3.物理理療（如超短波能緩解疼痛，促使腫脹及炎癥消退）；4.急性期，切開引流排膿及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶清除術(shù)；第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎

感染來源：1.牙源性感染；2.口腔軟組織感染；3.面部癤、癰或皮膚損傷感染；4.上呼吸道或扁桃體感染（小兒多見）

病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核菌等。第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎臨床特點：1.化膿性淋巴結(jié)炎；2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎；診斷：依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可以確診。形成膿腫后，可穿刺抽吸出膿液進行鑒別。

化膿性淋巴結(jié)炎應與化膿性下頜下腺炎相鑒別；結(jié)核性淋巴結(jié)炎應與惡性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、頸部轉(zhuǎn)移性癌相鑒別；第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎治療原則：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，積極控制感染；2.全身支持治療；3.物理理療（如超短波能緩解疼痛，促使腫脹及炎癥消退）；4.局限的、不能確診的可手術(shù)摘除病理明確；5.結(jié)核性淋巴結(jié)炎應抗結(jié)核治療。第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo常見感染面部癤、癰第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面部癤、癰概念：

癤（furuncle)：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥成為癤,其病變局限于皮膚淺層組織。

癰（carbuncle)：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥。

病原菌：金黃色葡萄球菌。第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面部癤、癰臨床表現(xiàn)：1.癤初期表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，呈錐形隆起，2-3天出現(xiàn)黃白色膿頭，破潰后膿栓排出后，炎癥可自行消退，創(chuàng)口自行愈合，一般無全身癥狀；2.癰好發(fā)于唇部，疼痛及腫脹嚴重，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊。局部淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀明顯，易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎，從而有較高的死亡率；第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面部癤、癰危險三角：通常指兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域。此區(qū)域內(nèi)有感染時，易在面前靜脈內(nèi)形成膿栓，影響正常靜脈血回流，并逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)海綿竇，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎的嚴重并發(fā)癥。第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo面部癤、癰治療原則：1.局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期應以局部治療為主，同時選用必要的藥物治療；2.避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或石炭酸燒灼，防止感染擴散；3.保持局部清潔，可用高滲或抗生素鹽水紗布濕敷；4.已明顯成膿而又久不破潰時，才可考慮切開引出膿液，切忌擠壓；5.癤伴局部蜂窩織炎和面癰病人應結(jié)合全身應用抗生素，疑有菌血、膿毒癥等應反復做血菌培養(yǎng)。劑量宜大，療程應足夠，以防復發(fā)，重癥病人應加強全身支持治療。第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口腔頜面部特異性感染第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo頜面部特異性感染

一.頜面部骨結(jié)核；二.頜面部放線菌??；三.頜面部梅毒。第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo口腔頜面部損傷(injuriesoforalandmaxillofacialregion)第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三

幾個概念：多處傷：該部位的多個損傷，如多個軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上的骨折等；多發(fā)傷：是指除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦傷、胸腹部傷或四肢傷等；復合傷：是指兩種以上的原因之上，如撞擊傷與燒傷或輻射傷并存。第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部損傷傷員的急救（一）.防止窒息；（二）.止血；（三）.抗休克；（四）.伴發(fā)顱腦損傷的急救；（五）.防治感染；（六）.創(chuàng)傷嚴重度評分；（七）.包扎和后送。第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部軟組織損傷

一、損傷類型1.擦傷；

2.挫傷；

3.刺傷、切割傷；

4.撕裂傷或撕脫傷；

5.咬傷；

第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部軟組織損傷

二、清創(chuàng)術(shù)1.沖洗創(chuàng)口；

2.清理創(chuàng)口；

3.縫合；

縫合創(chuàng)口應逐層縫合，消滅死腔，有感染或出血可能者，可放置引流。清創(chuàng)原則上越早越好，總原則最好6-8小時內(nèi)，24小時內(nèi)也可以清創(chuàng)縫合，可能有感染局部濕敷，待感染控制后再行處理。第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部軟組織損傷

三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點1.舌損傷；

2.頰部貫通傷；

3.腭損傷；

4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷；

5.腮腺、腮腺導管損傷；

6.面神經(jīng)損傷。

第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部牙或骨損傷

四、牙和牙槽突損傷

1.牙損傷；（牙挫傷、牙脫位、牙折）

2.牙槽突骨折；（牙弓夾板固定）

第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折1.下頜骨骨折

第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（臨床表現(xiàn)）

（一）.下頜骨骨折（正中聯(lián)合骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角骨折、髁突骨折）

1.骨折段移位；

2.咬合錯亂；

3.骨折段異常動度；

4.下唇麻木；

5.張口受限；

6.牙齦撕裂。

第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折2.上頜骨骨折

第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（臨床表現(xiàn)）

（二）.上頜骨骨折（LeFortI型、LeFortII型、LeFortIII型）

1.骨折線；

2.骨折段移位；

3.咬合關(guān)系錯亂；

4.眶及眶周變化；

5.顱腦損傷；

第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（診斷）1.面部畸形；2.咬合關(guān)系錯亂；3.異常動度和骨摩擦感；4.X線檢查、CT、三維CT重建等。

第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（治療）1.治療時機；2.骨折的治療原則（AO原則）；

即骨折的解剖復位；功能穩(wěn)定性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運動。

3.骨折的復位方法：手法復位；牽引復位；手術(shù)切開復位。

4.手術(shù)入路（略）5.固定方法：單頜固定、頜間固定、堅強內(nèi)固定第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（臨床表現(xiàn)）1.顴面部塌陷畸形；2.張口受限；3.復視；4.神經(jīng)癥狀；5.瘀斑。第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（診斷）1.視診瞳孔位置，眼球運動，從頭頂位觀察顴骨對稱性；2.觸診壓痛、塌陷移位、局部可觸及臺階感；3. X線檢查鼻頦位和顴弓切線位、三維CT重建。第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（治療）治療方法選擇：1）輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可不手術(shù)；2）凡有面部塌陷畸形、張口受限、復視者均應手術(shù)；3）雖無功能障礙但有明顯畸形者也可手術(shù)復位內(nèi)固定。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

七、鼻骨骨折（臨床表現(xiàn)）1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通氣障礙；4.眼瞼部瘀斑；5.腦脊液鼻漏。第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面部骨損傷

七、鼻