睡眠呼吸暫停與糖尿病與并發(fā)癥關(guān)系

內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療第一頁，共53頁。OSA類型阻塞性睡眠呼吸暫停

（obstructivesleepapnea，OSA）中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS）第二頁，共53頁。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）NormalCompleteCollapse呼吸暫停低通氣PartialCollapse打鼾0第三頁，共53頁。第四頁，共53頁。血壓增高血氧飽和度變化交感神經(jīng)活性增強胸腔內(nèi)壓力呈負壓改變OSA時的病理生理學改變第五頁，共53頁。呼吸暫停60秒連續(xù)頻繁的呼吸暫停呼吸暫停持續(xù)期間動脈氧分壓下降4.7～6.7kPa舒張壓逐步上升可達17kPa心輸出量下降至原有的50%，嚴重的發(fā)生心肌缺血，缺氧，竇房、房室和束支傳導阻滯，室性心動過速、心搏停止，突然死亡

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害第六頁，共53頁。0常見癥狀習慣性打鼾呼吸暫停白天睡眠過多其他癥狀疲勞/工作能力下降易激動記憶力減退抑郁人格改變清晨頭痛性功能下降夜尿增多

相關(guān)疾病高血壓代謝綜合征2型糖尿病CVDOSA臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病第七頁，共53頁。高速公路上車禍的常見原因！5秒！第八頁，共53頁。2008年阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸學組中華醫(yī)學會糖尿病學分會2010年第九頁，共53頁。內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療第十頁，共53頁。提高OSA和2型糖尿病早期診斷的警覺性

所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在OSA的可能性，尤其是出現(xiàn)以下情況時：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；3.頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型；4.夜間心絞痛；5.夜間頑固、嚴重、復雜難以糾正的心律失常；6.頑固性充血性心力衰竭；7.反復發(fā)生腦血管疾?。ǔ鲅曰蛉毖裕?；8.癲癇；9.老年癡呆；10.遺尿、夜尿增多；11.性功能障礙；12.性格改變；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的紅細胞增多癥等。阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸學組中華醫(yī)學會糖尿病學分會2010年第十一頁，共53頁。病史打鼾白天嗜睡呼吸暫停（別人見證）多導睡眠圖監(jiān)測

金標準家用（簡易）睡眠圖監(jiān)測

OxymetryplusRespeffortORRespflow0OSA的診斷步驟第十二頁，共53頁。RESMED睡眠監(jiān)測儀第十三頁，共53頁。如RESMED睡眠監(jiān)測儀：AHI，最低氧飽和度第十四頁，共53頁。多導睡眠圖監(jiān)測：

（polysomnography，PSG）

整夜PSG監(jiān)測，這是目前診斷OSA的標準方法。

包括:

二導腦電圖（EEG）

二導眼電圖（EOG）

下頜肌電圖（EMG）

心電圖（ECG）

口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動

SaO2、體位、鼾聲、脛前肌EMG等

正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7h的睡眠第十五頁，共53頁。睡眠呼吸暫停的診斷診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h。第十六頁，共53頁。SAHS病情分度：根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponeaindex，AHI）和夜間血氧飽和度將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）分為輕、中、重度，AHI作為主要判斷標準：輕度5~15中度15~30重度>30夜間最低SaO2作為參考第十七頁，共53頁。內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療第十八頁，共53頁。IDF對OSA與糖代謝異常的解釋IDF2008第十九頁，共53頁。Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261OSA在不同人群的患病率第二十頁，共53頁。DavidC.L.CHEST2010;138(5):1101–1107OSA與性別，BMI，年齡和血壓相關(guān)第二十一頁，共53頁。DavidC.L.CHEST2010;138(5):1101–1107男性O(shè)SA嚴重第二十二頁，共53頁。OSA與胰島素抵抗Huietal2002第二十三頁，共53頁。第二十四頁，共53頁。Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261

J.Clin.Endocrinol.Metab.2008,93:3878–3884

PCOS與IGT，HOMA，OSA第二十五頁，共53頁。10年發(fā)生糖尿病的風險:

自我報告打鼾者TheNursesStudy.Al-Delaimy.AJE2002155:387-393Adjustedforage,historyofhighcholesterol,historyofhighbloodpressure,timeperiod,smoking,BMI,physicalactivity,alcoholuse,familyhistoryofdiabetes,usualsleepingposition,numberofhoursofsleepperday,&yearsofshift-work0第二十六頁，共53頁。2型糖尿病睡眠呼吸暫停更常見4-foldincreaseinprevalenceinmalediabetesSelectionbiaspossibleQuestionnairescreeningmayoverestimateprevalenceOSAmorecommoninmenwithdiabetesWestetalThorax61:945-9502006第二十七頁，共53頁。T2DM人群中OSA的患病率第二十八頁，共53頁。糖尿病患病率（inWisconsinsleepcohort）(n=1387)ReichmentetalAJRCCM20051721590-1598*Apnea-HypopneaIndex(AHI)Numberofapneasandhypopneas/hourofsleep第二十九頁，共53頁。例數(shù)35男性27女性8平均年齡（歲）44.5±10.3平均BMI（Kg/M2）29.9±4.64正常(AHI<5)7例（20%），男4例，女3例輕度（AHI5-15）9例（26%），男5例，女4例中度（AHI15-30）6例（17%），男5例，女1例重度（AHI>30）13例（37%），男11例，女2例解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的檢查結(jié)果第三十頁，共53頁。內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療第三十一頁，共53頁。心血管疾病人群中OSA的患病率Sjostrometal.Thorax2003Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiology2001Somersetal.Circulation2004第三十二頁，共53頁。MacyMei-szeLui，CHEST2009;135:950–956OSA病人的CRP水平與病情相關(guān)第三十三頁，共53頁。OSA病人的DM眼病明顯增高Diabet.Med.27,423–430(2010)第三十四頁，共53頁。內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療第三十五頁，共53頁。第三十六頁，共53頁。選擇治療方法OSA鼻腔及鼻咽的異常軟腭、懸雍垂、舌異常頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)肥胖OSA治療選擇第三十七頁，共53頁。減體重,戒煙酒手術(shù)治療OSA治療選擇藥物治療

矯治器第三十八頁，共53頁。舌體位置保持器帶通氣管的舌體位置保持器可調(diào)節(jié)型晚間固位器SILENSOR改良型Herbst矯治器KlearwayAppliance經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）第三十九頁，共53頁。OSA的治療CPAP–持續(xù)正壓氣道通氣1981年被首先應(yīng)用與OSA的治療(Lancet)Mosteffectivenon-invasivetherapy第四十頁，共53頁。第四十一頁，共53頁。CPAP治療3個月HbA1c改善Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治療已經(jīng)成為生活方式干預之外第二個非藥物干預能降低血糖的治療措施第四十二頁，共53頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜細胞對缺氧非常敏感OSA導致反復低氧糖尿病伴有威脅視力的視網(wǎng)膜病變?nèi)巳褐?，中重度OSA患病率很高“CPAP終點研究”在英國剛開始失明的主要原因第四十三頁，共53頁。CPAP糖尿病視網(wǎng)膜病變LogMARafterCPAPuse,highversuslowcompliers(mean±SEM).MasonRHetal.Thorax2010;65:A161-A161第四十四頁，共53頁。KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP對左室心功能的影響第四十五頁，共53頁。Dorkova,Chest2008;134;686-692CAPA治療對CVD的改善作用第四十六頁，共53頁。Milleronetal.EurHeartJ200425:728-734;0OSA治療，CVD預后改善第四十七頁，共53頁。CAPA治療改善長期的

致死性和非致死性CVD事件Marinetal.,2005Lancet第四十八頁，共53頁。治療相應(yīng)疾病與OSAHS有關(guān)的手術(shù)拓寬氣道