糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期重要意義

現(xiàn)狀中國(guó)整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率已上升至17%以上，且患病率不斷增加?；疾÷剩?）NDDG舊標(biāo)準(zhǔn)ADA/中國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)ADA/中國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2009年)全國(guó)13家醫(yī)院數(shù)據(jù)（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%楊慧霞等.中華婦產(chǎn)科雜志.2011;46(8):578-581ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90.第一頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠期間的糖尿病孕前糖尿?。≒GDM）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間的糖尿病合并糖尿病的孕婦中,90%以上為后者。大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比其她人增加。妊娠期間的糖尿病有兩種情況：“糖媽媽”母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9第二頁(yè)，共25頁(yè)。兩種妊娠期間糖尿病特點(diǎn)糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占90%）血糖水平波動(dòng)大，血糖較難控制波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制治療方案大多患者需要使用胰島素多數(shù)可通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意地控制，僅部分患者需要使用胰島素第三頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦健康羊水過(guò)多發(fā)生率增加10倍發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性增加2～4倍未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂“糖媽媽”再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%第四頁(yè)，共25頁(yè)。嚴(yán)重危害胎兒及新生兒健康早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%死亡流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%胎兒畸形發(fā)生率6~8%，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，低血糖發(fā)生率15~30%，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率10~15%第五頁(yè)，共25頁(yè)。診斷為妊娠糖尿病的孕婦，最終約17~63%的病患在10-20年間將發(fā)展為2型糖尿病；而后代罹患糖耐量受損、青少年糖尿病和2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）的發(fā)生率可高達(dá)30%第六頁(yè)，共25頁(yè)。因此正確的篩查、診斷和控制妊娠糖尿病能保障母嬰短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康，意義極為深遠(yuǎn)達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，培養(yǎng)健康的下一代，避免家庭和國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加的風(fēng)險(xiǎn)。第七頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠糖尿病的篩查/診斷楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9尚未診斷PGDM或GDM的孕婦孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立75gOGTT試驗(yàn)符合上述條件之一以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有篩查/診斷方法太過(guò)復(fù)雜第八頁(yè)，共25頁(yè)。糖化血紅蛋白篩查糖尿病的優(yōu)勢(shì)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的不足：試驗(yàn)前飲食的攝取、體力活動(dòng)、取血時(shí)間均可影響試驗(yàn)結(jié)果；同時(shí)試驗(yàn)進(jìn)行的步驟較繁瑣，依從性和重復(fù)性差。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：

HbA1c反映2~3個(gè)月長(zhǎng)期血糖水平，無(wú)需空腹或特定時(shí)間取血，不受急性的血糖波動(dòng)的影響，再加上其取血量少，快速簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，更容易被孕婦接受。國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPS）于2010年推薦把糖化血紅蛋白作為第一次產(chǎn)前檢查排除和診斷2型糖尿病的指標(biāo)！第九頁(yè)，共25頁(yè)。糖化血紅蛋白在妊娠期不同階段的應(yīng)用1計(jì)劃懷孕的糖尿病患者，孕前檢查，受孕前需將糖化血紅蛋白調(diào)降在6.5%以下2伴有高危因素的個(gè)體，首次產(chǎn)檢時(shí)，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點(diǎn)為6.5%3對(duì)無(wú)糖尿病史的孕婦，在妊娠24~28周，用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT篩查妊娠糖尿病4當(dāng)顯性或妊娠糖尿病確診后，每1~2個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化控制應(yīng)＜6.0%5妊娠糖尿病婦女，產(chǎn)后6~12周進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，篩查2型糖尿病，未來(lái)每三年檢測(cè)一次妊娠期糖尿病婦女須定期測(cè)定糖化血紅蛋白含量；“糖媽媽”分娩之后，依然還要檢測(cè)糖化血紅蛋白第十頁(yè)，共25頁(yè)。計(jì)劃懷孕的糖尿病患者孕前檢查在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。初期每月測(cè)1次糖化血紅蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。糖化血紅蛋白調(diào)降至正常值后，每6-8周檢測(cè)1次，直至懷孕。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)檢時(shí)，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點(diǎn)為6.5%。第一次產(chǎn)檢時(shí)篩查未診斷的2型糖尿病高齡產(chǎn)婦糖尿病家族史糖尿病家族史胎兒發(fā)育過(guò)大羊水過(guò)多肥胖曾分娩過(guò)巨大胎兒發(fā)生過(guò)不明原因的流產(chǎn)前一胎發(fā)生過(guò)妊娠糖尿病——《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》

高危因素第十二頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠糖尿病的篩查對(duì)所有孕婦（包括無(wú)糖尿病史的孕婦），妊娠24-28周，應(yīng)用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查，可提高重復(fù)性，增加篩查結(jié)果的正確性。研究結(jié)論：閾值

HbA1c≥5.9%

能篩查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一組不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的孕婦患者。該研究結(jié)果發(fā)表在2014年11月的

DiabetesCare雜志上。新西蘭奧塔哥大學(xué)婦科

Ruth

C.E.

Hughes

教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究表明第十三頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠期間的糖尿病管理對(duì)于已確診的妊娠期間的糖尿病患者，每1~2個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，GDM患者在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為<5.5%；對(duì)于PGDM患者，早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在＜6.0%。無(wú)論GDM或PGDM，經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦2個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白?！度焉锖喜⑻悄虿≡\治指南（2014）》第十四頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠糖尿病婦女產(chǎn)后護(hù)理由于妊娠期糖尿病可能預(yù)示著存在未經(jīng)診斷的2型糖尿病或糖尿病前期，因此應(yīng)在產(chǎn)后第6-12周對(duì)這些人群進(jìn)行篩查，并在此后每1-3年篩查一次。產(chǎn)后13周的HbA1c波動(dòng)于5.7-6.4%者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該予以積極生活方式干預(yù)。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。（1）控制血糖，孕婦定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，確保血糖控制滿意。（2）飲食治療，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期糖尿病如何治療（3）藥物治療，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。（4）孕期注意監(jiān)測(cè)體重：孕期總體重增長(zhǎng)不超過(guò)12.5千克，如果體重指數(shù)達(dá)到或超過(guò)24，總體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在6-8千克。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平在妊娠期間的應(yīng)用第十七頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)3步測(cè)糖化5分鐘出結(jié)果結(jié)果準(zhǔn)確媲美“金標(biāo)準(zhǔn)”HPLC配套測(cè)試卡可室溫保存1年以上第十八頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平操作開(kāi)機(jī)插測(cè)試卡滴加A液采血加血樣洗脫滴加B液讀值檢測(cè)前準(zhǔn)備：調(diào)CODE碼，使檢測(cè)儀與測(cè)試卡瓶上的CODE碼一致手指消毒，待酒精揮發(fā)干后，刺破手指，用采樣器蘸取血樣（使采樣器的棉線全紅）第十九頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平即時(shí)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確博唐平即時(shí)檢測(cè)結(jié)果與中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較，一致性高達(dá)98%以上第二十頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平的檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定、重復(fù)性高第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平參數(shù)微量指尖或靜脈全血HbA1c測(cè)量范圍：4.0-14.0%測(cè)量時(shí)間：5~6分鐘工作溫度范圍：10℃～40℃工作濕度范圍：30%～75%工廠校準(zhǔn)：使用過(guò)程中無(wú)需校對(duì)溫度校正：利用溫度傳感器自動(dòng)校正電池壽命：至少800次測(cè)定（1節(jié)3VCR2032型鋰電池）存儲(chǔ)數(shù)據(jù)：250組第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平優(yōu)勢(shì)快快速、即時(shí)，5-6分鐘就能出檢驗(yàn)結(jié)果邊可以在病患床/身邊進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)就病情進(jìn)行探討，增強(qiáng)醫(yī)患之間的合作關(guān)系便免定量采血、室溫保存、操作簡(jiǎn)便、使用方便、隨身攜帶（電池驅(qū)動(dòng)）、無(wú)需頻繁質(zhì)控準(zhǔn)測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、足夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供正確指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。博唐平快速檢測(cè)糖化血紅蛋白的優(yōu)勢(shì)快速而有效的HbA1c

檢測(cè)使醫(yī)生和患者能夠及時(shí)就病情進(jìn)行探討，不用患者等待1-2天及多次排隊(duì)；方便醫(yī)生對(duì)患