糖化血紅蛋白檢測在妊娠期重要意義

現(xiàn)狀中國整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率已上升至17%以上，且患病率不斷增加。患病率（%）NDDG舊標(biāo)準(zhǔn)ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2009年)全國13家醫(yī)院數(shù)據(jù)（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%楊慧霞等.中華婦產(chǎn)科雜志.2011;46(8):578-581ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90.第一頁，共25頁。妊娠期間的糖尿病孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間的糖尿病合并糖尿病的孕婦中,90%以上為后者。大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比其她人增加。妊娠期間的糖尿病有兩種情況：“糖媽媽”母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9第二頁，共25頁。兩種妊娠期間糖尿病特點(diǎn)糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占90%）血糖水平波動(dòng)大，血糖較難控制波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制治療方案大多患者需要使用胰島素多數(shù)可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意地控制，僅部分患者需要使用胰島素第三頁，共25頁。妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦健康羊水過多發(fā)生率增加10倍發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性增加2～4倍未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂“糖媽媽”再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%第四頁，共25頁。嚴(yán)重危害胎兒及新生兒健康早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%死亡流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%胎兒生長受限發(fā)生率為21%巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%胎兒畸形發(fā)生率6~8%，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，低血糖發(fā)生率15~30%，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率10~15%第五頁，共25頁。診斷為妊娠糖尿病的孕婦，最終約17~63%的病患在10-20年間將發(fā)展為2型糖尿??；而后代罹患糖耐量受損、青少年糖尿病和2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）的發(fā)生率可高達(dá)30%第六頁，共25頁。因此正確的篩查、診斷和控制妊娠糖尿病能保障母嬰短期和長遠(yuǎn)的健康，意義極為深遠(yuǎn)達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，培養(yǎng)健康的下一代，避免家庭和國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加的風(fēng)險(xiǎn)。第七頁，共25頁。妊娠糖尿病的篩查/診斷楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9尚未診斷PGDM或GDM的孕婦孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立75gOGTT試驗(yàn)符合上述條件之一以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有篩查/診斷方法太過復(fù)雜第八頁，共25頁。糖化血紅蛋白篩查糖尿病的優(yōu)勢口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的不足：試驗(yàn)前飲食的攝取、體力活動(dòng)、取血時(shí)間均可影響試驗(yàn)結(jié)果；同時(shí)試驗(yàn)進(jìn)行的步驟較繁瑣，依從性和重復(fù)性差。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的優(yōu)點(diǎn)：

HbA1c反映2~3個(gè)月長期血糖水平，無需空腹或特定時(shí)間取血，不受急性的血糖波動(dòng)的影響，再加上其取血量少，快速簡便的特點(diǎn)，更容易被孕婦接受。國際糖尿病與妊娠研究組（IADPS）于2010年推薦把糖化血紅蛋白作為第一次產(chǎn)前檢查排除和診斷2型糖尿病的指標(biāo)！第九頁，共25頁。糖化血紅蛋白在妊娠期不同階段的應(yīng)用1計(jì)劃懷孕的糖尿病患者，孕前檢查，受孕前需將糖化血紅蛋白調(diào)降在6.5%以下2伴有高危因素的個(gè)體，首次產(chǎn)檢時(shí)，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點(diǎn)為6.5%3對(duì)無糖尿病史的孕婦，在妊娠24~28周，用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT篩查妊娠糖尿病4當(dāng)顯性或妊娠糖尿病確診后，每1~2個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白，在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化控制應(yīng)＜6.0%5妊娠糖尿病婦女，產(chǎn)后6~12周進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，篩查2型糖尿病，未來每三年檢測一次妊娠期糖尿病婦女須定期測定糖化血紅蛋白含量；“糖媽媽”分娩之后，依然還要檢測糖化血紅蛋白第十頁，共25頁。計(jì)劃懷孕的糖尿病患者孕前檢查在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。初期每月測1次糖化血紅蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。糖化血紅蛋白調(diào)降至正常值后，每6-8周檢測1次，直至懷孕。第十一頁，共25頁。妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)檢時(shí)，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點(diǎn)為6.5%。第一次產(chǎn)檢時(shí)篩查未診斷的2型糖尿病高齡產(chǎn)婦糖尿病家族史糖尿病家族史胎兒發(fā)育過大羊水過多肥胖曾分娩過巨大胎兒發(fā)生過不明原因的流產(chǎn)前一胎發(fā)生過妊娠糖尿病——《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》

高危因素第十二頁，共25頁。妊娠糖尿病的篩查對(duì)所有孕婦（包括無糖尿病史的孕婦），妊娠24-28周，應(yīng)用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查，可提高重復(fù)性，增加篩查結(jié)果的正確性。研究結(jié)論：閾值

HbA1c≥5.9%

能篩查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一組不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的孕婦患者。該研究結(jié)果發(fā)表在2014年11月的

DiabetesCare雜志上。新西蘭奧塔哥大學(xué)婦科

Ruth

C.E.

Hughes

教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究表明第十三頁，共25頁。妊娠期間的糖尿病管理對(duì)于已確診的妊娠期間的糖尿病患者，每1~2個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白，GDM患者在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為<5.5%；對(duì)于PGDM患者，早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在＜6.0%。無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦2個(gè)月測一次糖化血紅蛋白?！度焉锖喜⑻悄虿≡\治指南（2014）》第十四頁，共25頁。妊娠糖尿病婦女產(chǎn)后護(hù)理由于妊娠期糖尿病可能預(yù)示著存在未經(jīng)診斷的2型糖尿病或糖尿病前期，因此應(yīng)在產(chǎn)后第6-12周對(duì)這些人群進(jìn)行篩查，并在此后每1-3年篩查一次。產(chǎn)后13周的HbA1c波動(dòng)于5.7-6.4%者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該予以積極生活方式干預(yù)。第十五頁，共25頁。（1）控制血糖，孕婦定期檢測糖化血紅蛋白，確保血糖控制滿意。（2）飲食治療，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。妊娠期糖尿病如何治療（3）藥物治療，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。（4）孕期注意監(jiān)測體重：孕期總體重增長不超過12.5千克，如果體重指數(shù)達(dá)到或超過24，總體重增長應(yīng)控制在6-8千克。第十六頁，共25頁。博唐平在妊娠期間的應(yīng)用第十七頁，共25頁。博唐平糖化血紅蛋白檢測系統(tǒng)3步測糖化5分鐘出結(jié)果結(jié)果準(zhǔn)確媲美“金標(biāo)準(zhǔn)”HPLC配套測試卡可室溫保存1年以上第十八頁，共25頁。博唐平操作開機(jī)插測試卡滴加A液采血加血樣洗脫滴加B液讀值檢測前準(zhǔn)備：調(diào)CODE碼，使檢測儀與測試卡瓶上的CODE碼一致手指消毒，待酒精揮發(fā)干后，刺破手指，用采樣器蘸取血樣（使采樣器的棉線全紅）第十九頁，共25頁。博唐平即時(shí)檢測結(jié)果準(zhǔn)確博唐平即時(shí)檢測結(jié)果與中心實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較，一致性高達(dá)98%以上第二十頁，共25頁。博唐平的檢測結(jié)果穩(wěn)定、重復(fù)性高第二十一頁，共25頁。博唐平參數(shù)微量指尖或靜脈全血HbA1c測量范圍：4.0-14.0%測量時(shí)間：5~6分鐘工作溫度范圍：10℃～40℃工作濕度范圍：30%～75%工廠校準(zhǔn)：使用過程中無需校對(duì)溫度校正：利用溫度傳感器自動(dòng)校正電池壽命：至少800次測定（1節(jié)3VCR2032型鋰電池）存儲(chǔ)數(shù)據(jù)：250組第二十二頁，共25頁。博唐平優(yōu)勢快快速、即時(shí)，5-6分鐘就能出檢驗(yàn)結(jié)果邊可以在病患床/身邊進(jìn)行檢測，及時(shí)就病情進(jìn)行探討，增強(qiáng)醫(yī)患之間的合作關(guān)系便免定量采血、室溫保存、操作簡便、使用方便、隨身攜帶（電池驅(qū)動(dòng)）、無需頻繁質(zhì)控準(zhǔn)測試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、足夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供正確指導(dǎo)第二十三頁，共25頁。博唐平快速檢測糖化血紅蛋白的優(yōu)勢快速而有效的HbA1c

檢測使醫(yī)生和患者能夠及時(shí)就病情進(jìn)行探討，不用患者等待1-2天及多次排隊(duì)；方便醫(yī)生對(duì)患