糖尿病運(yùn)動(dòng)治療-中國(guó)糖尿病網(wǎng)

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的國(guó)家（公元610年）Joslin提出“三駕馬車(chē)”的治療方案（20世紀(jì)30年代）IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車(chē)”的觀念（1995年）第一頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善病人的血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝改善患者對(duì)健康和生活質(zhì)量的感受第二頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－即時(shí)反應(yīng) 能量的消耗進(jìn)行調(diào)節(jié)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，體質(zhì)情況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)肌糖元 肝臟糖異生 FFA分解胰高血糖素，兒茶酚胺，生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇增加，血糖升高胰島素分泌減少促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和彌散，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。第三頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－慢性反應(yīng)

長(zhǎng)期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加－肌糖原貯存能力增加 在2型糖尿病患者，可改善糖耐量(體重減輕）

第四頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療－基本作用原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CHO，機(jī)制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性，促使 膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加 速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少第五頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、增加肌細(xì)胞內(nèi)GLUT-4含量，通過(guò)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)第六頁(yè)，共17頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳適應(yīng)證穩(wěn)定期的1型糖尿病患者禁忌證：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒第七頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型------有氧運(yùn)動(dòng)大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，刺激心肺。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等第八頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型------無(wú)氧運(yùn)動(dòng)特定肌肉的力量訓(xùn)練，如舉重或一百米賽跑：O2不足，乳酸生成增加，氣急，肌肉酸痛。此種運(yùn)動(dòng)不主張采用第九頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常第十頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹－步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第十一頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹－慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為30－40秒/100米第十二頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱(chēng)為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率一般人，最高心率=220-年齡第十三頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕\中度重度\極重度30分鐘在平地上快步行走平地上騎車(chē)園藝修枝,播種.植樹(shù)拖地板擦窗慢跑釣魚(yú),高爾夫球跳舞輕,中度的體力鍛煉排球打羽毛球10分鐘騎車(chē)上坡劈柴擦地板搬重家具花園鋤地較快跑步游泳足球籃球第十四頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)頻度： 每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3－4天，則效果及蓄積作用將減弱第十五頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律強(qiáng)度由低到中如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐餐后1-3小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)血糖高于14mmol/L,不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重亦緩慢進(jìn)行，每周減重400g第十六頁(yè)，共17頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(二)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓-----