糖尿病防治(社區(qū)講課)

什么是糖尿??？糖尿病是一種代謝紊亂的疾病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素功能失效所導(dǎo)致第一頁(yè)，共53頁(yè)。全球性健康問(wèn)題25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲第二頁(yè)，共53頁(yè)。驚人的糖尿病全球每3秒就有一名糖尿病患者被確診；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都會(huì)有120萬(wàn)人因?yàn)樘悄虿⊙鄄∮肋h(yuǎn)地失去光明；第三頁(yè)，共53頁(yè)。我國(guó)糖尿病增速遠(yuǎn)超預(yù)期！中國(guó)：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1996年：3.21%4.76%

2002年：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）

2008年：9.74％15.5％

2016年：11.6%50.1%

估算：糖尿病現(xiàn)患者1.14億，世界第一！第四頁(yè)，共53頁(yè)?！妒澜缣悄虿∫话朐谥袊?guó)》第五頁(yè)，共53頁(yè)。什么樣的人容易得2型糖尿病？第六頁(yè)，共53頁(yè)。4誘因基因

環(huán)境飲食

運(yùn)動(dòng)

細(xì)胞分裂細(xì)胞活力下降細(xì)胞病變細(xì)胞衰亡

3214321病因糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜第七頁(yè)，共53頁(yè)。原因一：基因窮基因不能適應(yīng)富生活1遺傳基因2節(jié)約基因第八頁(yè)，共53頁(yè)。原因二：環(huán)境空氣水源土壤客觀20-30年前現(xiàn)如今第九頁(yè)，共53頁(yè)。

果蔬類肉、禽、蛋類糧食飲食結(jié)構(gòu)20-30年前現(xiàn)如今原因三：飲食第十頁(yè)，共53頁(yè)。粗茶淡飯粗糧大分子小分子精糧大魚大肉熱能增加、消耗速度減慢、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩飲食結(jié)構(gòu)改變第十一頁(yè)，共53頁(yè)。工作交通生活方式20-30年前現(xiàn)如今原因四：運(yùn)動(dòng)消耗量減少、營(yíng)養(yǎng)堆積、來(lái)源去路失衡第十二頁(yè)，共53頁(yè)。高熱飲食攝入大、體力運(yùn)動(dòng)少3蛋白過(guò)剩過(guò)濾、再吸收失衡腎臟損傷2脂類過(guò)剩儲(chǔ)存失衡肥胖脂肪肝高血脂1糖類過(guò)剩代謝失衡胰島負(fù)擔(dān)加大生活方式對(duì)人體的影響第十三頁(yè)，共53頁(yè)。糖類脂類蛋白血管堵塞——供血供氧不足組織細(xì)胞缺血缺氧——無(wú)法再生胰島

腎功能肝功能糖尿病并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的持續(xù)作用第十四頁(yè)，共53頁(yè)。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病第十五頁(yè)，共53頁(yè)。

多飲多食多尿乏力體重減輕皮膚瘙癢糖尿病的主要臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共53頁(yè)。多尿多飲多食體重下降“三多一少”第十七頁(yè)，共53頁(yè)。皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有泡沫糖尿病的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第十八頁(yè)，共53頁(yè)。靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查

明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第十九頁(yè)，共53頁(yè)。

早期服用降糖藥血糖馬上平衡暫無(wú)癥狀糖尿病的行程3至10年逐級(jí)演變

中期用藥量加大輕微并發(fā)癥

晚期多種降糖藥血糖難以控制并發(fā)癥加重第二十頁(yè)，共53頁(yè)。糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖酮癥酸中毒非酮癥性高滲昏迷乳酸酸中毒第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。糖尿病的慢性并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。糖尿病的治療難以治愈，但可以控制！第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥糖尿病防治目標(biāo)第二十五頁(yè)，共53頁(yè)?！敖逃笔呛诵?，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)糖尿病的綜合治理第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜合理膳食第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。控制每天攝入的總熱量，合理搭配營(yíng)養(yǎng)成分清淡飲食，少吃油炸品，多吃蔬菜定量定時(shí)進(jìn)餐戒煙限酒，不吃加工食品飲食原則第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。油鹽糖少吃多吃蔬菜類肉、蛋、奶類適量米面類主食膳食結(jié)構(gòu)：碳水化合物60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪25%第二十九頁(yè)，共53頁(yè)?？刂蒲菧p輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于保持運(yùn)動(dòng)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物降糖治療糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運(yùn)動(dòng)飲食運(yùn)動(dòng)糖尿病的藥物治療第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。1、口服降血糖藥物2、注射胰島素

口服降糖藥、胰島素第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過(guò)敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動(dòng)劑降糖藥分類第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。狀態(tài)差理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.04.4-8.0≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

降血糖的目標(biāo)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。HbA1c水平反映患者近2－3個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時(shí)間的血糖，是平均血糖。糖化血紅蛋白(HbA1c)

HbA1c是監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)HbA1c達(dá)標(biāo)（<6.5%）第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。在一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)30家三甲醫(yī)院的研究中，88.5%的患者沒(méi)有達(dá)標(biāo)平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5％降糖達(dá)標(biāo)不理想潘長(zhǎng)玉.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2005年5月第25卷第3期未達(dá)標(biāo)患者88.5%達(dá)標(biāo)患者11.5%“據(jù)我國(guó)2003年、2004年、2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（<6.5%）”第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果

—嚴(yán)重并發(fā)癥第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。做好日常監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖第四十頁(yè)，共53頁(yè)?？崭?餐前餐后2小時(shí)睡前夜間有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。各時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義空腹血糖測(cè)定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問(wèn)題還是藥物劑量問(wèn)題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類餐前血糖測(cè)定餐后2h血糖測(cè)定第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1～2天使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2～4次；每2-3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白每年做一次全身體檢。糖尿病監(jiān)測(cè)頻率第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。每4—6個(gè)月測(cè)量一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105