甲溝炎教學(xué)課件

甲溝炎——“傷”不起1甲溝炎1預(yù)防甲溝炎積極治療很重要目錄1234什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？2預(yù)防甲溝炎積極治療很重要目錄1234什么是甲溝炎？為什么指（趾）甲的解剖指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成。甲板是指（趾）甲固有的結(jié)構(gòu)，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲體組成。甲床分為成熟區(qū)和生發(fā)區(qū)兩部分。甲溝：是指除指（趾）甲游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀。3指（趾）甲的解剖指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成什么是甲溝炎？甲溝炎是外科常見(jiàn)病，是甲溝或其周圍組織的急、慢性感染，常發(fā)生在指（趾）甲周圍，以拇趾甲多見(jiàn)。表現(xiàn)為紅、腫、熱、劇痛，甚至有膿性分泌物流出。致病菌主要是均黃色葡萄球菌4什么是甲溝炎？甲溝炎是外科常見(jiàn)病，是甲溝或其周圍組織的急、慢目錄1234為什么會(huì)得甲溝炎？預(yù)防甲溝炎積極治療很重要什么是甲溝炎？5目錄1234為什么會(huì)得甲溝炎？預(yù)防甲溝炎積極治療很重要什么是一直穿著尖尖的、硬硬的鞋子行走

為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”“美麗的錯(cuò)誤”6一直穿著尖尖的、硬硬的為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”“美麗的美甲引起

“美麗的錯(cuò)誤”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”7美甲引起“美麗的錯(cuò)誤”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”7修剪趾甲不妥——過(guò)短為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”8修剪趾甲不妥——過(guò)短為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”8嵌甲“最常見(jiàn)”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”9嵌甲“最常見(jiàn)”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”9其他：多見(jiàn)于學(xué)校男生，穿鞋不合腳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、踢傷腳趾等手指甲溝炎多因刺傷、針扎傷、拔倒刺等引起。糖尿病、足外翻患者易患甲溝炎。為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”10其他：多見(jiàn)于學(xué)校男生，穿鞋不合腳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、踢傷腳趾等為什么1234積極治療很重要目錄預(yù)防甲溝炎什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？111234積極治療很重要目錄預(yù)防甲溝炎什么是甲溝炎？為什么會(huì)得預(yù)防選擇穿大小合適、輕便的鞋勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲溝，腳趾擠壓時(shí)消毒棉隔開趾縫甲溝炎12預(yù)防選擇穿大小合適、輕便的鞋勤剪趾甲，剪成平×甲溝炎√預(yù)防13×甲溝炎√預(yù)防13注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺甲溝炎預(yù)防14注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意剪指甲不宜過(guò)短有微小傷口，涂碘伏、無(wú)菌紗布包扎或高錳酸鉀浸泡甲溝炎預(yù)防15剪指甲不宜過(guò)短有微小傷口，涂碘伏、無(wú)菌紗布123預(yù)防甲溝炎4目錄積極治療很重要什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？16123預(yù)防甲溝炎4目錄積極治療很重要什么是甲溝炎？為什么會(huì)得

早期保守治療可大大降低復(fù)發(fā)率和

手術(shù)率

積極治療很重要

化膿性甲溝炎行切開引流，必要時(shí)拔甲

17早期保守治療積極治療很重要化膿性甲溝炎17非手術(shù)治療

Ⅰ期（炎癥期）患者側(cè)方甲襞出現(xiàn)輕度紅腫、腫脹與壓痛，治療方法可選將甲板側(cè)緣自側(cè)面甲襞皮膚內(nèi)部掀起，并用不吸水的棉墊、絨棉塞入甲角處，將指（趾）甲輕輕抬起。18非手術(shù)治療

Ⅰ期（炎癥期）患者側(cè)方甲襞出現(xiàn)輕度紅腫、腫脹與壓1919Ⅱ期（膿腫期）Ⅱ期由一期演變而來(lái)，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，甲襞腫脹高處甲板側(cè)緣，并開始有滲液流出。此時(shí)非手術(shù)治療仍有治愈可能。采取消除對(duì)所有指趾的壓迫，每天溫水浸泡4-5次，10-15分鐘/次；留取分泌物培養(yǎng)，，開始使用光譜抗生素，癥狀減輕后采取指(趾)甲下填塞法20Ⅱ期（膿腫期）Ⅱ期由一期演變而來(lái)，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加Ⅲ期（肉芽形成期）

Ⅲ期：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲襞，妨礙引流物的流出，對(duì)于此期病變，如不及時(shí)治療，上皮將覆蓋肉芽邊緣，進(jìn)一步阻塞引流通道，也將喪失采用側(cè)方甲襞皮膚中抬高甲緣進(jìn)行治療的可能性。所以，對(duì)于晚Ⅱ期和三期患者，常建議采用手術(shù)治療。21Ⅲ期（肉芽形成期）

Ⅲ期：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲襞，妨礙引流物手術(shù)治療基于病因?qū)W的兩個(gè)方面：指（趾）甲是主要的侵犯性結(jié)構(gòu)，而軟組織是被侵犯組織，需要切除全部或部分指（趾）甲和甲床生發(fā)區(qū)。反之亦然，既然甲襞是疾病的罪魁禍?zhǔn)?，手術(shù)目的就是切除或修正甲襞。22手術(shù)治療基于病因?qū)W的兩個(gè)方面：22全甲摘除術(shù)拔出整個(gè)甲板而保留甲床的手術(shù)方式很少采用，除非病變累計(jì)雙側(cè)甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成環(huán)繞指（趾）甲的膿腫，僅摘除部分甲板不能達(dá)到充分通暢的引流。23全甲摘除術(shù)拔出整個(gè)甲板而保留甲床的手術(shù)方式很少采用，除非病變?nèi)渍中g(shù)步驟局麻后，以止血鉗自臨近弧影的甲襞近側(cè)數(shù)毫米處的甲床開始，沿中線插入甲下將器械撤出，以同樣方法沿縱軸方向?qū)⑵洳迦雰蓚?cè)鄰近甲襞的甲緣外側(cè)。剝離應(yīng)使指（趾）甲松動(dòng)，，如果甲根與甲上皮沒(méi)有黏連，向遠(yuǎn)端牽引指（趾）甲即可將其拔出。如有黏連，勿暴力猛拉甲根，應(yīng)使用小刀片在甲板與甲上皮見(jiàn)進(jìn)行銳性分離，避免損害生發(fā)層。24全甲摘除手術(shù)步驟局麻后，以止血鉗自臨近弧影的甲襞近側(cè)數(shù)毫米處部分甲板摘除術(shù)步驟在炎癥側(cè)甲板方的1/4用一根小的角狀探針或止血鉗將指（趾）甲的外側(cè)1/4自其甲床處掀起，并將其摘除。自甲床掀起外側(cè)1/4指（趾）甲后，用剪刀將指甲縱向減掉，弧形的剪刀尖不易傷及甲床指（趾）甲必須切到甲上皮下的近端。用刀片輕輕刮處肉芽組織或按橢圓弧線將其連同部分甲襞同時(shí)徹底切除。25部分甲板摘除術(shù)步驟在炎癥側(cè)甲板方的1/4用一根小的角狀探針或2626趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)即使用苯酚燒蝕甲床由外向內(nèi)、由遠(yuǎn)及近縱向撬起趾甲邊緣的1/4-1/5，包括部分甲襞下甲切除甲板后再甲襞周圍涂抹抗生素凝膠來(lái)防止周圍皮膚受苯酚腐蝕，把一小塊浸有80%-89%苯酚的脫脂棉塞進(jìn)甲溝，保證生發(fā)層甲床都涂上苯酚旋轉(zhuǎn)棉球30-40s，重復(fù)2次，然后用70%異丙醇中和苯酚27趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)即使用苯酚燒蝕甲床2728282929部分甲板和甲床切除術(shù)從弧影近側(cè)5-8mm開始，總行向遠(yuǎn)端切開甲上皮，在甲板部分僅切上標(biāo)記，直至其遠(yuǎn)端，但不切透甲板瑞星解剖分離掀起甲上皮瓣，充分暴露覆蓋生發(fā)層外側(cè)緣的甲根，不干擾上皮的其余部分30部分甲板和甲床切除術(shù)從弧影近側(cè)5-8mm開始，總行向遠(yuǎn)端切開用一小鼻剝器或小直血管鉗插入暴露的趾甲外側(cè)1/4下面，將甲的側(cè)緣撬起，時(shí)期從甲襞中脫出用一個(gè)趾甲分離器沿著預(yù)先的劃痕切開趾甲的邊緣部分，必須確保切至甲板的最近段由于甲上皮的覆蓋已被翻開，并且甲板的深面已脫離甲床，輕輕移去這部分趾甲，暴露下面的甲床，用小刀切除暴露的甲床。牽拉側(cè)方的甲襞，看到甲床的外側(cè)緣，完整的切除甲床，包括非生發(fā)床和生發(fā)床，特別要注意切除生發(fā)床的近側(cè)部分，以減少再次形成趾甲的可能性31用一小鼻剝器或小直血管鉗插入暴露的趾甲外側(cè)1/4下面，將甲的3232將近側(cè)的甲上皮瓣翻回原位，是否縫合視情況而定用非黏性輔料覆蓋暴露的趾骨，用紗布包扎33將近側(cè)的甲上皮瓣翻回原位，是否縫合視情況而定33甲板和生發(fā)床切除多用于中老年患者由多種原因反復(fù)發(fā)生趾甲病變（甲內(nèi)屈。甲彎曲、甲癬）時(shí)，多次拔甲手術(shù)的年輕患者也是適應(yīng)癥前述方法摘除甲板后，從兩側(cè)甲襞的近側(cè)角向近段斜行延長(zhǎng)切口1cm，將甲上皮做成全皮后做成全厚皮瓣向上翻起，將趾甲兩側(cè)的甲襞內(nèi)側(cè)切除1-2沉默。切除生發(fā)床，從弧影遠(yuǎn)側(cè)1-2cm處做切口，如弧影不明顯，從表皮至遠(yuǎn)側(cè)甲緣1/3開始橫向切開非生發(fā)床切開側(cè)方甲襞，從院節(jié)趾骨上上沿生發(fā)床邊緣將其銳性切除，注意不要將任何生發(fā)床遺留于外側(cè)溝的凹陷內(nèi)，甲床沿趾骨外側(cè)的曲度幾乎達(dá)到其外側(cè)中線34甲板和生發(fā)床切除多用于中老年患者由多種原因反復(fù)發(fā)生趾甲病變（部分甲襞和甲床切除用能達(dá)到甲根最近端的小且扁的剝離器將甲板側(cè)方1/4從甲床上掀起，然后用直剪剪出這部分趾甲。用刀從弧影近側(cè)1cm處開始，至甲上皮做平行于外側(cè)甲襞的線性切口，切至趾骨自側(cè)方甲襞內(nèi)側(cè)緣外側(cè)2-3mm處做第2切口，并成45°角斜行彎向第1切口，到達(dá)生發(fā)床的外側(cè)區(qū)，暴露并切除生發(fā)床的角是重要的。生發(fā)床的白色通暢與非甲床的紅色成正比，這有助于分辨整個(gè)甲床的外側(cè)緣；切除骨膜與甲床，顯露出近側(cè)角的脂肪跟和皮下組織，以確保切除生發(fā)床楔形切除甲板、甲床、甲襞之后，用非黏性輔料覆蓋上課，再用無(wú)菌蹦跶35部分甲襞和甲床切除用能達(dá)到甲根最近端的小且扁的剝離器將甲板側(cè)3636甲襞切除或縮小手術(shù)

在皮膚上從甲襞外側(cè)4mm到甲襞，做一個(gè)橢圓形標(biāo)記，保證甲襞可見(jiàn)完全切除甲板與所有肉芽組織楔形切除標(biāo)記的橢圓形皮膚與皮下組織，楔形的尖端應(yīng)達(dá)到皮下估計(jì)邊緣的缺損成都，外翻甲襞以減少它的凸起度，橢圓的寬度與外翻的程度與甲襞本身的大小決定37甲襞切除或縮小手術(shù)

在皮膚上從甲襞外側(cè)4mm到甲襞，做一個(gè)橢3838甲襞切除（Bartlett）于足趾側(cè)方中線附近，距趾甲側(cè)緣4-5mm處，通過(guò)一橢圓形皮膚切口做楔形組織切除加深切口的背側(cè)和跖側(cè)直至趾骨，梭形組織最寬處為4-5mm，切除組織應(yīng)該是正常、無(wú)炎癥、無(wú)感染的組織在完成橢圓切口的跖側(cè)時(shí)，注意避免損傷跖側(cè)趾神經(jīng)用不可吸收縫線間斷縫合切口，從而將甲襞從甲緣牽開，在甲襞被拉開后，可切除外側(cè)甲緣2-3mm39甲襞切除（Bartlett）于足趾側(cè)方中線附近，距趾甲側(cè)緣44040甲襞切除（Jansey＆Bose）41甲襞切除（Jansey＆Bose）41正確處理傷口，規(guī)范換藥，選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，減輕傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)

嵌甲型容易復(fù)發(fā)，據(jù)甲床凹陷深度和炎性肉芽增生的多少，采用適合的術(shù)式,積極治療很重要42正確處理傷口，規(guī)范換藥，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希瑴p輕傷口疼痛、促進(jìn)傷小結(jié)甲溝炎讓人很困擾重在“預(yù)防”穿鞋大小要合適少穿尖頭高跟鞋指甲不宜剪過(guò)短切忌剪成圓弧形不要隨意拔倒刺43小結(jié)甲溝炎讓人很困擾43謝謝聆聽44謝謝聆聽44甲溝炎——“傷”不起45甲溝炎1預(yù)防甲溝炎積極治療很重要目錄1234什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？46預(yù)防甲溝炎積極治療很重要目錄1234什么是甲溝炎？為什么指（趾）甲的解剖指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成。甲板是指（趾）甲固有的結(jié)構(gòu)，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲體組成。甲床分為成熟區(qū)和生發(fā)區(qū)兩部分。甲溝：是指除指（趾）甲游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀。47指（趾）甲的解剖指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成什么是甲溝炎？甲溝炎是外科常見(jiàn)病，是甲溝或其周圍組織的急、慢性感染，常發(fā)生在指（趾）甲周圍，以拇趾甲多見(jiàn)。表現(xiàn)為紅、腫、熱、劇痛，甚至有膿性分泌物流出。致病菌主要是均黃色葡萄球菌48什么是甲溝炎？甲溝炎是外科常見(jiàn)病，是甲溝或其周圍組織的急、慢目錄1234為什么會(huì)得甲溝炎？預(yù)防甲溝炎積極治療很重要什么是甲溝炎？49目錄1234為什么會(huì)得甲溝炎？預(yù)防甲溝炎積極治療很重要什么是一直穿著尖尖的、硬硬的鞋子行走

為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”“美麗的錯(cuò)誤”50一直穿著尖尖的、硬硬的為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”“美麗的美甲引起

“美麗的錯(cuò)誤”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”51美甲引起“美麗的錯(cuò)誤”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”7修剪趾甲不妥——過(guò)短為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”52修剪趾甲不妥——過(guò)短為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”8嵌甲“最常見(jiàn)”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”53嵌甲“最常見(jiàn)”為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”9其他：多見(jiàn)于學(xué)校男生，穿鞋不合腳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、踢傷腳趾等手指甲溝炎多因刺傷、針扎傷、拔倒刺等引起。糖尿病、足外翻患者易患甲溝炎。為什么會(huì)得甲溝炎？—“傷”54其他：多見(jiàn)于學(xué)校男生，穿鞋不合腳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、踢傷腳趾等為什么1234積極治療很重要目錄預(yù)防甲溝炎什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？551234積極治療很重要目錄預(yù)防甲溝炎什么是甲溝炎？為什么會(huì)得預(yù)防選擇穿大小合適、輕便的鞋勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲溝，腳趾擠壓時(shí)消毒棉隔開趾縫甲溝炎56預(yù)防選擇穿大小合適、輕便的鞋勤剪趾甲，剪成平×甲溝炎√預(yù)防57×甲溝炎√預(yù)防13注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺甲溝炎預(yù)防58注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意剪指甲不宜過(guò)短有微小傷口，涂碘伏、無(wú)菌紗布包扎或高錳酸鉀浸泡甲溝炎預(yù)防59剪指甲不宜過(guò)短有微小傷口，涂碘伏、無(wú)菌紗布123預(yù)防甲溝炎4目錄積極治療很重要什么是甲溝炎？為什么會(huì)得甲溝炎？60123預(yù)防甲溝炎4目錄積極治療很重要什么是甲溝炎？為什么會(huì)得

早期保守治療可大大降低復(fù)發(fā)率和

手術(shù)率

積極治療很重要

化膿性甲溝炎行切開引流，必要時(shí)拔甲

61早期保守治療積極治療很重要化膿性甲溝炎17非手術(shù)治療

Ⅰ期（炎癥期）患者側(cè)方甲襞出現(xiàn)輕度紅腫、腫脹與壓痛，治療方法可選將甲板側(cè)緣自側(cè)面甲襞皮膚內(nèi)部掀起，并用不吸水的棉墊、絨棉塞入甲角處，將指（趾）甲輕輕抬起。62非手術(shù)治療

Ⅰ期（炎癥期）患者側(cè)方甲襞出現(xiàn)輕度紅腫、腫脹與壓6319Ⅱ期（膿腫期）Ⅱ期由一期演變而來(lái)，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，甲襞腫脹高處甲板側(cè)緣，并開始有滲液流出。此時(shí)非手術(shù)治療仍有治愈可能。采取消除對(duì)所有指趾的壓迫，每天溫水浸泡4-5次，10-15分鐘/次；留取分泌物培養(yǎng)，，開始使用光譜抗生素，癥狀減輕后采取指(趾)甲下填塞法64Ⅱ期（膿腫期）Ⅱ期由一期演變而來(lái)，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加Ⅲ期（肉芽形成期）

Ⅲ期：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲襞，妨礙引流物的流出，對(duì)于此期病變，如不及時(shí)治療，上皮將覆蓋肉芽邊緣，進(jìn)一步阻塞引流通道，也將喪失采用側(cè)方甲襞皮膚中抬高甲緣進(jìn)行治療的可能性。所以，對(duì)于晚Ⅱ期和三期患者，常建議采用手術(shù)治療。65Ⅲ期（肉芽形成期）

Ⅲ期：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲襞，妨礙引流物手術(shù)治療基于病因?qū)W的兩個(gè)方面：指（趾）甲是主要的侵犯性結(jié)構(gòu)，而軟組織是被侵犯組織，需要切除全部或部分指（趾）甲和甲床生發(fā)區(qū)。反之亦然，既然甲襞是疾病的罪魁禍?zhǔn)?，手術(shù)目的就是切除或修正甲襞。66手術(shù)治療基于病因?qū)W的兩個(gè)方面：22全甲摘除術(shù)拔出整個(gè)甲板而保留甲床的手術(shù)方式很少采用，除非病變累計(jì)雙側(cè)甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成環(huán)繞指（趾）甲的膿腫，僅摘除部分甲板不能達(dá)到充分通暢的引流。67全甲摘除術(shù)拔出整個(gè)甲板而保留甲床的手術(shù)方式很少采用，除非病變?nèi)渍中g(shù)步驟局麻后，以止血鉗自臨近弧影的甲襞近側(cè)數(shù)毫米處的甲床開始，沿中線插入甲下將器械撤出，以同樣方法沿縱軸方向?qū)⑵洳迦雰蓚?cè)鄰近甲襞的甲緣外側(cè)。剝離應(yīng)使指（趾）甲松動(dòng)，，如果甲根與甲上皮沒(méi)有黏連，向遠(yuǎn)端牽引指（趾）甲即可將其拔出。如有黏連，勿暴力猛拉甲根，應(yīng)使用小刀片在甲板與甲上皮見(jiàn)進(jìn)行銳性分離，避免損害生發(fā)層。68全甲摘除手術(shù)步驟局麻后，以止血鉗自臨近弧影的甲襞近側(cè)數(shù)毫米處部分甲板摘除術(shù)步驟在炎癥側(cè)甲板方的1/4用一根小的角狀探針或止血鉗將指（趾）甲的外側(cè)1/4自其甲床處掀起，并將其摘除。自甲床掀起外側(cè)1/4指（趾）甲后，用剪刀將指甲縱向減掉，弧形的剪刀尖不易傷及甲床指（趾）甲必須切到甲上皮下的近端。用刀片輕輕刮處肉芽組織或按橢圓弧線將其連同部分甲襞同時(shí)徹底切除。69部分甲板摘除術(shù)步驟在炎癥側(cè)甲板方的1/4用一根小的角狀探針或7026趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)即使用苯酚燒蝕甲床由外向內(nèi)、由遠(yuǎn)及近縱向撬起趾甲邊緣的1/4-1/5，包括部分甲襞下甲切除甲板后再甲襞周圍涂抹抗生素凝膠來(lái)防止周圍皮膚受苯酚腐蝕，把一小塊浸有80%-89%苯酚的脫脂棉塞進(jìn)甲溝，保證生發(fā)層甲床都涂上苯酚旋轉(zhuǎn)棉球30-40s，重復(fù)2次，然后用70%異丙醇中和苯酚71趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)即使用苯酚燒蝕甲床2772287329部分甲板和甲床切除術(shù)從弧影近側(cè)5-8mm開始，總行向遠(yuǎn)端切開甲上皮，在甲板部分僅切上標(biāo)記，直至其遠(yuǎn)端，但不切透甲板瑞星解剖分離掀起甲上皮瓣，充分暴露覆蓋生發(fā)層外側(cè)緣的甲根，不干擾上皮的其余部分74部分甲板和甲床切除術(shù)從弧影近側(cè)5-8mm開始，總行向遠(yuǎn)端切開用一小鼻剝器或小直血管鉗插入暴露的趾甲外側(cè)1/4下面，將甲的側(cè)緣撬起，時(shí)期從甲襞中脫出用一個(gè)趾甲分離器沿著預(yù)先的劃痕切開趾甲的邊緣部分，必須確保切至甲板的最近段由于甲上皮的覆蓋已被翻開，并且甲板的深面已脫離甲床，輕輕移去這部分趾甲，暴露下面的甲床，用小刀切除暴露的甲床。牽拉側(cè)方的甲襞，看到甲床的外側(cè)緣，完整的切除甲床，包括非生發(fā)床和生發(fā)床，特別要注意切除生發(fā)床的近側(cè)部分，以減少再次形成趾甲的可能性75用一小鼻剝器或小直血管鉗插入暴露的趾甲外側(cè)1/4下面，將甲的7632將近側(cè)的甲上皮瓣翻回原位，是否縫合視情況而定用非黏性輔料覆蓋暴露的趾骨，用紗布包扎77將近側(cè)的甲上皮瓣翻回原位，是否縫合視情況而定33甲板和生發(fā)床切除多用于中老年患者由多種原因反復(fù)發(fā)生趾甲病變（甲內(nèi)屈。甲彎曲、甲癬）時(shí)，多次拔甲手術(shù)的年輕患者也是適應(yīng)癥前述方法摘除甲板后，從兩側(cè)甲襞的近側(cè)角向近段斜行延長(zhǎng)切口1cm，將甲上皮做成全皮后做成全厚皮瓣向上翻起，將趾甲兩側(cè)的甲襞內(nèi)側(cè)切除1-2沉默。切除生發(fā)床，從弧影遠(yuǎn)側(cè)1-2cm處做切口，如弧影不明顯，從表皮至遠(yuǎn)側(cè)甲緣1/3開始橫向切開非生發(fā)床切開側(cè)方甲襞，從院節(jié)趾骨上上沿生發(fā)床邊緣將其銳性切除，注意不要將任何生發(fā)床遺留于外側(cè)溝的凹陷內(nèi)，甲床沿趾骨外側(cè)的曲度幾乎達(dá)到其外側(cè)中線78甲板和生發(fā)床切除多用于中老年患者由多種原因反復(fù)發(fā)生趾甲病變（部分甲襞和甲床切除用能達(dá)到甲根最近端的小且扁的剝離器將甲板側(cè)方1/4從甲床上掀起，然后用直剪剪出這部分趾甲。用刀從弧影近側(cè)1cm處開始，至甲上皮做