胸腔穿刺術(shù)與纖支鏡并發(fā)癥與處理

胸腔穿刺術(shù)是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的有創(chuàng)性技術(shù)操作。定義第一頁，共24頁。目的明確氣胸的壓力、積液的性狀等，助于診斷排出胸腔積液和積氣，減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹，緩解呼吸困難胸腔內(nèi)注入藥物以輔助治療第二頁，共24頁。胸膜反應(yīng)及痛性暈厥：副交感神經(jīng)反射氣胸負(fù)壓性肺水腫及低血壓出血肝臟損傷并發(fā)癥第三頁，共24頁。癥狀：頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、刺激性干咳、暈厥預(yù)防：1.操作前做好溝通解釋，囑患者進(jìn)食（1）2.對于反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者可遵醫(yī)囑給予阿

托品肌肉注射（2）

3.操作者動作熟練

4.咳嗽前可將針退至皮下，劇咳時應(yīng)拔針停止操作

預(yù)防及處理—胸膜反應(yīng)第四頁，共24頁。處理：1.立即停止抽液，無菌紗布按壓穿刺部位

2.協(xié)助患者平臥，吸氧2-5l/min，必要時心電監(jiān)護(hù)

3.血壓下降時遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素，

必要時給予激素、補(bǔ)液處理

4.做好病情觀察及護(hù)理記錄預(yù)防及處理—胸膜反應(yīng)第五頁，共24頁。觀察：穿刺后患者胸悶、呼吸困難、X線提示氣胸預(yù)防:1.把握胸穿的適應(yīng)癥

2.B超、X線攝片、體格檢查三者結(jié)合協(xié)助診斷3.穿刺過程中囑患者切勿咳嗽、深呼吸及說話4.提高胸穿操作技術(shù)

5.穿刺器材的改進(jìn)：中心靜脈導(dǎo)管（1）、留置針（2）

6.穿刺活檢時拔出活檢針后立即用一拇指堵住活檢孔，按壓15min處理：1.吸氧2-5l/min

2.必要時行抽氣或胸腔閉式引流治療3.做好家屬的解釋和安撫工作預(yù)防及處理—?dú)庑氐诹?，?4頁。癥狀：心慌、胸悶、心悸、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，多發(fā)生在肺復(fù)張以后即刻或數(shù)小時內(nèi)，最遲不超過24小時（1）預(yù)防：1.控制抽液抽氣量2.兩次抽液時間應(yīng)控制住1h以上（2）3.對心功能較差者，首次抽液量更小，<600ml4.積液或積液量仍較多時可作胸腔閉式引流術(shù)

5.患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳，應(yīng)立即停止減壓預(yù)防及處理--負(fù)張性肺水腫及低血壓第七頁，共24頁。處理：1.一旦出現(xiàn)肺水腫，立即停止操作，準(zhǔn)備急救2.酒精濕化吸氧，3.遵醫(yī)囑給予靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心利尿藥物4.及時治療肺水腫5.積氣或積液量仍較多時可作胸腔閉式引流術(shù)預(yù)防及處理--負(fù)張性肺水腫及低血壓第八頁，共24頁。癥狀：血痰、咯血預(yù)防：1.術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢查

2.

包裹性胸腔積液穿刺前行X線、B超檢查定位，必要時在B超引導(dǎo)下穿刺

3.穿刺針進(jìn)入不能過快過深處理：1.遵醫(yī)囑使用止血藥物

2.密切觀察患者生命體征及病情變化

3.大出血時及時配合醫(yī)生搶救預(yù)防及處理—出血第九頁，共24頁。預(yù)防：1.包裹性胸腔積液穿刺前行X線、B超檢查定位，必要

時在B超引導(dǎo)下穿刺

2.觀察進(jìn)針深度：胸穿針比局麻針深入即可3.右下肺穿刺切勿過深處理：1.監(jiān)測患者病情變化

2.輸血、補(bǔ)液等抗休克處理

3.做好護(hù)理記錄預(yù)防及處理—肝臟損傷第十頁，共24頁。纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理第十一頁，共24頁。纖支鏡構(gòu)照圖第十二頁，共24頁。定義支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。第十三頁，共24頁。適應(yīng)癥原因不明的咯血，需明確病因及出血部位者胸部X線占位病變或陰影導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞、刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解者消除粘稠的分泌物、異物，或需局部止血者行支氣管肺泡灌洗、切除息肉、激光治療及局部藥物治療等引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管第十四頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查出凝血機(jī)制影像學(xué)檢查心電圖檢查動脈血?dú)夥治龅谑屙?，?4頁。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲檢查開始前排空大小便。第十六頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備纖支鏡吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、冷光源、注射器利多卡因、腎上腺素、阿托品、50%葡萄糖、生理鹽水急救設(shè)備第十七頁，共24頁。喉部不適出血喉、氣管痙攣術(shù)后發(fā)熱胸悶、喘息心律失常并發(fā)癥第十八頁，共24頁。原因：局麻藥物物作用尚未消失和纖支鏡機(jī)械刺激所致處理：術(shù)后少說話、適當(dāng)休息，術(shù)后2h禁食禁飲喉部不適第十九頁，共24頁。原因：管路插入時刺激鼻部或氣道粘膜出血；鉗取或夾取組織時觸碰血管預(yù)防及處理：1.檢查前進(jìn)行凝血功能檢查，有出血傾向者最好不進(jìn)行檢查2.操作時動作輕柔，做好表面麻醉3.囑被檢查者配合，避免劇烈咳嗽4.對血管豐富的癌腫組織活檢前先滴入0.1%的腎上腺素2ml，使表面血管收縮載活檢5.術(shù)后使用止血藥物，遵醫(yī)囑對癥處理并做好觀察和記錄出血第二十頁，共24頁。原因：1.與操作者熟練程度有關(guān)；

2.與患者氣道高反應(yīng)有關(guān)；3.與患者情緒緊張有關(guān)；4.與麻醉不充分有關(guān)預(yù)防及處理：1.操作前做好解釋工作，緩解患者緊張情緒2.局部表面麻醉充分3.操作者動作熟練、避免反復(fù)刺激4.對于氣道高反應(yīng)者可在術(shù)前給予氨茶堿及皮質(zhì)激素5.嚴(yán)重喉痙攣發(fā)生后應(yīng)立即停止操作，吸氧，氣管內(nèi)滴

入利多卡因，喉部噴霧地卡因，并給予皮質(zhì)激素喉、氣管痙攣第二十一頁，共24頁。原因：

1.患者原有感染，檢查時又導(dǎo)致新的支氣管、肺感染

2.纖維支氣管鏡清潔、消毒和滅菌不徹底，檢查時發(fā)

生交叉感染

3.檢查時引起出血，機(jī)體吸收預(yù)防及處理：1.加強(qiáng)纖支鏡活檢鉗的清潔消毒與滅菌2.操作時動作熟練，減少出血3.對已感染者需定時翻身拍背，遵醫(yī)囑使用藥物術(shù)后發(fā)熱第二十二頁，共24頁。原因：操作損傷氣管；出血與刺激使分泌物增加，

氣管痙攣預(yù)防及處理：1.一旦出現(xiàn)，停止操作，予以吸氧

2.靜脈推注氨茶堿及