胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)

胸內(nèi)局部淋巴結(jié)分區(qū)和肺癌分期的關(guān)系

以淋巴結(jié)的位置和原發(fā)肺癌的關(guān)系分為N1、N2和N3N1：轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)支氣管周?chē)屯瑐?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)的縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、肺門(mén)或同側(cè)、對(duì)側(cè)的鎖骨上的淋巴結(jié)。

第一頁(yè)，共23頁(yè)。

肺癌TNM與臨床分期（1997年修訂）分期TNM0原位癌IIAT1，N0，M0IBT2，N0，M0IIIIAT1，N1，M0IIBT2，N1，M0：T3，N0，M0IIIIIIAT1~3，N2，M0：T3，N1，M0IIIBT4，任何N，M0：任何T，N3，M0IV任何T任何N，M1第二頁(yè)，共23頁(yè)。T1：最大徑<3CM，不累及主支氣管。T2：最大徑>3CM，累及主支氣管，距隆突>2CM，累及臟層胸膜。T3：任何大小，直接侵犯下述部位之一：胸壁、膈肌、縱隔胸膜、壁層心包；距隆突2CM

以?xún)?nèi)，但未累及隆突；全肺不張或阻塞性炎癥。T4：任何大小，直接侵犯下述部位之一：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；惡性胸水、心包積液；同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。第三頁(yè)，共23頁(yè)。為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分入14個(gè)區(qū)。1~9區(qū)是在縱隔內(nèi)，10~14區(qū)是在肺門(mén)區(qū)，或沿著肺實(shí)質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。

第四頁(yè)，共23頁(yè)。CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系

第五頁(yè)，共23頁(yè)。上縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié)O2上氣管旁淋巴結(jié)O3血管前和氣管后淋巴結(jié)O4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)O5主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)O6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié)O8食管旁（低于隆突）淋巴結(jié)O9肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門(mén)淋巴結(jié)O11葉間（大葉）淋巴結(jié)O12葉（大葉）淋巴結(jié)O13段淋巴結(jié)O14亞段淋巴結(jié)

第六頁(yè)，共23頁(yè)。1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無(wú)名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處?kù)o脈越過(guò)氣管。

最上縱隔淋巴結(jié)涂色（綠）。位于左氣管旁，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位于主要?jiǎng)用}血管的左前方。

第七頁(yè)，共23頁(yè)。2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動(dòng)脈上緣的上方。

為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)涂色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。

第八頁(yè)，共23頁(yè)。紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高于主動(dòng)脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進(jìn)入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。

第九頁(yè)，共23頁(yè)。3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié)

3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于中線，氣管后，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進(jìn)入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C：4個(gè)月以后的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。

第十頁(yè)，共23頁(yè)。4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)

下氣管旁淋巴結(jié)再進(jìn)一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。

第十一頁(yè)，共23頁(yè)。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。5區(qū)：主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)

5區(qū)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)涂為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)涂為橘色。它們位于肺動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)。

第十三頁(yè)，共23頁(yè)。肺動(dòng)脈韌帶的鈣化（箭）從主動(dòng)脈弓下后方延伸到主肺動(dòng)脈頂部。

第十四頁(yè)，共23頁(yè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（升動(dòng)脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）

6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動(dòng)脈前方，及中線稍偏左的主肺動(dòng)脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。

第十五頁(yè)，共23頁(yè)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)：肺門(mén)淋巴結(jié)

11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：肺葉淋巴結(jié)

13區(qū)：肺段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)

第十六頁(yè)，共23頁(yè)。7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色），10區(qū)肺門(mén)淋巴結(jié)（黃色），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）

第十七頁(yè)，共23頁(yè)。7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色10區(qū)肺門(mén)淋巴結(jié)（黃色）13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位于右上葉前段和后段支氣管（白箭）之間。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。

第十九頁(yè)，共23頁(yè)。8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。

第二十頁(yè)，共23頁(yè)。9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍(lán)色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)(淡紅色)在肺葉支氣管的遠(yuǎn)側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門(mén)向下走行至膈肌