麻醉藥品精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品精神藥品

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品精神藥品

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精選課件精選課件精選課件精選課件麻醉藥品精神藥品的概念精選課件麻醉藥品精神藥品的概念精選課件精選課件麻醉藥品的分類精選課件麻醉藥品、精神藥品的雙重性精選課件麻醉藥品、精神藥品的雙重性精選課件麻醉藥品、精神藥品的雙重性精選課件精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件三、2005-11-1矯往過正

精選課件用0-10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?/p>

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣陔A梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?/p>

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝繐錈嵯⑼磸?qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥重度疼痛中度疼痛輕度疼痛+/-輔助用藥②階梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣陔A梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝挎?zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝克幬锇胨テ诔Ｓ脛┝孔饔贸掷m(xù)給藥主要副作用(h)mg時(shí)間(h)途徑弱阿片類止痛藥鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝克幬锇胨コＳ糜行ё饔贸掷m(xù)給藥主要副作用期(h)劑量mg時(shí)間(h)途徑強(qiáng)阿片類止痛藥鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝挎?zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣郯磿r(shí)給藥1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝縋RN給藥方案

持續(xù)預(yù)防疼痛療法過量

鎮(zhèn)痛

疼痛時(shí)間時(shí)間按時(shí)給藥原理1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣軅€(gè)體化給藥1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣葑⒁饩唧w細(xì)節(jié)1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝咳A梯止痛方案的療效藥物治療的基本原則2.選擇給藥途徑3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間4.調(diào)整藥物劑量4.調(diào)整藥物劑量止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理處理1、立即給氧；2、靜脈注射納絡(luò)酮：0.4mg溶于10ml鹽水，1-2分鐘起效，可持續(xù)作用15-90分鐘；如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善；3、其他支持治療：保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理6.輔助用藥6.輔助用藥6.輔助用藥三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題醫(yī)療工作需要注意的問題關(guān)于麻醉藥品使用的劑量關(guān)于見病人問題處方管理問題辦專用病歷時(shí)需辦理的手續(xù)辦麻醉藥品注射專用卡時(shí)需辦理的手續(xù)麻醉藥品的五專管理關(guān)于麻醉藥品使用的劑量5-15mg/次5-15mg/次5-10mg

嗎啡口服皮下注射靜脈注射常用量

極量15-60mg/日15-40mg/日100mg/日60mg/日30mg/次20mg/次藥物手冊(cè)用量哌替啶皮下注射或肌內(nèi)注射兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)1次25-100mg1日100-400mg常用量

極量1次150mg1日600mg關(guān)于麻醉藥品使用的劑量藥物手冊(cè)用量我院第一類精神藥品品種目錄

我院第二類精神藥品品種目錄

目前我院麻醉藥品品種目錄關(guān)于見病人的問題要求：1、一次性臨時(shí)使用的必須病人到場(chǎng)，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)病情開具。2、辦理麻醉藥品供應(yīng)卡病人辦卡時(shí)必須見病人。3、使用麻醉一類精神藥品病人需3個(gè)月復(fù)診或隨診一次（至少3個(gè)月見一次病人）。關(guān)于見病人的問題保證措施：1、增加監(jiān)督：無(wú)卡病人的麻醉精神藥品處方必須經(jīng)門診部主任簽字。經(jīng)常有托熟人來(lái)開麻醉藥品?；概_(tái)做法2、必要時(shí)出診到家中看望病人。

案例：1、2處方管理

第四十七條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。處方管理

第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》?！堵樽硭幤纷⑸鋵Ｓ每ā忿k理手續(xù)病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件?！堵樽硭幤纷⑸鋵Ｓ每ā忿k理手續(xù)異地居住者麻醉藥品注射劑型需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，還需要異地者臨時(shí)戶籍證明、單位介紹信及當(dāng)?shù)貐^(qū)縣衛(wèi)生行政部門開具的相關(guān)證明；《麻醉藥品注射專用卡》辦理手續(xù)淄博市麻醉藥品使用現(xiàn)狀淄衛(wèi)字[2005]308號(hào)《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等法律法規(guī)的通知》

麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，為提高患者的生存質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，按照屬地化管理和病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的原則，經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核，市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院、張店區(qū)人民醫(yī)院、淄川人民醫(yī)院、桓臺(tái)縣人民醫(yī)院、高青縣人民醫(yī)院、沂源縣人民醫(yī)院等12處醫(yī)療機(jī)構(gòu)可委托轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。淄博市衛(wèi)生局

定點(diǎn)醫(yī)院診查病人并告知相關(guān)事宜——患者（家屬）就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射——區(qū)縣衛(wèi)生局審核——定點(diǎn)醫(yī)院與患者簽訂協(xié)議書——建門診病歷、開處方、辦理《麻醉藥品注射專用卡》——取藥——被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診——定點(diǎn)醫(yī)院核實(shí)有關(guān)情況并記錄門診病歷——審核取藥人相關(guān)證件——開處方——收回空安瓿、發(fā)藥——（定期巡診）——收回（換發(fā)）《麻醉藥品注射專用卡》、藥品——整檔。《麻醉藥品注射專用卡》辦理程序1、晚期癌痛特殊患者使用的原則2、屬地化管理的原則（高新區(qū)歸張店區(qū)）3、病人（家屬）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的原則4、區(qū)縣衛(wèi)生局審核同意的原則5、被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診6、相互告知的原則《麻醉藥品注射專用卡》辦理原則門診病歷樣式編號(hào)________淄博市麻醉精神藥品專用門診病歷姓名：性別：年齡：職業(yè)：民族：婚姻：藥物過敏史：工作單位、住址：身份證件編碼：建檔單位：（蓋章）淄博市衛(wèi)生局制診療記錄

麻醉藥品注射專用卡麻醉藥品注射專用卡麻醉藥品注射記錄

麻醉藥品注射專用卡麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書（一）患者所擁有的權(quán)利：（1）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（2）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（3）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（4）當(dāng)合法權(quán)益受侵害時(shí)有向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：

電話：麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書（二）患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（1）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（2）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（3）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門診病歷醫(yī)院；（4）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書（三）重要提示：（3）麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，為方便癌痛等患者就醫(yī)，按照屬地化管理和病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的原則，委托

派

醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用，并收取相應(yīng)費(fèi)用。（4）《麻醉藥品注射專用卡》由病人（家屬）妥善保管，復(fù)診必帶，用完交原發(fā)卡機(jī)構(gòu)保存。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書（1）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；（2）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；（三）重要提示：麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：有效證件編碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年

月

日

年

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日被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：區(qū)縣衛(wèi)生局（章）：負(fù)責(zé)人簽名：審核人簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年月日年月日麻醉藥品的五專管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用賬冊(cè)專用處方專冊(cè)登記采購(gòu)管理出入庫(kù)管理儲(chǔ)存與發(fā)放回收與銷毀違反規(guī)定的處理未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。違反規(guī)定的處理處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。違反規(guī)定的處理第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。WHO世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為嗎啡用量是衡量各國(guó)癌痛治療改善狀況的重要指標(biāo)癌痛治療核心藥物硫酸嗎啡癌痛治療不宜使用度冷丁止痛作用欠佳，是嗎啡的1/10-1/20用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則度冷丁用于慢性癌痛

會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)度冷丁作用時(shí)間短，需頻繁