醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝梅毒AIDS職業(yè)暴露防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝梅毒AIDS職業(yè)暴露防護(hù)第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三目的：通過學(xué)習(xí)了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝、梅毒、AIDS職業(yè)暴露防護(hù)，保護(hù)好自己，保護(hù)好病人。內(nèi)容：乙肝、梅毒、AID及職業(yè)暴露定義,緊急情況下處理，預(yù)防用藥。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三某醫(yī)院一次意外急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病職業(yè)暴露，半年后有2名血液檢測(cè)出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的悲劇。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、在從事臨床診療，護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物（HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒）等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命情況。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三6主要內(nèi)容乙肝梅毒AIDS個(gè)人防護(hù)1234第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三乙肝1第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三中國(guó)是乙肝“大國(guó)”乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三揭開乙肝的“面紗”乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機(jī)體過強(qiáng)的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死。屬于乙級(jí)傳染病。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時(shí)傳給新生兒，是我國(guó)傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應(yīng)在結(jié)婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三什么是乙肝“兩對(duì)半”？常見檢查結(jié)果有哪些，其意義如何？第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三乙肝“兩對(duì)半”指標(biāo)意義乙肝病毒表面抗原（HBsAg）已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱乙肝病毒表面抗體（HBsAb）為中和抗體，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志

“+”

—（1）接種乙肝疫苗后（2）乙肝恢復(fù)期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力乙肝病毒e抗原（HBeAg）病毒復(fù)制的標(biāo)志，傳染性較強(qiáng)乙肝病毒e抗體（HBeAb）病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性乙肝病毒核心抗體（HBcAb）本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，病愈之后可持續(xù)陽性曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。表面抗原是乙肝病毒的外殼，本身無傳染性。但它的出現(xiàn)伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽性。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－＋－＋急性/慢性乙肝感染，提示HBV復(fù)制（俗稱大三陽**）＋－－＋＋急性乙肝感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者（俗稱小三陽*）＋－－－＋急性乙肝感染；慢性HBsAg攜帶者

－－－＋+既往感染乙肝；急性乙肝恢復(fù)期；可有傳染性－＋－－＋既往感染，仍有免疫力；乙肝病毒感染恢復(fù)期－＋－＋＋急性乙肝感染后康復(fù)－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)；接種過疫苗－－－－＋既往感染未能測(cè)出抗-HBs；恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；無癥狀HBsAg攜帶者－－－－－從未感染過HBV,建議接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)哪幾種情況是具有傳染性的？第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三梅毒2第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三概述梅毒（syphilis)是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）引起的一種慢性性傳播疾病幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)梅毒可以很多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)梅毒病人是唯一的傳染源，主要通過性交傳播，也可通過接吻、哺乳、輸血及意外直接接種，也可通過胎盤傳播。如處理污染物品及樣品或手術(shù)時(shí)不慎皮膚損傷第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三17Prostho-dontist隱性梅毒第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三隱性梅毒也稱潛伏梅毒，指少數(shù)人感染了梅毒螺旋體后，在體內(nèi)可終身隱伏（血清反應(yīng)陽性，而無癥狀和病變），或在二、三期梅毒活動(dòng)，局部病變消失而血清反應(yīng)陽性依然有傳染性！第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑主要為性傳播少數(shù)通過接吻、哺乳唾液間接及污染的衣褲、被褥傳染第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三20實(shí)驗(yàn)室檢查初篩檢測(cè)方法：敏感性高，假陽性1）檢測(cè)梅毒非特異性抗體血漿反應(yīng)素的方法:VDRL、USR、RPR、TRUST;2）檢測(cè)梅毒特異性抗體方法:TP-ELISA、TP-GICA、TPHA、TPPA。確診檢測(cè)方法：特異性高第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三AIDS3第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三22獲得性人類免疫缺陷綜合癥艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉umanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三性傳播血液傳播垂直傳播HIV傳播途徑毒品靜脈注射/公用注射器職業(yè)暴露輸注血制品第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三HIVinBodyFluids精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)乳汁、眼淚、唾液、尿液、分泌物、排泄物第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三什么途徑不會(huì)傳播HIV？HIV不會(huì)通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進(jìn)餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會(huì)傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會(huì)傳播。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三26HIV經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露HIV進(jìn)入血流途徑：開放性傷口破損皮膚粘膜直接注射傳播方式：針刺或其他銳器損傷—病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷—病毒因意外濺入眼、鼻、口不會(huì)經(jīng)空氣傳播第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三28HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估選擇不服藥選擇服藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪健康咨詢心理咨詢報(bào)告藥物毒副作用監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。緊急處理：第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三暴露后銳器傷皮膚表面口腔鼻腔眼睛立即在傷口旁邊輕輕擠出損傷處血液（禁止對(duì)傷口局部擠壓）肥皂水和流動(dòng)水沖洗，消毒并包扎肥皂水和流動(dòng)水沖洗吐出濺入液并用生理鹽水或清水反復(fù)漱口反復(fù)用生理鹽水沖洗反復(fù)用生理鹽水沖洗或到眼科門診沖洗報(bào)告醫(yī)院感染管理科（電話：87343479）填寫職業(yè)暴露登記醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估給予處理意見和指導(dǎo)用藥檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查醫(yī)院感染管理科進(jìn)行相關(guān)隨訪第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三個(gè)人防護(hù)4第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)（一）強(qiáng)化職業(yè)安全教育，創(chuàng)建護(hù)理安全文化定期在職培訓(xùn)，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南，防范制度，改變?nèi)藛T的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護(hù)理人員終身教育的內(nèi)容。

第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)（二）規(guī)范護(hù)理工作行為，預(yù)防銳器傷（1）禁止污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時(shí)盡可能單手操作（2）禁止直接用手分離污染的針頭，拔針后將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi)（3）輸液穿刺失敗時(shí)，