十三章休息與活動(dòng)二

十三章休息與活動(dòng)二第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

教學(xué)內(nèi)容(2學(xué)時(shí))

第三節(jié)活動(dòng)（activity）活動(dòng)的重要性活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響病人活動(dòng)的評(píng)估對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：能用自己的語言正確解釋下列概念：活動(dòng)、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)能正確陳述導(dǎo)致活動(dòng)受限的原因，并闡述活動(dòng)受限對(duì)患者身、心和社會(huì)產(chǎn)生的影響。能舉例說明休息與活動(dòng)在維持健康中所起的作用。運(yùn)用：

能運(yùn)用本章所學(xué)知識(shí)，闡述住院的長期臥床病人其生理、心理、社會(huì)環(huán)境可能產(chǎn)生什么影響？并為其制定一份活動(dòng)和娛樂的合理計(jì)劃。能為模擬患者正確實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，做到態(tài)度認(rèn)真，方法正確，動(dòng)作輕柔，操作規(guī)范，患者舒適。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

一、活動(dòng)的重要性A.通過飲水、進(jìn)食排泄等活動(dòng)來滿足基本的生理需要B.通過學(xué)習(xí)和工作來滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要C.通過身體活動(dòng)來維持呼吸、循環(huán)消化及骨骼肌肉的正常功能；D.通過思維活動(dòng)維持個(gè)體意識(shí)和智力發(fā)展，防止大腦功能退化第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖?；顒?dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘?；顒?dòng)的意義第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響

活動(dòng)受限的原因活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動(dòng)受限

活動(dòng)受限即制動(dòng)（immobilization）指身體的活動(dòng)力減弱或任何一部分的活動(dòng)由于某些原因而受限制。

第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動(dòng)受限的原因

－疼痛－運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損－運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變－營養(yǎng)狀態(tài)改變－損傷－精神心理因素－某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三－對(duì)皮膚的影響－對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響－對(duì)心血管系統(tǒng)的影響－對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響－對(duì)消化系統(tǒng)的影響－對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響－對(duì)心理狀態(tài)的影響第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三協(xié)助病人活動(dòng)

協(xié)助病人翻身或床上移動(dòng)協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)協(xié)助病人做呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)協(xié)助病人進(jìn)行排泄活動(dòng)協(xié)助病人進(jìn)行室外活動(dòng)第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三－患者的一般資料－心肺功能狀態(tài)－骨骼肌肉狀態(tài)－關(guān)節(jié)功能狀態(tài)－機(jī)體活動(dòng)能力－患者目前的患病情況－社會(huì)心理狀況三、病人活動(dòng)的評(píng)估第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動(dòng)的選擇受多種因素的影響。年齡性別生理心理環(huán)境社會(huì)第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肺部有感染或其他疾患時(shí)，不宜大量活動(dòng)。活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)－加重原有的心臟疾?。踔翆?dǎo)致心跳驟停活動(dòng)--血壓上升。

活動(dòng)的方式及活動(dòng)量應(yīng)及時(shí)調(diào)整第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估判斷肌力。

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常肌力評(píng)估分為6級(jí)第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三評(píng)估關(guān)節(jié)的功能狀況:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—

觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有無受限，是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三評(píng)估病人日?；顒?dòng)情況---機(jī)體活動(dòng)能力如行走、穿衣、梳頭、洗漱…….機(jī)體活動(dòng)功能分５度：

0度完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)

1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）

2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育

3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械

4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三了解病人目前的患病情況－評(píng)估其活動(dòng)能力

臥床---活動(dòng)受限如截癱、昏迷、骨折、大手術(shù)后的病人.

慢性病或輕癥----對(duì)活動(dòng)的影響小。社會(huì)心理狀況

目前心理狀態(tài)對(duì)于活動(dòng)的態(tài)度和興趣第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

軀體活動(dòng)受限的病人，在活動(dòng)中可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，并鼓勵(lì)病人盡力配合，使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉。

對(duì)于可離床活動(dòng)的病人，可選用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，并鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，采用徒手方式或利用簡單的器械完成。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三體位舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，以減少肌肉和關(guān)節(jié)的緊張。各種臥位（第十章舒適與安全）仰臥位側(cè)臥位俯臥位半坐臥位去枕仰臥位……

第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三脊柱對(duì)行走、跑跳時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)具有緩沖作用，對(duì)脊髓和腦組織起著重要的保護(hù)作用。長期臥床病人－－

在頸部和腰部以軟枕支托經(jīng)常變換體位練習(xí)脊柱活動(dòng)各關(guān)節(jié)盡量保持于功能位第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡是如何形成的？臥床病人－－局部組織缺血、缺氧

壓瘡（第十二章壓瘡的預(yù)防及護(hù)理）第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion）

指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)

(rangeofmotionexercise).簡稱ROM練習(xí)

ROM練習(xí)－指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍來對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三ROM練習(xí)ROM練習(xí)

主動(dòng)性ROM練習(xí)－軀體可移動(dòng)的病人自主完成

被動(dòng)性ROM練習(xí)－臥床病人需要協(xié)助完成被動(dòng)性ROM練習(xí)可利用為病人作清潔衛(wèi)生護(hù)理、翻身和變換臥位時(shí)來完成，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可隨時(shí)觀察病人的病情變化。每天應(yīng)作2－3次ROM練習(xí)。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)性ROM練習(xí)【目的】

維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作步驟

評(píng)估計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施操作步驟健康教育第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作步驟【評(píng)估】關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)有無炎癥，活動(dòng)時(shí)有無疼痛及不適病人的全身情況:對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進(jìn)一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動(dòng)可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起的，則應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行ROM練習(xí)第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作步驟【計(jì)劃】向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子將蓋被折向床尾。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作步驟【實(shí)施】－－操作方法活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5-10次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。記錄每日運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作步驟【實(shí)施】－－操作方法護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)各動(dòng)作的定義

屈曲(flection)－－關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎伸展(extension)－－關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過度(hyperextension)－－超過一般的范圍外展(abduction)－－移離身體中心內(nèi)收(adduction)－－移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)－－旋向中心外旋(externalrotation)－－自中心向外旋轉(zhuǎn)第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，講解各關(guān)節(jié)活動(dòng)的方法、活動(dòng)強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)病人利用健側(cè)肢體活動(dòng)幫助患側(cè)肢體活動(dòng)，并最終達(dá)到由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)方式。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動(dòng)的護(hù)理

根據(jù)病人的病情制訂合理活動(dòng)計(jì)劃

協(xié)助病人活動(dòng)指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)－－鼓勵(lì)下床活動(dòng)第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三運(yùn)動(dòng)前要全面評(píng)估患者的疾病情況、機(jī)體活動(dòng)能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運(yùn)動(dòng)前：保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護(hù)患者的隱私。運(yùn)動(dòng)中：要注意觀察患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下完成。指導(dǎo)病人活動(dòng)－－【注意事項(xiàng)】

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肌肉收縮等長收縮等張收縮肌肉運(yùn)動(dòng)等長練習(xí)等張練習(xí)第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

復(fù)習(xí)－骨骼肌的收縮形式等長收縮和等張收縮單收縮和強(qiáng)直收縮

肌收縮張力和長度的變化完成軀體運(yùn)動(dòng)或?qū)雇饬Φ淖饔卯a(chǎn)生第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)習(xí)－等長收縮和等張收縮

如果將肌兩端固定，當(dāng)肌收縮時(shí)不產(chǎn)生長度的變化而僅產(chǎn)生肌張力的增加。

如果給予肌一個(gè)適宜的負(fù)荷，即在一定的張力基礎(chǔ)上產(chǎn)生肌的收縮時(shí)，肌的張力不變而產(chǎn)生肌的縮短。

等長收縮（isometriccontaction）等張收縮(isotoniccontraction)第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等長練習(xí)(isometricexercise)

等長練習(xí)指肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因?yàn)椴话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱靜力練習(xí)。例如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動(dòng)，即為等長練習(xí)。

第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等長練習(xí)

是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用

主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時(shí)，只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時(shí)的肌力有效。

優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn);第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等張練習(xí)(isotonicexercise)等張練習(xí)：是指肌肉收縮時(shí)肌纖維縮短，即肌肉長度改變因而肢體活動(dòng)。

因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱動(dòng)力練習(xí)。此運(yùn)動(dòng)可增加肌肉力量，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。

第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等張練習(xí)常用的等張練習(xí)方法：“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressiveresistanceexercise,PRE）。動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，較符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。優(yōu)點(diǎn)：第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三漸進(jìn)抗阻練習(xí)法是采用逐漸增加阻力進(jìn)行練習(xí)，肌肉工作能力改進(jìn)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。采用（PRE）訓(xùn)練前，須先測定訓(xùn)練肌肉連續(xù)作10次等張運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量，即10RM量。先后用10RM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運(yùn)動(dòng)，共3組運(yùn)動(dòng)，各組間