上消化道出血的救治及流程課件

上消化道出血的救治及流程一.概念

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血亦屬此范圍。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。一.概念根據(jù)失血量與速度，臨床上將消化道出血分為：慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。

上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)的出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，為臨床急癥。消化道潰瘍食管胃底靜脈曲張急性胃黏膜病變胃癌三.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、肝腎功能等全身情況亦有關(guān)。⑴嘔血、黑便、便血⑵失血性周圍循環(huán)衰竭⑶貧血⑷氮質(zhì)血癥⑸發(fā)熱出血嚴(yán)重程度的臨床分級程度出血量(ml)HGB(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量(ml)主要癥狀輕度＜500(全身總量的10-15%)正常正常正常正常頭暈畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80＞10090/60～70/50尿少口渴心悸、眩暈暈厥重度＞1500(全身總量的30%以上)＜80＞120＜70/50少尿、無尿煩躁、意識模糊、昏迷、水腫四.診斷4.出血是否停止的判斷⑴是否繼續(xù)嘔血和/或排黑便；⑵周圍循環(huán)衰竭的動態(tài)評估；⑶RBC、HGB、HCT等指標(biāo)的變化；⑷尿量和BUN的變化；5.出血病因和部位診斷⑴病史與體檢；⑵相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；⑶特殊檢查：①內(nèi)鏡檢查；②X線鋇劑檢查（出血停止和病情穩(wěn)定的病人）；③放射性核素檢查；④血管造影；⑤吞線試驗(yàn)；⑥剖腹探查；五.治療1.一般治療⑴臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化；⑵觀察嘔血及黑便情況；⑶定期復(fù)查血常規(guī)、BUN等指標(biāo)的變化；⑷保持呼吸道通暢，避免嘔血時窒息；⑸大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)；2.補(bǔ)充血容量緊急輸血指征：脈搏＞110次/分，收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)血壓下降25%），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT＜25%，可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。4.手術(shù)治療五.治療⑴食管胃底靜脈曲張破裂出血：非手術(shù)治療不能控制出血者，應(yīng)緊急行靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，擇期行門腔分流術(shù)，嚴(yán)重肝硬化者可考慮肝移植。⑵潰瘍病出血：持續(xù)出血超過48小時仍不能停止；或24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓；或保守治療期間發(fā)生再次出血者；或內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)動脈活動性出血而止血無效者；或中老年人原有高血壓、動脈硬化，出血不易控制者；均應(yīng)盡早手術(shù)。六.急性上消化道大出血急救流程病人出血嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等急救患者平臥位，頭偏向一側(cè)；禁食；心電監(jiān)護(hù)；吸氧、保暖、備吸引器；建立兩條以上的大靜脈通路，配血、補(bǔ)充血容量；備三腔二囊管，配合插管（適用于門脈高壓）內(nèi)鏡下止血激光止血；電凝止血；局部噴