各論止咳平喘安神平肝潛陽息風(fēng)止痙開竅藥

各論止咳平喘安神平肝潛陽息風(fēng)止痙開竅藥第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第十九章止咳平喘藥凡制止或緩解咳嗽和喘息為主要作用，常用于治療咳喘證的藥物，稱為止咳平喘藥。適應(yīng)證：由外感所致或內(nèi)傷誘發(fā)的咳喘證。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四可分為：清肺止咳平喘藥：長(zhǎng)于清瀉肺熱，治肺熱咳喘；化痰止咳平喘藥：兼能化痰，宜于痰阻咳喘；潤(rùn)肺止咳藥：兼能潤(rùn)肺，宜于陰虛肺燥之咳嗽。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四苦杏仁苦、微溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。功效：止咳平喘，潤(rùn)腸通便應(yīng)用：1、用于多種咳喘證。本品苦泄降肺氣，兼能宣肺，有較好的止咳平喘作用，為治咳喘之要藥。藥性平和，對(duì)咳喘之證，皆可配伍使用2、用于腸燥便秘。本品富含油脂，能潤(rùn)腸通便注意：宜打碎先煎甜杏仁：功效類似于苦杏仁，但偏于滋潤(rùn)，故宜于虛勞咳嗽氣喘。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四藥理研究：含苦杏仁苷、苦杏仁酶、苦杏仁油?？嘈尤受战?jīng)酶水解后產(chǎn)生氫氰酸（劇毒），微量能抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜，而奏止咳平喘作用，過量可致中毒；苦杏仁油對(duì)蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲及傷寒桿菌有抑殺作用。第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四紫蘇子辛、溫。歸肺、大腸經(jīng)功效：止咳平喘，潤(rùn)腸通便應(yīng)用：1、用于咳喘痰多證。本品既可降氣化痰，又可止咳平喘，宜于痰濁阻肺而致咳喘者。2、用于腸燥便秘。對(duì)咳喘有痰兼大便秘結(jié)者為宜用法用量：煎服，3～10g，宜打碎入煎。藥理研究：本品含脂肪油及維生素B１、氨基酸類等。紫蘇油有升高血漿膽固醇的作用第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四百部甘、苦、微溫。歸肺經(jīng)功效：潤(rùn)肺止咳，殺蟲應(yīng)用：1、用于新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽。本品甘潤(rùn)苦降，微溫不躁，無論外感內(nèi)傷，暴咳、久嗽，皆可用之。2、用于蟯蟲、頭虱及疥瘡等?？蓡斡?，或煎湯外洗。藥理研究：本品含多種生物堿，如百部堿、原百部堿、次百部堿等。具有中樞性鎮(zhèn)咳，松弛氣管平滑肌、殺蟲滅菌等作用第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四紫菀辛、甘、苦、溫。歸肺經(jīng)。功效：潤(rùn)肺止咳化痰。應(yīng)用：用于咳嗽有痰。本品甘潤(rùn)苦泄，辛溫而不燥，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，化痰濁而止咳。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虛久咳宜蜜炙用。第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四款冬花辛、微苦、溫。歸肺經(jīng)功效：潤(rùn)肺止咳化痰應(yīng)用：用于多種咳嗽有痰之證。本品為治咳嗽常用藥，藥性功效與紫菀相似。紫菀長(zhǎng)于化痰，本品長(zhǎng)于止咳，二者常相須而用。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虛久咳宜蜜炙用。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四枇杷葉苦、微寒。歸肺、胃經(jīng)功效：清肺化痰止咳平喘，清胃止嘔應(yīng)用：1、用于肺熱咳喘。本品能清肺熱、降肺氣，有較好的化痰止咳平喘之效2、用于胃熱嘔逆。本品能清胃熱以止嘔止咳宜炙用，止嘔宜生用。藥理研究：本品含揮發(fā)油以及皂苷、熊果酸，齊墩果酸等。有止咳、平喘，輕度祛痰作用；煎劑在體外對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四葶藶子苦、辛、大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。功效：瀉肺消痰平喘，利水消腫。應(yīng)用：1、用于痰濁阻肺之喘咳實(shí)證。痰涎壅盛，咳喘不能平臥者。本品苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘咳2、用于水腫、胸水、腹水、小便不利等。本品利水消腫力強(qiáng)，更常用于水腫脹滿、胸水、腹水等實(shí)證。用法用量：煎服，3～9g；研末服，3～6g。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四矮地茶功效：止咳祛痰，清熱利濕應(yīng)用：1、咳喘痰多之證2、濕熱黃疸、水腫3、尚有活血化瘀功效，可用于淤血阻滯之經(jīng)閉、痛經(jīng)、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)止咳平喘藥：均以止咳平喘為主要功效，主治咳喘證。［杏仁］——苦泄降氣，為止咳平喘之要藥，兼有潤(rùn)腸通便之效。［紫蘇子］——性溫不燥，既可止咳平喘，又可降氣化痰，宜于痰濁阻肺而致咳喘者。亦有潤(rùn)腸通便之效。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四瀉肺平喘利水消腫力緩，重在清肺熱，用于四肢、面目浮腫證。力猛，利水消腫，用于水腫漲滿，胸水、腹水等實(shí)證。

用治肺熱咳喘、水腫漲滿等證。［桑白皮］［葶藶子］第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四［枇杷葉］——清降肺氣，化痰止咳，兼能清胃止嘔。［百部］——潤(rùn)肺止咳，兼能殺蟲滅虱。［白果］——斂肺平喘、縮尿、止帶，主治痰多咳喘、帶下、遺尿等證。第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四［紫菀］潤(rùn)肺降氣化痰止咳祛痰作用強(qiáng)。止咳作用優(yōu)。

兩者常相須為用，無論寒熱虛實(shí)，新久咳嗽皆可用之。［款冬花］第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第二十章安神藥

第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四一、定義：凡以安定神志，治療心神不寧病證為主要作用的藥物。二、主治：神志不寧證，見失眠、心悸、怔忡、健忘、煩躁、癲狂等。有虛實(shí)之分。入睡困難多屬火屬實(shí)，徹夜不眠多屬虛，睡而早醒、睡而不實(shí)多屬虛實(shí)夾雜。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、分類：屬于質(zhì)重的礦石藥及介類藥，取重則能鎮(zhèn)，重可去怯的作用，為重鎮(zhèn)安神藥，多用于實(shí)癥；屬于植物藥而取其養(yǎng)心滋肝的作用，為養(yǎng)心安神藥，適用于虛癥。四、注意：礦物藥易傷脾胃。第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四酸棗仁甘、酸，平。入心、脾、肝、膽經(jīng)功效；1、養(yǎng)血養(yǎng)心益肝安神——特點(diǎn)：味甘，入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)心陰，益肝血而安神。應(yīng)用：心神不寧證。心肝陰虛，心失所養(yǎng)，神不守舍之怔仲、健忘、失眠、多夢(mèng)。2、斂汗生津——特點(diǎn)：味酸能斂，有收斂止汗、斂陰生津止渴之功效。應(yīng)用：體虛自汗、盜汗第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四柏子仁甘、平、歸心、大腸經(jīng)功效：養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便應(yīng)用：1、心神不寧證2、腸燥便秘第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四酸棗仁與柏子仁功效主治異同相同點(diǎn)：養(yǎng)血安神，用于心肝血虛之心悸、失眠、健忘等。同中之異：酸棗仁治失眠優(yōu)于柏子仁；柏子仁治心悸優(yōu)于酸棗仁。不同點(diǎn)：酸棗仁味酸兼能斂汗，治療陰虛盜汗；柏子仁質(zhì)潤(rùn)多油，兼潤(rùn)腸通便，治腸燥便秘。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四遠(yuǎn)志苦、辛、微溫，歸心、腎、肺經(jīng)功效：1、寧心安神——特點(diǎn)：苦辛性溫，既開心氣而寧心安神，又通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎、安神定志、益智強(qiáng)志之佳品。應(yīng)用：心腎不交之失眠、煩躁2、祛痰開竅——癲狂、癇癥。特點(diǎn)：味辛通利，能利心竅、逐痰涎；苦溫性燥，入肺經(jīng)，能祛痰止咳。應(yīng)用：入心經(jīng)治痰阻心竅之健忘、恍惚；入肺經(jīng)治痰多咳嗽等。3、消散癰腫——特點(diǎn)：辛行苦泄，功善疏通氣血之壅滯。應(yīng)用：癰腫瘡毒；乳房腫痛。第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)代研究：遠(yuǎn)志的毒副作用較全遠(yuǎn)志、遠(yuǎn)志皮小，且去木心與否對(duì)藥效影響不大，故現(xiàn)已不去木心用。有祛痰、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降壓、利尿、抑菌等作用，尚有改善記憶障礙的作用使用注意：本品含有皂苷，對(duì)胃黏膜有刺激作用，過量可致惡心、嘔吐，故不宜過量，且胃炎及消化性潰瘍患者慎用第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四合歡皮功效：寧心安神，活血化瘀應(yīng)用：1、憂郁型心神不寧證——情志不遂之失眠、煩躁等2、活血化瘀消腫—跌打損傷、癰腫，外傷腫痛等。合歡花性味功效與合歡皮類似，但尤長(zhǎng)于安神解郁，治憂郁不舒，虛煩不眠，健忘多夢(mèng)等，常與其他安神藥配伍，其效更增。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四夜交藤（首烏藤）養(yǎng)心安神—心神不寧證，血虛失眠。祛風(fēng)通絡(luò)—風(fēng)濕痹痛，產(chǎn)后血虛身痛，皮膚瘙癢等。本品煎湯外洗，可治皮膚瘙癢等證。外用適量第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四安神藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、安神藥種重鎮(zhèn)安神藥和滋養(yǎng)安神藥。臨床一般應(yīng)用滋養(yǎng)安神藥用于虛癥，重鎮(zhèn)安神藥用于實(shí)癥。但為了加強(qiáng)安神作用，虛煩失眠、心悸等癥，也每配用重鎮(zhèn)安神藥；二、神志不安有熱擾心神、肝火亢盛、痰熱擾心、陰血不能養(yǎng)心等不同病因，應(yīng)根據(jù)不同病因配用不同有關(guān)藥物，以達(dá)標(biāo)本兼治目的，如清泄心火或肝火，清熱化痰，養(yǎng)陰補(bǔ)血等；三、礦石、介殼類的安神藥物，質(zhì)地沉重，研粉服用，易損胃氣，不宜多服久服，脾胃虛弱者更須慎用；四、朱砂有毒，琥珀入煎易于結(jié)塊，遠(yuǎn)志能引起惡心嘔吐，均應(yīng)注意用量用法。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第二十一章平肝息風(fēng)藥第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四一、概念：凡以平肝潛陽或息風(fēng)止痙為主要功效，治療肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物。二、藥性特點(diǎn)：入肝經(jīng)，多蟲藥(蟲類搜風(fēng)）、貝殼藥（介類潛陽）、礦物藥（質(zhì)重下行）。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、主治：肝陽上亢證（頭暈頭痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（眩暈欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痙攣，四肢抽搐等）。第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、使用注意：注意藥性。平肝息風(fēng)藥有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，但區(qū)別使用。若脾虛慢驚，不宜用寒涼之品；陰血虧虛者，當(dāng)忌溫燥之品。注意用法用量。介殼類、礦石類宜先煎；注意不良反應(yīng)。某些昆蟲類藥物具有較大毒性，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用藥。第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)平肝潛陽藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；因多為介類貝殼或礦石入藥，而有質(zhì)重沉降之特征；介類平肝潛陽藥多具咸味，植物類、礦石類平肝潛陽藥多具苦味。適應(yīng)癥：①肝陽上亢之頭暈?zāi)垦＃?/p>

②肝火上攻之目赤腫痛、頭昏頭痛；

③虛陽上擾、煩躁不眠。第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四咸，寒。歸肝經(jīng)平肝潛陽—肝陽上亢之頭暈頭痛、急躁易怒等。清肝明目—肝火目赤疼痛，肝血虛視物昏花等。煅用制酸止痛—胃痛吐酸，有收斂、制酸、止痛、止血等作用宜打碎先煎石決明第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四牡蠣咸，平。歸肝、腎經(jīng)平肝潛陽—肝陽上亢證及陰虛動(dòng)風(fēng)證；鎮(zhèn)驚安神—驚、癇、狂、失眠、心悸等；軟堅(jiān)散結(jié)—痰核、瘰疬、癥瘕、熱去來無定時(shí)；煅用收斂固澀—正虛不固滑脫諸證。還可收斂制酸，用治胃痛，嘔吐酸水宜打碎先煎，或煅用，或入丸、散現(xiàn)代研究：煅牡蠣其含微量元素煎出率明顯高于生牡蠣，故認(rèn)為本品以鍛制為宜第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四龍骨與牡蠣功效主治異同點(diǎn)相同點(diǎn)：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，用于驚悸失眠、急躁易怒、頭暈耳鳴、自汗盜汗、遺精泄瀉等,先煎。同中之異：龍骨主入心經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀優(yōu)于牡蠣；牡蠣主入肝經(jīng)，平肝潛陽優(yōu)于龍骨。不同點(diǎn)：牡蠣味咸，軟堅(jiān)散結(jié)，治療癥瘕、痰核等為龍骨之不備。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四代赭石平肝潛陽—特點(diǎn)：平肝兼清肝。用于肝陽上亢證，肝火亢盛驚狂證；降肺胃逆氣—嘔惡，呃逆，喘息等肺胃氣逆之證；煅用涼血止血—多種出血證補(bǔ)血—缺鐵性貧血；注意：孕婦，含砷，不宜長(zhǎng)期服用。宜打碎先煎第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)息風(fēng)止痙藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；作用較強(qiáng)的息風(fēng)止痙藥多具辛味和咸味，作用較和緩的息風(fēng)止痙藥多具咸味；均歸肝經(jīng)。適應(yīng)癥：

①熱極生風(fēng)或肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證；

②破傷風(fēng)、癲癇及驚風(fēng)抽搐病證。

第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四鉤藤功效：息風(fēng)止痙、清肝熱、平肝陽應(yīng)用：1、熱病肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙攣抽搐2、肝陽上亢證3、降血壓注意：因其有效成分鉤藤堿加熱后易破壞，故不宜久煎，一般不超過二十分鐘。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四天麻息風(fēng)止痙—內(nèi)風(fēng)之頭暈?zāi)垦?、肌肉抽?dòng)、驚癇抽搐、半身不遂等，寒熱虛實(shí)皆宜；平抑肝陽—善治諸頭暈；祛風(fēng)通絡(luò)—風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，肢體麻木；天麻密環(huán)菌治療高血壓頭暈頭痛、肢體麻木，神經(jīng)衰弱等。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四天麻與鉤藤功效主治異同相同點(diǎn)：息風(fēng)止痙、平肝潛陽，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐痙攣、半身不遂等，肝陽上亢之頭暈頭痛等（高血壓?。?。同中之異：天麻息風(fēng)用于諸內(nèi)風(fēng)證，鉤藤長(zhǎng)于治熱極生風(fēng)證；天麻治頭暈，虛實(shí)咸宜，鉤藤長(zhǎng)于治肝火上攻之頭暈頭痛。不同點(diǎn)：天麻又能祛風(fēng)通絡(luò)，治療痹證；鉤藤降血壓不宜久煎。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四全蝎（全蟲）辛，平，有小毒。息風(fēng)止痙—治風(fēng)圣品。用于多種風(fēng)證，如痙攣抽搐，半身不遂，口眼歪斜，癲癇，風(fēng)疹瘙癢等；解毒散結(jié)—痰核，瘡毒等；通絡(luò)止痛—頑痹，頑固性頭痛等。使用注意：本品所含蝎毒為神經(jīng)毒，用量過大，易引起中毒，故用量不宜過大，又因其能興奮子宮，故孕婦忌用第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四蜈蚣功效：息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛應(yīng)用：1、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痙攣抽搐2、癰腫瘡瘍、瘰疬、痰核等3、風(fēng)濕頑痹、頑固性偏正頭痛、口眼渦斜注意：本品有毒，可引起溶血和過敏反應(yīng)，大量可致心肌麻痹和呼吸麻痹，故應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，不可多服，且孕婦忌服第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四全蝎與蜈蚣功效主治異同相同點(diǎn)：息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，主治半身不遂、口眼歪斜、破傷風(fēng)、瘡瘍腫毒、關(guān)節(jié)痹痛等，孕婦慎服。同中之異：全蝎息風(fēng)止痙優(yōu)于蜈蚣；蜈蚣解毒散結(jié)優(yōu)于全蝎，善治瘡瘍腫毒。不同點(diǎn)：蜈蚣性溫，又能壯陽，治療腎虛陽痿等。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第二十三章開竅藥第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四定義：凡以開通心竅，啟閉醒神為主要作用，用以治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥。適應(yīng)證：用于治療溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風(fēng)、癇病、中風(fēng)等猝然昏厥、痙攣抽搐等癥。特點(diǎn)：味辛、芳香，善于走竄，入心經(jīng)。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四病機(jī)與配伍：神志昏迷有虛實(shí)之別，虛證即脫證，實(shí)證即閉證，閉證分為寒閉、熱閉。（脫證治當(dāng)補(bǔ)虛固脫，不是本節(jié)藥物所宜。）面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉，～溫里祛寒藥；面紅、身熱、苔黃、脈數(shù)之熱閉，～清熱解毒藥；神昏兼驚厥抽搐者，～息風(fēng)止痙藥。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

安宮牛黃丸（最涼）兼解毒涼開紫雪丹（次之）兼鎮(zhèn)痙寒涼至寶丹（又次之）兼芳香開竅

合稱“三寶”，用于熱閉神昏溫開——蘇和香丸—溫?zé)?，用于寒閉神昏，心絞痛第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四麝香辛、溫。歸心、脾經(jīng)。為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。研細(xì)粉用。功效：開竅醒神，活血通經(jīng)止痛應(yīng)用：1、用于閉證神昏。本品有較強(qiáng)的通閉醒神作用，寒閉、熱閉均可，為醒神回蘇要藥。2、用于血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹，胸痹等證。本品既能活血化瘀，又能通經(jīng)止痛，廣泛用于瘀血所致各種病者。3、用于瘡瘍腫毒第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四用法用量：入丸散，每次0.03～0.1g。外用適量，不宜入煎劑。藥理研究：本品含麝香酮、膽甾醇等。小劑量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈興奮作用，大劑量則可抑制；有抑菌、抗炎作用；對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四冰片辛、苦、微寒。歸心、肝經(jīng)。為龍腦香科喬木植物龍腦香樹脂的加工品，現(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱“機(jī)制冰片”。研粉用。功效：開竅醒神，清熱消腫，止痛應(yīng)用：1、用于閉證神昏。本品有開竅醒神功效，但不及麝香，二者常相須為用。