成人術(shù)中非計劃低體溫預(yù)防與護(hù)理-2024中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

成人術(shù)中非計劃低體溫預(yù)防與護(hù)理科室：

匯報人：中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS44─2024目錄CONTENTS01020304術(shù)語和定義基本要求風(fēng)險評估預(yù)防措施05低體溫發(fā)生后的處理01術(shù)語和定義術(shù)語和定義核心體溫coretemperature

機(jī)體深部重要臟器的溫度，通常指血液或內(nèi)臟器官的溫度。機(jī)體核心溫度正常值為37.0℃±0.5℃。術(shù)中非計劃低體溫intraoperativeinadvertenthypothermia手術(shù)過程中因體溫調(diào)節(jié)障礙、體內(nèi)固有熱量散失等各種原因?qū)е碌姆怯媱澬泽w溫下降，核心體溫低于36℃，不包括治療性或計劃性的低體溫。術(shù)語和定義被動保溫passiveinsulation 借助隔熱方式預(yù)防或減少通過對流、傳導(dǎo)、輻射、蒸發(fā)等熱量丟失的技術(shù)，主要方式包括棉毯、反光毯、隔熱毯、被褥、手術(shù)鋪巾的覆蓋等。主動保溫activewarming借助對流、傳導(dǎo)或輻射等形式提供熱量的技術(shù)，主要方式包括充氣式加溫毯、循環(huán)式水溫毯、加熱的液體或氣體的使用等。術(shù)語和定義復(fù)合保溫compositewarming將兩種及以上主動保溫的措施組合實(shí)施。02基本要求基本要求應(yīng)對所有接受全麻、椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、復(fù)合麻醉持續(xù)時間超過30min的手術(shù)患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險評估。111213應(yīng)采用相同的部位和方法監(jiān)測患者體溫。應(yīng)選擇鼻咽部（鼻孔至鼻咽上部1/3）、鼓膜、食管下段1/3、直腸、膀胱、肺動脈等部位監(jiān)測核心體溫。14應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的風(fēng)險程度給予相應(yīng)的預(yù)防措施。03風(fēng)險評估風(fēng)險評估病史評估時機(jī)

應(yīng)在擇期手術(shù)的術(shù)前一日或入手術(shù)間時、急診手術(shù)接診時對患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險評估。術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動態(tài)評估。風(fēng)險評估病史評估工具與風(fēng)險界定

宜采用術(shù)中低體溫風(fēng)險預(yù)測工具（附錄B）評估低體溫的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中低體溫風(fēng)險預(yù)測值≤70%為低危，70%＜預(yù)測值＜90%為中危，預(yù)測值≥90%為高危風(fēng)險評估04預(yù)防措施預(yù)防措施低危風(fēng)險患者的預(yù)防措施應(yīng)對所有手術(shù)患者提供被動保溫措施。應(yīng)動態(tài)調(diào)整手術(shù)間溫度為21℃～25℃，相對濕度維持在30%～60%。應(yīng)確保消毒液適量，避免敷料過度潮濕。應(yīng)減少皮膚暴露的時間和面積。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測體溫，從麻醉誘導(dǎo)前開始，宜每30min記錄1次，直至手術(shù)結(jié)束。預(yù)防措施中危風(fēng)險患者的預(yù)防措施在低危風(fēng)險患者預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)每15～30min監(jiān)測體溫。宜使用充氣加溫設(shè)備進(jìn)行術(shù)前預(yù)保溫，術(shù)中持續(xù)采取主動保溫措施（附錄A）。應(yīng)使用體腔沖洗液加溫等措施?？墒褂幂斠狠斞訙氐却胧?。設(shè)備類型

常用保溫工具充氣加溫設(shè)備

充氣式加溫儀、加溫毯或暖風(fēng)毯靜脈輸液輸血加溫設(shè)備各類隔熱靜脈輸液管道、水浴加溫系統(tǒng)、金屬板熱交換器、對流加溫系統(tǒng)等傳導(dǎo)加熱系統(tǒng)傳導(dǎo)型電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)（循環(huán)水調(diào)溫服、循環(huán)水熱能傳輸墊等）、碳纖維電阻加溫系統(tǒng)

輻射加溫設(shè)備

紅外線加熱器等其他

溫?zé)崆荤R沖洗液、CO2氣腹氣體加溫、濕化加溫麻醉氣體、加溫皮膚消毒液等附錄a常用主動保溫的設(shè)備及保溫工具預(yù)防措施高危風(fēng)險患者的預(yù)防措施在中危風(fēng)險患者預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體溫變化。

應(yīng)全程采用主動保溫措施，首選充氣式加溫設(shè)備，有條件者可聯(lián)合使用循環(huán)水加熱系統(tǒng)等復(fù)合保溫措施。應(yīng)使用輸液輸血加溫等措施。預(yù)防措施特殊患者低體溫的預(yù)防措施對于不停跳冠狀動脈旁路移植患者，在復(fù)合保溫措施基礎(chǔ)上，應(yīng)在取移植血管時使用無菌治療巾等對雙下肢非手術(shù)部位進(jìn)行包裹保溫。

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者，體溫管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防為先，應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫，手術(shù)全程采用主動保溫和被動保溫措施。05低體溫發(fā)生后的處理

低體溫發(fā)生后的處理

應(yīng)首選充氣加溫設(shè)備進(jìn)行主動保溫，注意避免造成熱損傷。應(yīng)使用輸液輸血加溫設(shè)備將術(shù)中輸注的靜脈液體、冷藏血制品加溫至37℃以上，但血制品加溫不應(yīng)超過43℃。應(yīng)適當(dāng)提高手術(shù)間溫度，但不超過25℃。應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體溫，并做好記錄，直至體溫≥36℃?？刹捎脦Ъ訙毓?/p>