頸椎影像診斷課件

（優(yōu)選）頸椎影像診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有133頁\編輯于星期六一、頸椎1、頸椎正位：攝影體位被檢者仰臥攝影臺上或坐、立于攝影架前、兩臂下垂于身旁，身體正中矢狀面垂直臺面或膠片，并與臺面中線或膠片長軸中線重合，頭稍向上仰，使聽鼻線垂直臺面。中心線：向頭側(cè)斜10度角，經(jīng)甲狀軟骨向入膠片?，F(xiàn)在是2頁\一共有133頁\編輯于星期六正位片顯示：

現(xiàn)在是3頁\一共有133頁\編輯于星期六1、頸椎有無側(cè)彎情況，椎間隙增寬、變窄。側(cè)彎：左、右側(cè)彎、“S”形側(cè)彎。脊診查體時注意隨彎度的變化而進行檢查。現(xiàn)在是4頁\一共有133頁\編輯于星期六2、椎體序列：椎體的序列，主要觀察幾條線：即兩側(cè)橫突連線，椎弓根連線，鉤突連線，棘突連線?？凑簧舷伦刁w橫突與橫突、鉤突與鉤突、椎體與椎體邊緣是否整齊一致，來全面了解椎體在正位像上有無旋轉(zhuǎn)、移位?，F(xiàn)在是5頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎椎體棘突偏離中線現(xiàn)在是6頁\一共有133頁\編輯于星期六3、棘突：觀察棘突是否位于椎體垂直中線上，有無左右偏移中線，棘突有無分叉，以及了解頸椎棘突在軸位像上橫斷面的情況。棘突偏移主要觀察棘突根分叉部是否位于脊柱中線之上。正常情況下2～7棘突常呈分叉狀，分叉的兩端常不對稱，脊診查體時食指、中指位于棘突兩側(cè)，注意棘突長短對脊診診斷的影響。4、頸椎各椎體、椎弓是否完整，有無裂隙，椎體隱裂：觀察頸椎每個椎體椎弓是否完整。注意隱性脊柱裂與聲門裂鑒別。現(xiàn)在是7頁\一共有133頁\編輯于星期六5、椎弓根形態(tài)、位置、大?。鹤倒挥谧刁w的外側(cè)，為圓形邊緣整齊的陰影，椎弓根骨質(zhì)密度均勻一致。如出現(xiàn)椎弓根骨質(zhì)密度不均勻，椎弓根的邊緣連續(xù)性中斷，椎弓根增大等，常提示骨質(zhì)破壞性病變或脊柱轉(zhuǎn)移瘤?，F(xiàn)在是8頁\一共有133頁\編輯于星期六6、橫突：頸椎橫突位于椎體兩側(cè)，與胸椎、腰椎不同。正常情況下應(yīng)排列均勻一致，如橫突一側(cè)肥大或短小結(jié)合骨質(zhì)密度變化，排除椎體膨脹性破壞或椎體先天變異。脊診查體診斷時應(yīng)結(jié)合影像表現(xiàn)辨證，以免肥大的橫突誤認為是結(jié)節(jié)狀陽性反應(yīng)點。7、椎體骨質(zhì)情況：注意每個椎體骨質(zhì)是否有局限增高或局限減低，正常情況下，椎體骨質(zhì)密度均勻一致，終板與椎體后緣骨質(zhì)密度略增高?，F(xiàn)在是9頁\一共有133頁\編輯于星期六8、甲狀軟骨：正常情況下顯影不清楚，在一定情況下可清楚顯示兩側(cè)梨狀隱窩積氣影，在四十歲以上一些患者在頸椎5～7椎體兩側(cè)與橫突重疊之條狀2mm左右致密影。甲狀軟骨骨質(zhì)密度均勻一致，注意與軟組織內(nèi)鈣化病變鑒別。甲狀軟骨鈣化

現(xiàn)在是10頁\一共有133頁\編輯于星期六9、氣管：氣管正常情況下與椎體棘突垂直并重疊，但在頸椎6椎體上下可見狹窄的氣管聲門裂影。注意氣管是否垂直，寬度是否一致，有無中斷、凹陷、移位、受壓切跡表現(xiàn)。讀片時注意與頸椎隱性脊椎裂相鑒別?，F(xiàn)在是11頁\一共有133頁\編輯于星期六10、頸肋（5－7椎）多見于C7，極少見于C5、6。一般無癥狀，頸肋長或有纖維帶與第一胸肋相連時可引起鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀?，F(xiàn)在是12頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有133頁\編輯于星期六11、椎旁軟組織：少數(shù)情況下椎旁軟組織密度均勻一致可見沿肌肉走行脂肪線影。在頸部注意觀察脂肪線走行是否與肌肉走行平行、是否中斷。下頜淋巴結(jié)與鎖骨上、下窩淋巴結(jié)分部區(qū)見到淋巴結(jié)腫塊或鈣化影?，F(xiàn)在是14頁\一共有133頁\編輯于星期六12、鉤椎關(guān)節(jié)：椎體上緣、下緣并不平直，上緣中部略凹，兩側(cè)端微上翹，呈斜面向內(nèi)的小突起，稱鉤突。椎體下緣兩側(cè)端呈圓鈍的斜面，與下一椎體的鉤突內(nèi)斜面相配合，構(gòu)成頸椎特有的鉤椎關(guān)節(jié)。正常情況下，鉤突位于橫突孔和椎間孔旁，尤其在頸椎5椎體鉤突與橫突孔之間距離在整個頸椎中最短，鉤突的增生、肥大對椎間孔影響非常明顯，是臨床上造成椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病的重要因素?，F(xiàn)在是15頁\一共有133頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是16頁\一共有133頁\編輯于星期六13、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)間隙：要是彌補常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示寰、樞椎的缺陷，多用來明確有無寰、樞椎的側(cè)方脫位或旋轉(zhuǎn)脫位，也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無骨折，特別是用以觀察寰椎有無分離錯位時，更有意義。觀察齒狀突距兩側(cè)快的間隙是否等寬，兩側(cè)寰椎側(cè)塊距樞椎椎體上緣間隙是否等寬，正常情況下，齒狀突距兩側(cè)快的間隙及兩側(cè)寰椎側(cè)塊距樞椎椎體上緣間隙均等，間隙約為2～3mm。寰樞關(guān)節(jié)在整個頸椎中是最復(fù)雜、最難以辨別的部位。寰樞椎關(guān)節(jié)間隙正常情況下兩側(cè)對稱、等寬，來分析寰椎在正位像上是否有左右傾斜情況，寰樞關(guān)節(jié)引起供血癥狀重而明顯，也是整脊手法治療的重點?，F(xiàn)在是17頁\一共有133頁\編輯于星期六張口正位齒突與兩側(cè)側(cè)塊邊緣之間的距離相等，兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)影像對稱，關(guān)節(jié)面平行，關(guān)節(jié)腔等寬(約3mm)。寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，齒突在關(guān)節(jié)窩里可以左右移動，投照時頭的位置必須對正，如有側(cè)方移動或旋轉(zhuǎn)則上述軸線關(guān)系改變，因此不能只根據(jù)這些x線所見診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位。正常時，一側(cè)側(cè)塊可稍外移，但不超過1.5mm，輕度旋轉(zhuǎn)時不超過2.5mm，同時對側(cè)側(cè)塊相應(yīng)地向內(nèi)移。超過此范圍即為異常，可能有齒突骨折、寰椎劈裂骨折、翼狀韌帶不穩(wěn)或寰、樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位等?，F(xiàn)在是18頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有133頁\編輯于星期六2、頸椎張口位

第1、2頸椎張口位攝影體位：被檢者仰臥攝影臺上，身體正中矢狀面與臺面垂直，頭稍向上仰?？诒M量張大，使上頜切牙咬合面中點與乳突尖連線垂直于臺面。中心線：經(jīng)上頜切牙咬合面中心垂直射入膠片?，F(xiàn)在是20頁\一共有133頁\編輯于星期六張口正位片主要是彌補常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示。多用來明確有無寰、樞椎的側(cè)方脫位或旋轉(zhuǎn)脫位.也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無骨折。正常間隙等寬(約3mm)。

現(xiàn)在是21頁\一共有133頁\編輯于星期六頜頂位觀察齒狀突與寰椎關(guān)節(jié)間隙現(xiàn)在是22頁\一共有133頁\編輯于星期六前面觀現(xiàn)在是23頁\一共有133頁\編輯于星期六后面觀現(xiàn)在是24頁\一共有133頁\編輯于星期六表現(xiàn)為齒狀突距兩側(cè)塊間隙左、右不等寬，寰椎兩側(cè)塊形態(tài)相同，寰樞椎縱形序列線中斷，樞椎棘突居中。寰椎多伴有旋轉(zhuǎn)。是調(diào)整寰樞椎旋轉(zhuǎn)側(cè)扳整脊手法的適應(yīng)癥。2\A、寰樞關(guān)節(jié)側(cè)移半脫位現(xiàn)在是25頁\一共有133頁\編輯于星期六

2\B、寰樞關(guān)節(jié)前脫位：由于頭的過度屈曲或外傷撞及頭部等。由于外傷造成橫韌帶和附屬韌帶損傷，使寰椎失穩(wěn)，前移位，移位過大必定傷及脊髓及椎動脈等。正常成人寰椎前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣間隙寬約2mm兒童寬約3mm，如成人此間隙達到2.5mm兒童達到3.5mm可懷疑寰樞關(guān)節(jié)前脫位。如成人此間隙達到3mm兒童達到4mm。寰椎前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣夾角>17度?？稍\斷寰樞關(guān)節(jié)前脫位。現(xiàn)在是26頁\一共有133頁\編輯于星期六黑線成人<3mm

兒童<4mm夾角<17度現(xiàn)在是27頁\一共有133頁\編輯于星期六環(huán)樞椎前半脫位0.37cm0.92cm現(xiàn)在是28頁\一共有133頁\編輯于星期六2\C、

環(huán)椎椎體前、后傾

環(huán)椎椎體前、后傾：環(huán)椎椎體前、后傾是環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離變化。正常情況下環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離相等。環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離增寬說明寰椎前傾。環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離說明寰椎后傾。正常情況下此間隙相等，但要排除技術(shù)原因，投照時患者下頜上仰使外耳孔至鼻翼連線與冠狀面垂直于水平線平行，患者頭必須擺正。是牽拉寰樞椎側(cè)扳整脊手法的適應(yīng)癥?，F(xiàn)在是29頁\一共有133頁\編輯于星期六寰椎后傾寰椎前傾現(xiàn)在是30頁\一共有133頁\編輯于星期六2\D、環(huán)椎側(cè)傾：目的是觀察環(huán)椎在軸狀位上左右傾斜。側(cè)位投照是衡量寰椎左右傾斜的重要標志之一。正常情況寰椎后弓應(yīng)成水平重疊影。要注意排除一些變異和技術(shù)因素。投照姿勢要求①兩側(cè)下頜角必須水平，②聽鼻線與地面平行，③中心線對準乳突尖下緣?；颊哳^必須擺正。如果寰椎椎弓呈雙椎弓則說明寰椎側(cè)傾。現(xiàn)在是31頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有133頁\編輯于星期六第一段第三段第二段第四段現(xiàn)在是33頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有133頁\編輯于星期六3、解剖變異胸椎隱性脊柱裂樞椎縱裂現(xiàn)在是35頁\一共有133頁\編輯于星期六甲狀軟骨鈣化

左側(cè)頸7頸肋現(xiàn)在是36頁\一共有133頁\編輯于星期六齒狀突短小

樞椎分離現(xiàn)在是37頁\一共有133頁\編輯于星期六齒狀突缺如

樞椎變扁現(xiàn)在是38頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎隱裂

隱性脊柱裂現(xiàn)在是39頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎頸肋形成關(guān)節(jié)

現(xiàn)在是40頁\一共有133頁\編輯于星期六3\寰樞椎骨性重疊影現(xiàn)在是41頁\一共有133頁\編輯于星期六

3、頸椎側(cè)位攝影體位被檢者仰臥攝影臺上，或側(cè)向坐于攝影架前。下頜上仰使聽鼻線與冠狀面垂直，以避免下頜支部與上位頸椎重疊（但勿過度，以免影響頸部的生理曲度）。兩肩晝下垂，避免肩部與第6、7頸椎重疊。中心線與身體矢狀面垂直，經(jīng)甲狀軟骨處頸部前后線中點射入，若定位重點明確為上部頸椎或下部頸椎，可適當(dāng)向上或下移。現(xiàn)在是42頁\一共有133頁\編輯于星期六側(cè)位片顯示：

1、曲度2、環(huán)齒前間隙（1－2mm）成人3mm,幼兒4mm

3、椎體骨質(zhì)密度情況.除了C1,2外，各椎體呈方形,椎體上下面平整呈輕度凹陷。4、莖突5、椎體序列線（椎前、椎后、橫突前緣線）6、椎間隙頸椎間隙約為5mm。

7、椎體雙邊影8、環(huán)椎側(cè)擺

現(xiàn)在是43頁\一共有133頁\編輯于星期六

9、關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙10、變異椎11、頸前軟組織（咽后壁、食管后壁、下頜淋巴結(jié)、甲狀軟骨、項韌帶）C4以上椎前軟組織，一般厚度約為3mm，C5以下椎前軟組織，厚度為6—7mm。

12、測量畫線：測量①生理曲度測量②枕齒突線，③顱底凹陷癥線，13、棘突走行現(xiàn)在是44頁\一共有133頁\編輯于星期六1、曲度：觀察曲度整體情況，有無曲度消失變直、后弓或生理曲度過大，進一步觀察曲度是上段后弓還是下段后弓或者全頸椎后弓。要求投照時患者下頜上仰使外耳孔至鼻翼連線與冠狀面垂直于水平線平行，患者頭必須擺正。臨床上常以前弓消失作為肌肉痙攣和脊椎病變的征象。評價x線所見時要注意下頜骨體部影像應(yīng)接近水平位且不低于C4椎體，前弓消失才有意義。脊診檢查時常以觸及頸椎4椎體棘突與其他椎體棘突平直為曲度變直的征象?，F(xiàn)在是45頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎曲度過大頸椎曲度下段反弓3\A、各種頸椎曲度現(xiàn)在是46頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎曲度下段后弓頸椎曲度上段后弓頸椎曲度后弓現(xiàn)在是47頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎曲度后弓伴椎體水平移位頸椎曲度消失變直現(xiàn)在是48頁\一共有133頁\編輯于星期六

頸椎曲度消失變直，伴2-4椎體雙邊影，椎體旋轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是49頁\一共有133頁\編輯于星期六2、環(huán)齒前間隙（1－2mm）成人大于3mm,幼兒大于4mm環(huán)齒間隙夾角大于17度可診斷環(huán)樞椎脫位。環(huán)齒前間隙成人大于2.5mm,幼兒大于3.5mm環(huán)齒間隙夾角達到17度可診斷環(huán)樞椎半脫位。常結(jié)合頸椎正位齒狀突距兩側(cè)塊間隙不等寬，寰樞椎關(guān)節(jié)間隙不等寬綜合判斷。臨床上是引起頭痛、頭暈的常見原因。同時也是整脊醫(yī)生手法復(fù)位的重點?，F(xiàn)在是50頁\一共有133頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是51頁\一共有133頁\編輯于星期六3、椎體骨質(zhì)密度情況.除了C1,2外，各椎體呈方形,椎體上下面平整呈輕度凹陷。C4,5椎體前部可稍扁窄，呈輕度楔形屬正?，F(xiàn)象。各椎體骨增生，椎體前緣骨質(zhì)增生一般無臨床癥狀，但骨質(zhì)增生過于嚴重，尤其在C4-7椎水平可引起食管受壓型頸椎病。椎體后緣骨質(zhì)增生尤為嚴重，即使輕度骨質(zhì)增生也可引起硬膜囊受壓，骨性椎管腔隙變小，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀且手法治療困難。現(xiàn)在是52頁\一共有133頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是53頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有133頁\編輯于星期六4、莖突：為乳突尖部向前下方略突出陰影，正常為3－5cm,如果莖突過長，患者可出現(xiàn)慢性咽炎癥狀，甚至莖突可由咽部穿出。

現(xiàn)在是55頁\一共有133頁\編輯于星期六5、椎體序列線（椎前緣連線、椎后緣連線、椎板前緣連線、棘突連線）各椎體前緣連線、后緣連線及寰椎后結(jié)節(jié)前緣與以下棘突前緣連線是否呈光滑平行弧線。用以確定椎體前后移位。椎體的移位，特別是向后的移位可導(dǎo)致椎間孔橫徑和椎管前后徑變小、椎管腔狹窄，常常是產(chǎn)生臨床癥狀的原因，也是判斷椎體小關(guān)節(jié)紊亂的征象之一?，F(xiàn)在是56頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎體序列線頸椎椎體移位序列線中斷現(xiàn)在是57頁\一共有133頁\編輯于星期六6、椎間隙：頸椎間隙約為5mm。觀察關(guān)節(jié)間隙變窄還是增寬，椎間隙前緣增寬還是變窄，后緣增寬還是變窄。有利于對脊柱間盤退變和小關(guān)節(jié)紊亂及椎間盤突出急性期的推斷?，F(xiàn)在是58頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎5-7椎間隙變窄

頸椎5-7椎間隙增寬

現(xiàn)在是59頁\一共有133頁\編輯于星期六7、關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙正常情況下寬約1-2mm。如寬窄不一提示小關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)突是否有肥大增生指向椎間孔內(nèi)的方向等。是引起神經(jīng)受壓刺激癥狀。正常關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙1-2mm。現(xiàn)在是60頁\一共有133頁\編輯于星期六8、椎體雙邊、雙凸、雙凹影：椎體有無旋轉(zhuǎn)。在側(cè)位像上以下三種情況具有臨床意義：①一個或兩個頸椎椎間小關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)有雙像，稱為雙凸現(xiàn)象；椎根切跡呈現(xiàn)雙像，稱為雙凹現(xiàn)象；椎體后緣呈現(xiàn)有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，提示該部頸椎有旋轉(zhuǎn)。②上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象；或下部正常而上部有類似的改變，這表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。③頸椎的一個或兩個顯影正常，而其余部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，提示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。全部頸椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則系投照位置不正之故，無臨床意義?，F(xiàn)在是61頁\一共有133頁\編輯于星期六正常投照下各椎體后緣呈一條弧形連續(xù)線，椎體雙邊影是椎體呈兩條縱形陰影，如出現(xiàn)雙邊影椎體上下各椎體無雙邊影出現(xiàn)，提示該椎體在軸狀位上有旋轉(zhuǎn)。如頸椎各椎體均出現(xiàn)雙邊影征像，系屬投照角度所致。椎體的雙突影在側(cè)位像上橫突重疊間隙均勻一致，此間隙寬窄不一，提示該椎體在軸狀位上有左右傾斜。椎體雙邊、雙凹、雙突影提示頸椎小關(guān)節(jié)紊亂?，F(xiàn)在是62頁\一共有133頁\編輯于星期六

正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體雙凸、雙凹影現(xiàn)在是63頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎椎體后緣雙邊影頸椎椎體后緣雙邊影現(xiàn)在是64頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎后緣椎間隙增寬關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變化

頸椎后緣椎間隙變窄關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變化

現(xiàn)在是65頁\一共有133頁\編輯于星期六

頸椎生理曲度后弓

頸椎曲度過大伴雙突征現(xiàn)在是66頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有133頁\編輯于星期六10、頸前、后軟組織（咽后壁、食管后壁、下頜淋巴結(jié)、甲狀軟骨、項韌帶、前縱韌帶、椎體后縱韌帶骨化）C4以上椎前軟組織，一般厚度約為3mm，C5以下椎前軟組織，厚度為6—7mm。頸椎椎體前間隙過厚提示有損傷水腫或炎癥積液。頸前軟組織注意頸椎椎體骨質(zhì)增生對食管的壓迫引起食管受壓型頸椎病。觀察咽后壁、食管后壁軟組織是否平滑，有無突起?；颊呷缬型萄世щy，應(yīng)當(dāng)采取頭低腳高位吞鋇攝影，來了解骨質(zhì)增生對食道的壓迫情況。有無下頜淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)鈣化、腫大等。后縱韌帶、棘間韌帶及項韌帶有無鈣化。椎體后縱韌帶是否有增厚骨化?，F(xiàn)在是68頁\一共有133頁\編輯于星期六b患者男65歲頸部酸困左側(cè)食指中指麻木伴吞咽異物感。經(jīng)CT檢查食道正常，頸椎56、67階段椎體骨質(zhì)增生?，F(xiàn)在是69頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)增生壓迫食管改變現(xiàn)在是70頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)增生壓迫食管改變現(xiàn)在是71頁\一共有133頁\編輯于星期六頸部喉腫瘤對頸前軟組織的影響變化：a

bc現(xiàn)在是72頁\一共有133頁\編輯于星期六11、測量畫線：測量①生理曲度測量②腭枕線

現(xiàn)在是73頁\一共有133頁\編輯于星期六（1）、正常頸椎弧的頂點在頸4、5椎體后緣，弧的高度為12±5mm，>17mm為曲度變大，<7mm為變直。負值為反曲。頸椎失穩(wěn)者存在雙弧現(xiàn)象。下面是臨床中常見到的各種頸椎曲度?，F(xiàn)在是74頁\一共有133頁\編輯于星期六正常頸椎弧的頂點在頸4、5椎體后緣，弧的高度為12±5mm，>17mm為曲度變大，<7mm為變直。C7C2頸椎曲度測量現(xiàn)在是75頁\一共有133頁\編輯于星期六負值為反曲。頸椎失穩(wěn)者存在雙弧現(xiàn)象?，F(xiàn)在是76頁\一共有133頁\編輯于星期六（2）、腭枕線：顱頸側(cè)位片。自硬腭后上緣至枕骨最低點作一連線，樞椎齒突超過此線最大限度成年男性為8mm，女性10mm。齒突位置過高提示顱底凹陷。常見原因有扁平顱底、寰椎枕化.現(xiàn)在是77頁\一共有133頁\編輯于星期六12、棘突形態(tài)及走行：C2棘突又寬又大，C3～6椎棘突比C2的小，C7棘突最長，這些都是定位的重標志。頸椎3-6椎體下緣與椎體棘突下緣在一個水平線上，C2棘突比較特殊，椎體下緣與棘突不在同一水平線上，表現(xiàn)為棘突向下后方略低于椎體下緣。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的診斷。如此解剖結(jié)構(gòu)消失應(yīng)重點觀察，結(jié)合臨床病史排除骨折及變異。同時也整脊醫(yī)生手法定位定點的依據(jù)?，F(xiàn)在是78頁\一共有133頁\編輯于星期六觀察棘突走行現(xiàn)在是79頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是80頁\一共有133頁\編輯于星期六03年4月23日在我院檢查現(xiàn)在是81頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁\一共有133頁\編輯于星期六06年6月5日復(fù)查現(xiàn)在是86頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是89頁\一共有133頁\編輯于星期六C2椎弓骨折MRI報告現(xiàn)在是90頁\一共有133頁\編輯于星期六13、小關(guān)節(jié)紊亂判定：小關(guān)節(jié)紊亂即脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)原有的解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間距變化失去正常結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)在影像上變化。椎體小關(guān)節(jié)正常的位置關(guān)系由于外傷、間盤退變椎間隙變窄、韌帶松馳長時間一種保持一種姿勢等遭到破壞，在側(cè)彎、椎間隙的增寬、變窄、生理曲度過大、生理曲度后弓、椎體前后移位、椎體在各個軸面上的旋轉(zhuǎn)、傾斜均可造成此間隙失常，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在上、下、左、右、前、后方向上的運動，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)紊亂。側(cè)位片上如患椎旋轉(zhuǎn)角度較大時，椎體后緣可呈現(xiàn)“雙邊”影，后關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)雙影，稱為“雙凸”現(xiàn)象。椎根切跡呈現(xiàn)有雙影，稱“雙凹”現(xiàn)象?，F(xiàn)在是91頁\一共有133頁\編輯于星期六如患椎見有“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，而其上下頸椎卻顯示正常，表示該部頸椎有旋轉(zhuǎn)移位。如果上部頸椎顯示正常，而下部頸椎呈現(xiàn)“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，或下部正常而上部有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)移位。如果頸椎一個或兩個顯示正常，而其余部分有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示顯示正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)移位。如果全部頸椎出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則系投照位置不正確之故。所以確定旋轉(zhuǎn)移位的椎體需要把正、側(cè)位片上的各種征象綜合觀察分析，在大腦中形成立體化形象。側(cè)位片上患椎后關(guān)節(jié)突間隙上下不平行，即不等寬，關(guān)節(jié)面變模糊。棘突間隙上下也可有不等寬。斜位片可有椎間孔變形，上下關(guān)節(jié)突間隙寬窄不等?，F(xiàn)在是92頁\一共有133頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是93頁\一共有133頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是94頁\一共有133頁\編輯于星期六14、頸椎周圍韌帶鈣化、骨化。1、項韌帶鈣化項韌帶為三角形的彈力纖維膜。三角形的底部向上方，與環(huán)椎后結(jié)節(jié)及以下六個頸椎棘突的尖部相連；后緣游離而肥厚。項韌帶鈣化較常見，多發(fā)生在下部。在頸部側(cè)位照片上，于下部頸椎棘突后方軟組織中出現(xiàn)圓形、橢圓形或長條形鈣化或骨化影，可為單個或多個。鈣化也可見于枕骨粗隆部，呈尖端向下的刺狀致密影?，F(xiàn)在是95頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是96頁\一共有133頁\編輯于星期六2、后縱韌帶骨化后縱韌帶細長而堅韌，位于椎管的前壁。起自第2頸椎，向上移行于覆膜；向下沿各椎體的后面至骶管，與骶尾后深韌帶相移行。后縱韌帶于頸椎及上部胸椎及其椎間盤的部分較寬；下部胸椎以下則逐漸變窄。后縱韌帶與椎體上下緣之間緊密相連，與椎體則連結(jié)較松，其間有椎體靜脈經(jīng)過?，F(xiàn)在是97頁\一共有133頁\編輯于星期六[X線表現(xiàn)]后縱韌帶骨化在X線上（側(cè)位上觀察）分為連續(xù)型、分節(jié)型、混合型和局限型等四種類型，其中以分節(jié)型和混合型較常見，但各型間可以互相轉(zhuǎn)變，分節(jié)型和局限型可轉(zhuǎn)變混合型或連續(xù)型。連續(xù)型、分節(jié)型和混合型系后縱韌帶淺層纖維骨化，局限型為深層纖維骨化。各型X線表現(xiàn)如下：現(xiàn)在是98頁\一共有133頁\編輯于星期六1、連續(xù)型多發(fā)生于上部頸椎，為長條形密度如骨樣的致密影。條狀致密影的上端自第2頸椎椎弓上緣開始，向下伸延，與頸椎椎體后緣間有一條1-2毫米厚的透亮間隙，一般厚度為2毫米，極度增厚者可超過10毫米，可使產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。2、分節(jié)型多發(fā)生于下部頸椎，為分節(jié)的魚鱗形致密影，凸面向前，其凸面多與頸椎椎體后緣接觸而不留有間隙。現(xiàn)在是99頁\一共有133頁\編輯于星期六3、混合型為上兩型的混合表現(xiàn)，上部多為連續(xù)型，下部多為分節(jié)型。4、局限型限于椎間盤的后緣，椎體上、下緣之間，為局限性凸面向后的弧形致密影，系后縱韌帶深層纖維的骨化?，F(xiàn)在是100頁\一共有133頁\編輯于星期六1234連續(xù)型分節(jié)型混合型局限型現(xiàn)在是101頁\一共有133頁\編輯于星期六15、頸椎正側(cè)位偽影：必須了解正常位置的影像，我們在投照時人為的給頸椎不同的角度投照，以便觀察對照。圖例如下：現(xiàn)在是102頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是103頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是104頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是105頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎各種偽影如下：現(xiàn)在是106頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是107頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是108頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是109頁\一共有133頁\編輯于星期六投照角度所致頸椎椎體雙邊影現(xiàn)在是110頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是111頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是112頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是113頁\一共有133頁\編輯于星期六現(xiàn)在是114頁\一共有133頁\編輯于星期六16、頸椎解剖變異：

1、棘突永存骨骺2、項韌帶鈣化現(xiàn)在是115頁\一共有133頁\編輯于星期六寰樞椎融合寰椎椎動脈溝環(huán)現(xiàn)在是116頁\一共有133頁\編輯于星期六莖突齒狀突發(fā)育異?，F(xiàn)在是117頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎椎體先天變異頸2椎弓關(guān)節(jié)形成現(xiàn)在是118頁\一共有133頁\編輯于星期六頸椎2、3椎體融合齒突發(fā)育異?，F(xiàn)在是119頁\一共有133頁\編輯于星期六

頸椎斜位攝影體位使檢者俯臥攝影臺上，右前斜位時間左側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)身體抬高，使冠狀面與臺面呈45°角。左前斜位時相反。（分左后、右后斜位）、（左前右前斜位）中心線向足端傾斜10°角，經(jīng)甲狀軟骨平面的斜位中線射入膠片中心?，F(xiàn)在是120頁\一共有133頁\編輯于星期六后斜位45度現(xiàn)在是121頁\一共有133頁\編輯于星期六1、常用于觀察椎間孔。C2