小兒腹瀉課件

小兒腹瀉孫玉鳳非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

輕型腹瀉

多由飲食因素或腸道外感染因素引起。主要表現(xiàn)為以腹瀉為主的胃腸道癥狀。

重型腹瀉

胃腸道癥狀:

全身中毒癥狀:多有不同程度的發(fā)熱，甚至高達(dá)39℃以上。面色蒼白或青灰，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、驚厥。常伴嘔吐，有時甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。頻繁腹瀉，

水、電和酸堿紊亂癥狀

脫水

程度輕度脫水中度脫水重度脫水

性質(zhì)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水代謝性酸中毒輕度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒電解質(zhì)和紊亂

低鉀、低血鈣血癥

臨床表現(xiàn)

輕型腹瀉

多由飲食因素或腸道外感染因素引起。主要表現(xiàn)為以腹瀉為主的胃腸道癥狀。

重型腹瀉

胃腸道癥狀:

全身中毒癥狀:多有不同程度的發(fā)熱，甚至高達(dá)39℃以上。面色蒼白或青灰，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、驚厥。常伴嘔吐，有時甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。頻繁腹瀉，

水、電和酸堿紊亂癥狀

脫水

程度輕度脫水中度脫水重度脫水

性質(zhì)等滲性脫水高滲性脫水代謝性酸中毒輕度酸中毒電解質(zhì)和紊亂

低鉀、低血鈣血癥

等滲性脫水脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)：等滲、低滲、高滲

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低致嚴(yán)重腹脹臨床表現(xiàn)輕度脫水

中度脫水

重度脫水

體重降低

<5％5％～10％

>10％

累積損失量（ml/kg）

30～50

50～100

100～120

精神狀態(tài)

稍差

萎靡、煩躁

淡漠、昏迷

前囟及眼窩

稍凹陷

凹陷

極凹陷

口腔黏膜

稍干燥

稍干燥

極干燥

皮膚彈性

尚可

差

極差

周圍循環(huán)

尚可

四肢涼、脈搏稍快

四肢涼、脈搏稍快

尿量

稍減少明顯減少少尿或無尿眼淚

哭有淚

哭淚少

哭無淚

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與分度

不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺大便檢查

判斷病因、明確病原。血液生化檢查了解脫水性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質(zhì)實驗室檢查調(diào)整飲食控制感染預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡治療

1.調(diào)整飲食2.加強護理3.控制感染4.微生態(tài)療法5.腸粘膜保護劑6.液體療法

治療等滲與等張名稱

組成生理鹽水葡萄糖液等滲堿

張力作用用途2:1等張含鈉液2011補充鈉、氯,糾酸擴充血容2:3:1液

2311/2補充鈉、氯,糾酸,供給熱能等滲性脫水

4:3:2液

4322/3補充鈉、氯,糾酸,供給熱能低滲性脫水

維持液

1400.15％氯化鉀1/4補充鈉、氯

、鉀,供給熱能維持輸液

混合溶液的組成、張力、用途混合溶液張力計算可用下列公式：電解質(zhì)溶液（毫升數(shù)或份數(shù)）張力=總?cè)芤海ê辽龜?shù)或份數(shù)）鹽+堿

=鹽+糖+堿4+2如4：3：2溶液的張力==2/34+3+2

2.補充繼續(xù)損失量一般在禁食情況下，每日約損失30ml/kg。3.生理需要量可按維持基礎(chǔ)代謝所需要的水分來估計，70~90ml/（kg﹒d）。應(yīng)注意體溫每升高1℃，不顯性失水增加12％。在不進(jìn)飲食的情況下，24小時內(nèi)補充的液體總量，應(yīng)為累計損失量、繼續(xù)損失量與生理需要量的總和：

輕度脫水90～120ml/kg總和中度脫水120～150ml/kg重度脫水150～180ml/kg（二）定性1.擴充血容量對伴有外周循環(huán)障礙甚至休克的重度脫水患兒用2:1等張含鈉液擴充血容量。2.低張性脫水應(yīng)補給2/3張液，如4:3:2液。3.等張性脫水應(yīng)補給1/2張液，如2:3:1液。4.高張性脫水應(yīng)補給1/3～1/5張液，如1:3鹽糖溶液或維持液。5．對暫不能確定脫水性質(zhì)的患兒

可先按等滲性脫水補充，待檢驗得出結(jié)果，再進(jìn)行調(diào)整。6．繼續(xù)損失

可給1/2～1/3張液，如2:3:1液或1:2鹽糖溶液。7．生理需要

可給1/4～1/5張液，如1:3鹽糖溶液或維持液。（三）定速

1.累積損失量

累積損失應(yīng)在8~12小時內(nèi)補完，每小時8~10ml/kg。對伴有外周循環(huán)障礙甚至休克的重度脫水患兒，應(yīng)先用2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml于30-60min內(nèi)靜脈滴入，以擴充血容量。2.補充繼續(xù)損失量和生理需要量

累計損失量滴注完成后，輸入繼續(xù)損失和生理需要量，在12~16小時內(nèi)均勻滴入，滴速每小時5ml/kg。（四）其他有關(guān)問題1.糾正酸中毒

常用5％碳酸氫鈉1ml/kg，或11.2％乳酸鈉0.6ml/kg，可提高血漿二氧化碳結(jié)合力1mmol/L（2.24vol%）。如果已經(jīng)測出患兒血二氧化碳結(jié)合力，亦可用下列公式計算所需堿液：（18－患兒CO2CP）mmol/L×體重（kg）×1.0＝5％碳酸氫鈉的ml數(shù)（18－患兒CO2CP）mmol/L×體重（kg）×0.