靜脈輸液護理技術操作解讀陳璐

“靜脈治療護理技術操作規(guī)范”

解讀河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復科陳璐

現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期六背景中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

2013-11-14發(fā)布

2014-5-1實施現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期六八大內(nèi)容12345xxx7xxxxxxxxxxxxxxxxxx職業(yè)防護68范圍規(guī)范性引用文件術語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期六范圍規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員?！婕暗闹饕僮饔徐o脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等醫(yī)療機構：包括診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等在內(nèi)的所有醫(yī)院。醫(yī)務人員：包括注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生1現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期六規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范TOFROM原衛(wèi)生部批準，2009年3月發(fā)布，9月實施。原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月提出，12月實施。2000年2現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期六無菌技術藥物滲出將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等藥物外滲導管相關性血流感染

靜脈治療術語和定義xxx

帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。在靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。包括無菌環(huán)境設施、無菌設備器材以及無菌操作等。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌藥物外滲也稱浸潤，因外滲藥物有較強腐蝕性或細胞毒性，可造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死。滲出液不具有腐蝕性或細胞毒性，很少造成組織壞死或潰爛。表現(xiàn)為：局部腫脹、疼痛等，可逐漸吸收，癥狀也可逐漸緩解3現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期六中心靜脈導管PICCPORT現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期六

臨床常見腐蝕性藥物抗生素類抗病毒藥物抗腫瘤藥物血管擴張藥物血管收縮藥物電解質(zhì)溶液萘夫西林哌拉西林萬古霉素多西環(huán)素阿昔洛韋紫杉醇氮芥類卡莫司丁多柔比星表柔比星絲裂霉素柔紅霉素長春新堿長春瑞濱硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺氯化鉀氯化鈣葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期六縮略語4CVC:中心靜脈導管（centralvenouscatheter)PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition)PORT:輸液港（implantablevenousaccessport)PVC:外周靜脈導管（peripheralvenouscatheter)現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期六基本要求配置和使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)應用。有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中完成配液。定期培訓：根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行培訓，可以是國家級、省級、市級、院級等繼教項目。中華護理學會PICC資質(zhì)認證；省、市級PICC資格認證；院級PICC資格認證。導管維護相關知識教育?；疽箪o脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育5現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期六

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。

所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用?；驹瓌t操作程序6現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期六

操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包?；驹瓌t操作程序6現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期六

消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。

置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏?；驹瓌t

穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。操作程序6現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期六評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。操作程序6操作前評估現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期六操作前評估操作程序66.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外）6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期六6.3.1.2PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；（包括一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針穿刺）d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶PVC穿刺c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項123456操作程序6現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期六6.3.1.3PVC穿刺時應注意以下事項事項：6.3.1.3e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，

應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；6.3.1.3f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知

醫(yī)務人員操作程序6PVC穿刺現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期六

操作程序PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑、查看相關化驗報告；b)確認已簽署知情同意書6現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期六PICC穿刺操作程序66.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行：c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45-90°，對患者需要配合的動作進行指導現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期六PICC穿刺消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；皮膚消毒范圍：以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，最好消毒整個手臂。消毒方法：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，先順時針消毒，再逆時針消毒，后順時針消毒，每次摩擦消毒至少30秒?，F(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期六PICC穿刺用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期六PICC穿刺抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名；通過X線片確定導管尖端位置；（導管尖端位置位于上腔靜脈的下1/3處，胸片顯示在胸后第4-8肋間。）應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照?，F(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期六PICC穿刺注意事項接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；（選擇肘部靜脈應在肘下兩橫指處進針。）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管?，F(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度：西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等特殊藥物應緩慢推注，注意按照藥物說明書用藥。

注射過程中,應注意患者的用藥反應。應隨時聽取患者主訴，如有無胸悶、心慌等；觀察局部有無滲出等。

現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈注射推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。推注刺激性、腐蝕性藥物前應先抽回血，確保導管在靜脈管腔內(nèi)；注射過程中也要隨時觀察回血情況，嚴禁發(fā)生藥物外滲?，F(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度（氯化鉀、升壓藥宜慢；脫水藥宜快）；根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度（脫水、失血性休克、心肺功能良好者宜快；心衰、肺水腫宜慢）；根據(jù)年齡調(diào)節(jié)速度（成年人40-60滴/分；老年人及小兒宜慢20-40滴/分；新生兒10-15滴/分；早產(chǎn)兒4-6滴/分等）現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈輸液輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸液反應包括：發(fā)熱反應、過敏反應、靜脈炎、肺水腫、空氣栓塞等。

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)?，F(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期六PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢。存放應放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應復溫后再輸注?，F(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期六PN輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄?，F(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期六密閉式輸血輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。了解患者ABO血型以及RH血型。了解患者輸血史及不良反應史，對有輸血不良反應史的患者應有針對性預防措施。

輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。嚴格執(zhí)行三查八對三查：血液有效期，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。八對：核對姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液品種以及輸血量等。兩名醫(yī)護人員攜帶病歷共同到患者床旁共同核對。現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期六密閉式輸血輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。不良反應通常發(fā)生在輸血開始的最初15min內(nèi)，速度宜慢不超過20滴/分，觀察15min后，調(diào)至正常速度。血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。庫存低溫血液輸入前不必加溫，大量快速輸血時，使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當升溫后使用，其他如溫水浴、微波爐不可使用。全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完。血液制品從血庫中取出后，在室溫下放置15-30min輸注，放置時間不超過30min，以防污染?，F(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期六密閉式輸血輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。輸血過程中，護士應定時到床旁巡視，觀察病人局部和全身情況，血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常及早處理。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。記錄內(nèi)容：輸血開始時間、速度調(diào)節(jié)、觀察情況、輸血量及輸畢時間，生理鹽水沖管的時間及量?？昭淅洳?4h。

現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈導管的維護:沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)沖管NS量：PVC每次3-5ml；

PICC、CVC、PORT每次10-20ml。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。小于10ml的注射器推注壓力大，易損傷導管。

現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期六

靜脈導管的維護:沖管與封管給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS；沖洗液量：10-20ml；脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈；檢查導管有無打折或扭曲。

現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈導管的維護:沖管與封管輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PICC（4Pr）+延長裝置容積×2=2.66；外周留置針容積（20G）×2=2.20。對于采血或者輸液而言，可能需要更大容量的沖洗液。正壓封管可減少導管發(fā)生堵塞的危險。

現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈導管的維護:沖管與封管肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。肝素注射液每支12500u/2ml/支。肝素鹽水配制：100u/ml：1.6ml肝素+100ml生理鹽水；10u/mL：0.16ml肝素+100ml生理鹽水；

現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈導管的維護:沖管與封管連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。用非主力手的拇指、示指和中指固定注射座，持無損傷針頭從輸液底座中點垂直刺入，輕柔刺入到底，感覺有阻力時不可強行進針，避免導致針尖受損形成倒鉤。無損傷針7d更換一次，透明敷料一般隨針頭一起更換?，F(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈導管的維護:沖管與封管PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。維護內(nèi)容包括沖管、封管、更換輸液接頭、更換敷料等?，F(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期六

靜脈導管的維護：敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。觀察內(nèi)容包括穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物；穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應及有無水泡、破潰等。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換?，F(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期六輸液（血）器及輸液附加

裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。需避光藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注?，F(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期六輸液（血）器及輸液附加

裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。研究表明導管連續(xù)裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期六

輸液（血）器及輸液附加

裝置的更換輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期六輸液（血）器及輸液附加

裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換?，F(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期六導管的拔除外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈炎靜脈炎分級：0級：無臨床癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4

級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸靜脈條索狀物>2.5cm，有膿液滲出。現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期六靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。盡早對癥處理，如：熱敷、理療、涂抹喜療妥等；加強局部及全身情況觀察，做好患者宣教指導。必要時記錄。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。抬高患肢、制動，避免受壓，以免影響血液循環(huán)；應觀察局部及全身情況的變化并記錄。現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期六藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。滲出發(fā)生后必須立即停止輸液，評估藥物滲出的部位、面積、藥物量，皮膚顏色、溫度、疼痛程度等，馬上采取干預措施。細胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物應給于冷敷，防止藥物擴散，減輕局部組織損傷，但長春堿類藥物不宜冷敷；其他藥物可熱敷，以促進藥物吸收，減少組織存留。24-48小時內(nèi)抬高患肢、制動休息。使用細胞毒性藥物時最好選用中心靜脈通路，以防外滲?，F(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期六導管相關性靜脈血栓形成可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。判斷：肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、外周靜脈充盈，頸部及肢體運動困難。處理：患肢制動避免血栓脫落；操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生；請血管外科會診，注射抗凝藥物，必要時手術取栓?，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期六導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。原因分析：(1)輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，未及時充分沖管。(2)未正確執(zhí)行脈沖式正壓封管操作。(3)未定期沖管封管。(4)導管未妥善固定，脫出、易位造成的自發(fā)性返血，或病人的凝血機制異常使導管堵塞。(5)置管側肢體提重物，肌張力高、咳嗽、便秘時靜脈壓增高血液反流可造成導管堵塞。(6)輸入有配伍禁忌的藥物之間未及時沖管?，F(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期六導管堵塞處理：

(1)嚴禁輸入有配伍禁忌的藥物。(2)輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，必須用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓。(4)執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管方法。(5)導管妥善固定，防止易位。(6)對于血凝性堵塞，使用濃度為5000U/ml尿激酶，采用負壓注射技術溶栓。(7)發(fā)現(xiàn)導管堵塞時，首先檢查導管是否打折，確認導管尖端位置正確。如導管不通暢，不可暴力推注。(8)各種方法處理無效時應拔管?，F(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期六導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)；對于PICC、CVC、PORT可暫時保留，中心血和外周血同時抽取血做定性血培養(yǎng)，根據(jù)陽性出現(xiàn)時間（中心血比外周血早2h）判斷是否有導管相關性感染。現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期六輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄?，F(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期六輸血反應發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸