高危藥物外滲的預(yù)防及處理

高危藥物外滲的預(yù)防及處理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期六優(yōu)選高危藥物外滲的預(yù)防及處理現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期六主要內(nèi)容概念1常見刺激性藥物的分類2刺激性藥物外滲的原因3刺激性藥物外滲的預(yù)防4刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)及對癥處理5現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期六概念藥物外滲在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。滲出滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%?，F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期六藥物外滲分類化療藥物外滲藥物外滲分類非化療藥物外滲現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期六化學(xué)藥物治療藥物防線菌素紫杉醇

阿糖胞苷長春新堿門冬酰胺酶甲氨喋呤博來霉素現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期六非化學(xué)藥物治療藥物多巴胺、間羥胺10%氯化鉀

脂肪乳20%甘露醇10%葡萄糖酸鈣50%葡萄糖10%氯化鈣

現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期六與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素藥物因素物理因素機(jī)械因素血管因素

現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期六與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素藥物因素物理因素機(jī)械因素血管因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期六藥液外滲的防護(hù)

正確選擇穿刺靜脈，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視患者熟悉藥物的性質(zhì)選擇合適的給藥方式減少對血管壁的損傷，提高一次性穿刺成功率使用靜脈留置針，減少穿刺的次數(shù)，減少對病人淺表靜脈的破壞現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期六如何判斷是否外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線；詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期六藥物外滲局部臨床表現(xiàn)1輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛2重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期六藥液外滲-皮膚損害分期Ⅲ期組織壞死期

Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期

Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍部皮膚變性壞死黑痂深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期六輸液外滲傷口的處理酚妥拉明局部濕敷：使用血管收縮性的藥物50%的硫酸鎂：陽離子溶液的藥物5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。取酚妥拉明1ml加生理鹽水50m,取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各一次，持續(xù)濕敷，濕敷時(shí)間均為3-7d.現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期六輸液外滲傷口的處理

潰瘍形成的處理生理鹽水清洗傷口，根據(jù)傷口的情況選擇合適的敷料抬高患肢，禁止在患側(cè)肢體靜脈注射、患處受壓，必要時(shí)手術(shù)治療。

水泡的處理對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，每天用碘伏消毒、生理鹽水清洗后貼水膠體薄膜敷料，讓其吸收：大水泡直接1cm以上，用12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡，無菌紗布覆蓋，吸干滲液，黏貼水凝膠片狀敷料。

馬鈴薯外滲：適用于各種藥液的外滲將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換一次?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期六常見高危藥物外滲的處理：脂肪乳1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。2.局部用75%酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，也可用普魯卡因或地塞米松做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3.采取50%的硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷：也可使用喜遼妥軟膏于外滲部位。現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期六常見高危藥物外滲的處理：甘露醇1.使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。2.輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。3.采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期六常見高危藥物外滲的處理：甘露醇一般處理1.在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇濕熱敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。2.將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期六多巴胺外滲的預(yù)防與處理-11.多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期六多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2處理方法:

1.外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。2.外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期六鈣劑：葡萄糖酸鈣（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%