中藥學(xué)王加鋒總論課件

ThankYouforYourAttention《西游記》三十六回“心猿正處諸緣伏，劈破傍門見月明”，唐三藏抒發(fā)情懷的詩自從益智登山盟，王不留行送出城。

路上相逢三棱子，途中催趲馬兜鈴。

尋坡轉(zhuǎn)澗求荊芥，邁嶺登山拜茯苓。

防己一身如竹瀝，茴香何日拜朝廷？“益智”指的是受唐王之命赴大西天即天竺的大雷音寺取“大乘經(jīng)”的矢志不渝的信念；“王不留行”指的是唐太宗排駕親自為御弟三藏餞行，并與眾官送出長安關(guān)外；“三棱子”指的是孫悟空、豬八戒、沙和尚這三個徒弟；馬兜鈴正是唐三藏師徒與小白龍馬一起“乘危遠邁杖策孤征”，匆匆趕路的形象和聲音；“茯苓”是指西天如來佛祖；“防己”“竹瀝”指唐僧心地清凈、一塵不染，象新采的竹莖，經(jīng)火炙后瀝出的澄清汁液；“茴香”諧音回鄉(xiāng)，只取經(jīng)成功返回唐朝?！段饔斡洝范嘶刂段鹘隆肥驗躅^粉碎，沙飛海馬俱傷。人參官桂嶺前忙，血染朱砂地上。附子難歸故里，檳榔怎得還鄉(xiāng)？尸骸輕粉臥山場，紅娘子家中盼望。描寫孫悟空對進犯花果山殘殺眾猴兒的獵戶，進行抵抗的情景。南宋·辛棄疾《定風(fēng)波·用藥名招婺源馬荀仲游雨巖·馬善醫(yī)》山路風(fēng)來草木香，雨余涼意到胡床。泉石膏肓吾已甚，多病，提防風(fēng)月費篇章。孤負尋常山簡醉，獨自，故應(yīng)知子草玄忙。湖海早知身汗浸，誰伴？只甘松竹共凄涼。

這首詞里寫山、寫水、寫石、寫草、寫風(fēng)、寫雨，眼前這些自然景象，都寄托著詩人對往昔坎坷不平道路的情思，抒發(fā)了詩人內(nèi)心世界的憤懣。其中用藥名本字、諧音字等嵌入的藥有木香、禹余糧（雨余涼）、石膏、吳萸（吾已）、梔子、紫草（知子草）、防風(fēng)、海藻（海早）、甘松等，藥名與詞意，渾然一體?？傉撝兴帉W(xué)就是指專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。如何學(xué)好中藥學(xué)？一是強記二是與中醫(yī)其他各科相互聯(lián)系三是比較學(xué)習(xí)第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》

《新修本草》

《經(jīng)史證類備急本草》《本草綱目》

《本草綱目拾遺》

《中藥大詞典》

《中華本草》

第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《本草經(jīng)集注》梁·陶宏景。在《本經(jīng)》基礎(chǔ)上，總結(jié)了魏晉以來的藥學(xué)知識，載藥730種，新增藥物360種，首創(chuàng)自然屬性分類方法。第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《新修本草》唐代·蘇敬（長孫無忌、李勣）。成書于公元659年，54卷，載藥844種，新增藥物114種，圖文并茂，為唐代藥學(xué)知識的大總結(jié)。是世界上最早的藥典。

第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《經(jīng)史證類備急本草》（《證類本草》）宋·唐慎微。成書于1082年，33卷，載藥1558種，新增藥物476種，圖文并茂，方藥兼收，既總結(jié)了當(dāng)時的醫(yī)藥知識，又保存了大量古代方藥的寶貴文獻。第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《本草綱目拾遺》清·趙學(xué)敏。成書于公元1765年，10卷，載藥921種，新增716種。總結(jié)了清代的藥學(xué)知識，它與《本草綱目》反映了古代藥學(xué)知識的概貌。第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《中藥大詞典》江蘇新醫(yī)學(xué)院主編，成書于1977年，載藥5767種，內(nèi)容豐富，古今研究資料齊全，文獻價值高，是新中國建國以來最全面的巨型工具書之一。第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展《中華本草》國家中醫(yī)藥管理局主編，成書于1999年，載藥8980種，涵蓋當(dāng)今中藥學(xué)的幾乎全部內(nèi)容，總結(jié)了我國兩千多年來藥學(xué)成就，資料宏豐、分類先進、項目齊全，是一部反映20世紀(jì)中藥學(xué)學(xué)科發(fā)展水平的綜合性本草巨著。采集

中藥采集的時機和方法藥材質(zhì)量的關(guān)鍵因素。－適時采收、方法適當(dāng)（茵陳）桔梗不同生長期根部及總甙動態(tài)時期年、月份根平均鮮重（g）總皂甙含量（%）近青初期84年4.28.5810.17

營養(yǎng)初期5.37.286.83

營養(yǎng)盛期6.1019.138.21

營養(yǎng)末期7.227.898.53

蕾花果期8.336.127.03

果熟期9.841.315.72

枯萎期10.1533.214.19休眠期12.2428.244.93第三章

中藥的炮制

炮制－是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制和制劑的需要，而進行必要的加工處理過程

炮制的目的

純凈藥材、區(qū)分等級；切制飲片，便于調(diào)劑

干燥藥材，利于貯藏；矯臭矯味，便于服用

降低毒性，保證安全；增強功能，提高療效

改變性能，擴大應(yīng)用；引藥入經(jīng)，定向用藥

第四章中藥的性能第一節(jié)四氣第二節(jié)五味第三節(jié)升降浮沉

第四節(jié)歸經(jīng)第五節(jié)毒性四氣概念：中藥寒熱溫涼四種藥性，又稱四性。分類、作用與治證

寒、涼：屬陰，清熱、瀉火，治療陽熱證；

平：藥性平和，寒熱不明顯，作用范圍廣；

溫、熱：屬陽，溫里、散寒、助陽，治療陰寒證。甘補：補益氣血陰陽，治療虛證。和：調(diào)和藥性，解毒。緩：緩急止痛，治療拘攣疼痛。

酸收澀，收斂、固澀。治療正氣不固，遺泄滑脫之證。如虛汗、久瀉、久痢、遺精、滑精、遺尿尿頻、久咳等。酸能生津、安蛔。

苦1.泄（1）降泄，苦味有平喘、止嘔功效，治療氣逆喘咳、嘔吐、呃逆等。（2）通泄，苦味有通便功效，治療便秘證。（3）清泄，苦味與寒涼結(jié)合，具有清熱瀉火功效，治療火熱證。2.燥：燥濕，苦味藥可治療濕證。（寒濕或濕熱）3.堅：堅陰，苦味瀉火存陰。咸下：瀉下，咸味藥能瀉下通便。軟：軟堅，咸味藥可軟化堅結(jié)，治療瘰疬、痰核、大便燥結(jié)等。澀：有與酸類似的收斂固澀作用淡：滲利，淡味藥能滲濕、利小便，治療水腫，小便不利。五味理論口嘗藥味與藥物療效結(jié)合，綜合歸納，上升到理論，形成五味。故五味與味覺有密切的聯(lián)系，但同時已經(jīng)具備獨特的內(nèi)核——是藥物功效的標(biāo)識。五味還可與五行配合與五臟聯(lián)系起來。如《素問·宣明五氣篇》說：“酸入肝（屬木）、苦入心（屬火）、甘入脾（屬土）、辛入肺（屬金）、咸入腎（屬水）?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“辛甘淡屬陽、酸苦咸屬陰?！?/p>

明朝開國之初，太祖朱元璋召見二位老者，帝問他們事何業(yè)?一老者答：“業(yè)醫(yī)”。帝問：“卿為醫(yī)，可知蜜有苦而膽有甜乎?”答曰：“蜂釀黃連花則蜜苦，猴食果多則膽甜。”帝曰：“是能格物者。”擢升為太醫(yī)院使。因為“能格物”就混了個太醫(yī)院院長的官兒，太運氣了。但朱皇帝擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)卻是有道理的。因為岐黃之道就是從各種事物現(xiàn)象中推理、歸納而總結(jié)出來的，所謂格物致知是也。善能格物者，必然致知、……第三節(jié)升降浮沉

升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。升浮藥其性主溫?zé)?，味屬辛、甘、淡，質(zhì)地多為輕清至虛之品，作用趨向多主上升、向外。就其所代表藥物的具體功效而言，分別具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、開竅醒神、升陽舉陷、涌吐等作用。故解表藥、溫里藥、祛風(fēng)寒濕藥、行氣藥、活血祛瘀藥、開竅藥、補益藥、涌吐藥等多具有升浮特性。

沉降藥其性主寒涼，味屬酸、苦、咸，質(zhì)地多為重濁堅實之品，作用趨向多主下行向內(nèi)。就其所代表的藥物的具體功效而言，分別具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導(dǎo)滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。故清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥等多具有沉降藥性。

升降浮沉影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、及藥物質(zhì)地輕重有密切關(guān)系，并受到炮制和配伍的影響。

臨床意義：

逆病勢而治。

因勢利導(dǎo)。

根據(jù)需要人為控制。第四節(jié)歸經(jīng)

概念：是指藥物對機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要和特殊的治療作用，是關(guān)于中藥作用客觀定位的概念。歸經(jīng)理論依據(jù)：臟腑經(jīng)絡(luò)理論、藥物效應(yīng)的觀察總結(jié)。意義：

1、與四氣五味結(jié)合較完整認識藥物的特性。

2、指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確用藥。

按臟腑經(jīng)絡(luò)辨證用藥；

按五行生克制化關(guān)系用藥。

3、指導(dǎo)加工炮制。四氣五味只是說明藥物具有不同的寒熱屬性和治療作用，升降浮沉只是說明藥物的作用趨向。二者都缺乏明確的定位概念，只有歸經(jīng)理論才把藥物的治療作用與病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)部位有機地聯(lián)系起來了。事實證明，掌握好歸經(jīng)理論對于指導(dǎo)臨床用藥意義很大。

第五節(jié)毒性古代毒性的概念：古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，而把藥物的毒性看作是藥物的偏性?，F(xiàn)代藥物毒性的概念：所謂毒性一般系指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。古代《周禮·天官冢宰下》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的說法，而《藥治通義》引張載人語：“凡藥皆有毒也，非指大毒、小毒謂之毒。”論述了毒藥的廣義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。與此同時，古代還把毒性看作是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。如《素問·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之、傷其正也?！卑阉幬锒拘詮娙醴譃榇蠖?、常毒、小毒、無毒四類。

現(xiàn)代包括有急性毒性、亞急性毒性、亞慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突變、致畸胎、成癮等。所謂毒藥一般系指對機體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機體引起功能障礙疾病甚至死亡的物質(zhì)。劇毒藥系指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時安全系數(shù)?。灰皇侵付拘詫C體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。中藥毒性分級：伴隨臨床用藥經(jīng)驗的積累，對毒性研究的深入，中藥毒性分級情況各不相同。如《素問·五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、“常毒”、“小毒”、“無毒”四類；《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”、“無毒”兩類；《證類本草》、《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。當(dāng)今《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類分類方法，是目前通行的分類方法。產(chǎn)生中藥中毒的主要原因：一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑鰲、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導(dǎo)致中毒，二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用；三是炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷；五是配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜萎同用而致中毒。此外，還有藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個體差異也是引起中毒的原因。第五章

中藥的配伍

概念：按照病情的不同需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用，叫做配伍

第五章中藥的配伍二.配伍的目的：

1.適合病情的需要，照顧疾病的全面；

2.充分發(fā)揮藥效（增強療效）；

3.保證用藥安全。

減毒增效三.配伍的形式

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根葉花實，草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡七情，合和當(dāng)視之。相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺，不爾，勿合用也?！?/p>

1.相須：性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有的療效。相須石膏—辛、甘，大寒—清熱瀉火—┐│清熱瀉火↑知母—苦、甘，寒---清熱瀉火兼滋陰┘（滋陰有助于清熱瀉火）石膏有解熱作用，作用迅速，但維持時間較短，知母解熱滋陰持久。家兔退熱實驗，知母退熱0.7℃，石膏0.3℃，而石膏、知母合用則退熱1.2℃。2.相使：性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。

①功效相近黃芪（主）—補氣利水┐│黃芪補氣利水↑茯苓（輔）—利水健脾┘②功效不同石膏（主）--清胃降火┐│石膏清胃瀉火止痛↑牛膝（輔）--引火下行┘3.相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。半夏┐│半夏毒性↓—半夏畏生姜生姜┘4.相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。半夏┐│半夏毒性↓—生姜殺半夏毒生姜┘5.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。人參—┐│人參補氣作用↓—人參惡萊菔子萊菔子┘6.相反:兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。甘遂┐│甘遂毒性↑—甘遂反甘草甘草┘總之，藥物的配伍相須、相使應(yīng)充分利用；相畏相殺，用有毒藥物考慮選用；相反、相惡，應(yīng)避免配伍使用。李時珍：“獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不相離也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相殺者，制彼之毒也；相惡者，奪我之能也；相反者，兩不相合也?！痹鲂В合囗?、相使

減毒：相畏、相殺

禁忌：相惡、相反第六章中藥的用藥禁忌配伍禁忌證候禁忌妊娠用藥禁忌服藥飲食禁忌

配伍禁忌十八反：張子和《儒門事親》：“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”即：烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白芨、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。十九畏：明