糖尿病護(hù)理查房案例

2型糖尿病護(hù)理查房CompanyLogo糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。精選課件CompanyLogo病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰島素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。精選課件CompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。精選課件CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。精選課件CompanyLogo護(hù)理查房一、主訴

患者自訴多尿、多飲、消瘦伴有頭暈、乏力兩月余。病例報(bào)告：

患者李曉偉，男性，30歲，于2015年1月2日收入院。精選課件CompanyLogo護(hù)理查房二、現(xiàn)病史：患者于兩月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、消瘦，每日飲水量約5000ml,尿量約4800ml，無明顯多食，消瘦約15kg,伴有頭暈、乏力，偶有心慌，來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來無發(fā)熱，無手足麻木，無視物模糊，偶有胸痛、胸悶，無惡心嘔吐，精神飲食可，小便量多，大便秘結(jié)。精選課件CompanyLogo護(hù)理查房三、即往史既往體健。2011年行“痔瘡術(shù)”。無高血壓病史，無糖尿病史，無心臟病史，無腎病史

，無肝炎病史，

無結(jié)核病史

，無外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。四、個(gè)人史出生并生長(zhǎng)于原籍。居住條件一般，否認(rèn)到過流行病疫源地及疫水接觸史，否認(rèn)長(zhǎng)期放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無煙酒嗜好，否認(rèn)冶游史。

五、家族史母親血糖高。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1月4日空腹血糖22.5mmol/l,1月5日早餐后2h血糖24.6mmol/l1月6日空腹血糖15.8尿糖4+，甘油三脂10.81mmol/l總膽固醇8.09mmol/l精選課件CompanyLogo六、入院診斷：西醫(yī)診斷：2型糖尿病七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖、糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.予以門冬胰島素早、中、晚各5iu，甘精胰島素22iu降糖，谷紅改善循環(huán)，非諾貝特0.2gqd口服降血脂。精選課件CompanyLogo主要護(hù)理問題P1.焦慮

相關(guān)因素1)健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。

2）環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。

3）終身疾病的困擾。護(hù)理措施：

1.認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。2.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同室病友，消除病人的陌生和緊張感。

3.耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常工作，生活，學(xué)習(xí)。

4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法，增加健身運(yùn)動(dòng)，音樂療法，適當(dāng)戶外活動(dòng)，培養(yǎng)有益的興趣愛好。

精選課件主要護(hù)理問題及措施P2.知識(shí)缺乏相關(guān)因素：1）新確診的疾病

2）信息來源受限

3）缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講述糖尿病的概念，治療及愈后。2.教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。

3.教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全。

精選課件CompanyLogo主要護(hù)理問題及措施

4.向病人講述使用胰島素的指征及意義，教會(huì)患者自己注射胰島素。

5.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。精選課件CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：有感染的危險(xiǎn)。相關(guān)因素：1）機(jī)體防御機(jī)制減弱

2）高血糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)

3）末梢血液循環(huán)不良措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持皮膚清潔。勤換衣，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎，上呼吸道感染，肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。精選課件CompanyLogo主要護(hù)理問題一P4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒相關(guān)因素：由于血糖急劇升高引起的胰島素嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。護(hù)理措施:1.加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否出現(xiàn)顯著疲乏無力，極度口渴，食欲減退，煩躁，呼吸深快，有爛蘋果味等情況，如有則提示有酮癥酸中毒。2.嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征及神志，心率變化情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

3.監(jiān)測(cè)并記錄尿酮，血糖，尿糖水平及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化情況，如有異常立即通知醫(yī)生配合處理。

4.遵醫(yī)囑注射胰島素，不要擅自停減胰島素。5.告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。精選課件CompanyLogo主要護(hù)理問題及措施P5.潛在并發(fā)癥：低血糖相關(guān)因素：1)使用胰島素時(shí)未及時(shí)進(jìn)餐。

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