中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)王海波

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院影像科Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.病例討論

王海波現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二1a1b1c1d1e1f1gcase1女，54歲頭暈、間斷性頭痛數(shù)月，伴惡心、嘔吐現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二case22a2b2c2d2f2g2e女，56歲頭暈、頭痛2月，無(wú)神經(jīng)障礙癥狀現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二病理：瘤細(xì)胞呈彌漫性排列，排列較密集，胞體偏小，胞漿紅染或透亮，核居中，染色質(zhì)細(xì)，部分可見(jiàn)核仁，部分瘤細(xì)胞呈煎雞蛋樣，部分瘤細(xì)胞圍繞血管排列，無(wú)血管增生及壞死。免疫組化：GFPA（部分+）、SYN（+）、CGA（-）、Neu-N（+）、S-100（+）、Ki67（+，8%）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）。case1現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二病理：（三腦室后部）腫物組織較碎，無(wú)明顯包膜，瘤細(xì)胞多數(shù)排列密集，體積大小比較一致，胞漿淡染，細(xì)胞呈圓形，核圓形、卵圓形，染色質(zhì)較細(xì)，偶見(jiàn)核仁，核分裂象少見(jiàn)；少數(shù)細(xì)胞核大、深染，具有異型，可見(jiàn)神經(jīng)膠質(zhì)背景；間質(zhì)可見(jiàn)分支狀毛細(xì)血管樣血管；未見(jiàn)明確的壞死。局部組織變形，結(jié)構(gòu)不清。免疫組化：Vimentin（+/-）、EMA（-）、Neu-N（-）、Oligo-2（-）、GFAP（灶狀+）、Syn（+）、CgA（-）、Ki-67（+，約5%）。形態(tài)結(jié)合免疫組化符合不典型中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ級(jí)）case2現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤——概述

(centralneuroeytoma，CNC)1CNC是一種少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.25％～0.5％，由Hassoun等于1982年首次報(bào)道|22007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中將CNC歸為神經(jīng)元和混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，屬WHO分級(jí)Ⅱ級(jí)，提示該腫瘤為低度惡性或交界性腫瘤，有一定的侵襲性|3多發(fā)于側(cè)腦室體部、孟氏孔附近，發(fā)生于第三腦室者少見(jiàn)，還可發(fā)生于第四腦室、脊髓、松果體區(qū)、橋腦及腦實(shí)質(zhì)等部位，臨床上更為少見(jiàn)|現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二4|5CNC是一種由分化較好的小圓形細(xì)胞所構(gòu)成的腫瘤，其起源主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為起源于神經(jīng)元，另一種認(rèn)為起源于室管膜下具有向神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞雙向分化潛能的生殖源性細(xì)胞，目前傾向于第二種觀點(diǎn)。|6CNC好發(fā)于青壯年，平均年齡30歲左右。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等。|7光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。但在免疫組化及超微結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)胞具有向神經(jīng)元分化的特征。免疫組化研究顯示有神經(jīng)元標(biāo)記的蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異的烯醇化酶和突觸素的一致表達(dá)。|腫瘤多發(fā)于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為附著于透明隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明隔相連。由于腫瘤分化好，生長(zhǎng)空間大，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積一般較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分葉，往往呈土豆?fàn)睢，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)等密度或混雜密度常見(jiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度鈣化常見(jiàn)小囊變，呈低密度境界清楚，不規(guī)則分葉狀常見(jiàn)腦積水增強(qiáng)后輕到中度強(qiáng)化現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)T1等低信號(hào)、T2等高信號(hào),囊變區(qū)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，呈“蜂窩”狀，腫塊直徑＜2cm常表現(xiàn)為等信號(hào)，腫塊直徑＞2cm表現(xiàn)為混雜信號(hào)瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)血管流空腫瘤內(nèi)鈣化和囊變--T1和T2信號(hào)混雜腫瘤不向周?chē)X實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)--良性特點(diǎn)腫瘤多呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化，呈“絲瓜瓤”樣腫瘤可阻塞孟氏孔---側(cè)腦室擴(kuò)大現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二臨床放射學(xué)雜志2015年第34卷第2期:176-180現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷

（一）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：

也起源于孟氏孔區(qū)，與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者，發(fā)生年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕，多見(jiàn)于青少年。病灶常為實(shí)性，邊緣光整，囊變少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，

CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二結(jié)節(jié)性硬化合并室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷

（二）室管膜瘤：

好發(fā)于第四腦室及側(cè)腦室三角區(qū)，主要見(jiàn)于兒童和35歲左右成人，與側(cè)腦室壁廣基相連或跨室壁生長(zhǎng)，邊界清楚，常有出血和囊變，中心性壞死常見(jiàn)，通常容易與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷

（三）側(cè)腦室腦膜瘤：

側(cè)腦室腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

位于側(cè)腦室三角區(qū)透明中隔孟氏孔附近

腦膜瘤顯著強(qiáng)化輕到中度強(qiáng)化

腦膜瘤囊變少見(jiàn)囊變較常見(jiàn)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷

（四）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：

常見(jiàn)于兒童，也好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常累及室管膜下腦白質(zhì)，邊緣常呈羽毛狀，病灶較均質(zhì)，顯著強(qiáng)化，大量分泌腦脊液是其特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二小結(jié)

青壯年患者，發(fā)生于側(cè)腦室透明隔、Monro孔附近的腫瘤，病灶呈囊實(shí)性，“蜂窩”狀改變，囊性變主要位于腫瘤的周邊；